颅脑各病变MRI表现与诊断描述Word格式.docx
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1)多发于幕上半球。
2)钙化少,水肿重,囊变,出血,强化明显。
3)多见于成年人。
鉴别:
星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤:
第四脑室多见。
于第几…..脑室(侧脑室、或脑池、或脑实质)见斑片状异常信号灶,T1WI呈低信号(或等信)T2WI呈高信号(为主),见多个片状长T1长T2信号区(囊变)。
肿瘤实质部分明显强化,囊变区无强化。
1)多见于第四脑室,亦见于侧脑室、第三脑室、脑实质(顶颞枕额相连接处)。
2)易囊变、钙化。
3)多见于小儿(5Y高峰)、青年。
髓母细胞瘤:
T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,与室管膜瘤相似。
星形,钙化时与室管膜瘤鉴别难。
脑转移瘤:
(特点:
小病灶大水肿)
见多发团块状异常信号灶,于T1WI呈低信号,T2WI上呈高信号,边界欠清晰,形态欠规则,部信号混杂呈“牛眼征”,周边见片状长T1长T2信号。
强化扫描:
见多发大小不等类圆形强化灶,多呈环状(或结节状、或花环状),周围见片状稍低信号。
多发结核、多中心性脑胶质瘤。
脑挫裂伤:
早期:
见片状(或点片状)长T1长T2信号。
晚期:
片状软化灶。
1)外伤史。
2)早期占位征象、晚期萎缩征象。
弥漫性轴索损伤:
脑灰质、胼胝体、脑干处神经轴索肿胀(或断裂、或点片状出血、或水肿)
平扫:
见散在、分布不均匀小片状异常信号影,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,T2FLAIR呈高信号,其信号欠均匀,边界欠清晰。
未见明显异常强化。
脑外伤后遗症:
(1)脑软化:
T1WI呈低信号,T2WI呈高信号灶,邻近脑室扩大、脑沟加深。
(2)脑萎缩。
(3)脑穿通畸形囊肿:
见……状T1WI呈低信号,T2WI呈高信号灶,与脑脊液信号相似。
(4)脑积水。
腔隙性脑梗:
基底节区(或丘脑区)见点片状长T1长T2信号,边界清晰,无占位征象。
脑白质疏松症:
双侧大脑皮质下、脑室周围白质区及半卵圆中心见斑片状相互融合长T1长T2信号,边界清晰,无占位征象,于FLAIR上呈高信号。
中线结构居中,脑室系统扩,脑沟脑裂增宽,脑回变窄。
脑脓肿(属颅化脓性感染):
左额叶后部见长T1长T2信号灶,边界欠清,形态欠规则,于T1WI脓腔及周围水肿呈低信号,脓肿壁呈等信号;
于T2WI脓腔及周围水肿呈高信号,脓肿壁呈等(或低)信号。
整体表现呈环晕征。
DWI脓腔呈高信号。
脓肿壁明显环状强化,完整、光滑、均匀。
星形、转移、放射性脑坏死、脑血肿吸收期、手术后残腔。
脑囊虫病:
平扫:
于脑室、脑池、脑沟见小圆形长T1长T2信号影,另于T1WI呈黑靶征,于T2WI呈白靶征。
病毒性脑炎:
脑见片状单发(或多发)对称(或不规则)长T1长T2信号。
双侧额颞叶及岛叶和皮层下信号异常,呈对称性分布,于T2WI呈高信号,T1WI呈低信号,FLAIR像呈高信号,DWI呈高信号,局部脑回增宽,脑组织肿胀。
病变区域轻度弥漫性强化。
等T1长T2信号
(T1WI呈等信号,T2WI呈高、稍高信号)
生殖细胞瘤:
见类圆形肿块,大小约….mm。
边缘清晰,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,部信号混杂、不均匀。
矢状位可见压迫周围结构,脑室及脑实质受压,幕上可见片状稍长T1稍长T2信号(脑积水)。
病灶前部见少许略高信号影。
有助于鉴别其他肿瘤。
多见于儿童及青少年。
静脉畸形:
毛线团状异常信号灶,T1WI呈等信号(或低信号),T2WI呈稍高信号(湍流、滞留),附壁见膜状短T1长T2信号(T1WI、T2WI均呈高信号,附壁血栓信号)。
MRA:
可见扩大脑大静脉,引流静脉瘘。
海绵窦综合征:
由多种病变累及传经海绵窦,动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经的眼支和下颌支。
引起痛性眼肌麻痹综合征。
T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号。
(1)肿瘤性病变。
(2)颈动脉海绵窦瘘。
(3)海绵窦血栓性静脉炎。
短T1长T2信号
(T1WI呈高信号,T2WI呈高信号)
化脓性脑膜炎:
蛛网膜下腔变形且于T1WI、T2WI呈高信号。
室管膜炎,于T2WI见脑室周围脑白质区带状高信号围绕。
偶尔可见脑室聚集于T1WI信号增高。
蛛网膜下腔不规则强化。
颅脑先天性畸形及发育异常:
(1)脑膜膨出、脑膜脑膨出。
囊状。
(2)先天性脑积水:
幕上大脑半球区见脑脊液信号。
余未见明显异常,大脑镰、基底节、小脑及脑干形态、信号未见明显异常。
(3)小脑扁桃体下疝畸形:
小脑扁桃体变尖、下移,紧贴延髓及上颈段脊髓后方,脊髓
髓空洞异常信号影,呈长T1长T2信号改变。
鉴别:
小脑扁桃体枕骨大孔疝,扁桃体呈圆锥状下移,由于颅高压引起。
(4)先天性第四脑室中孔和侧孔闭塞:
直窦及窦汇上移达人字缝,小脑半球体积缩小,第四脑室向后扩大,形成小脑后囊肿,脑干前移,桥前池及桥小脑角池消失。
并轻度脑积水,其呈脑脊液信号。
(5)脑灰质异位:
脑白质区可见与脑灰质相等信号影。
轻度占位征象。
诊断要点:
好发于半卵圆中心。
(6)胼胝体发育异常:
双侧侧脑室分离,双侧侧脑室前角、后角及体部间距增宽,第三脑室抬高,可见胼胝体缺如。
(7)蛛网膜囊肿:
于蛛网膜存在区,见囊状长T1长T2信号,类似脑脊液信号,(偶尔,当囊液蛋白质、脂肪成分含量增高时,囊液信号稍高于脑脊液)。
(8*)结节性硬化:
两侧侧脑室室管膜下及脑室周围见多发结节异常信号影,于T1WI呈等(或低)信号,T2WI呈高信号。
偶尔亦见结节灶周围厚薄不均一高信号环绕,轻度脑积水、脑萎缩。
(9)脑颜面血管瘤病:
大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧状低信号(偶尔异常血管亦呈扭曲状低信号)。
脑变性疾病**
(1)阿尔茨海默病。
弥漫性脑萎缩,颞叶及海马较明显。
(2)帕金森病。
主要是铁沉积过多表现。
好发苍白球、黑质。
(3)肝豆状核变性。
铜代障碍。
皮质、脑干、小脑齿状核、黑质、白质。
脱髓鞘疾病:
(1)肾上腺脑白质营养不良。
双侧侧脑室三角区脑白质呈大片状对称性长T1长T2信号,偶尔通过胼胝体相连。
脑萎缩表现。
活动期周边环形强化,非活动期无强化。
(2)多发性硬化:
点状、片状、环状强化。
多无占位征象,好发侧脑室旁及侧脑室前后角。
(3)急性播散性脑脊髓病:
于T1WI双侧大脑半球呈片状低信号,于T2WI呈弥漫性高信号。
多无强化。
脊髓室管膜瘤(属椎管肿瘤*)
于C2-C5脊髓节段性增粗,见条索状稍长T1稍长T2信号。
注射Gd-DTPA后明显强化。
1)围局限,呈结节状。
2)广泛囊肿。
星形(水肿大)、血管网状细胞瘤。
脊髓星形细胞瘤(属椎管肿瘤)
于C2-C5脊髓节段性增粗,见条索状稍长T1稍长T2信号,T2WI病灶围较T1WI大。
注射Gd-DTPA实质部分明显强化。
周围水肿、囊变坏死区无强化。
以胸颈段常见、儿童好发。
呈侵润性生长。
神经鞘瘤(属椎管肿瘤)
于T1WI呈等信号(或略高信号);
强化,均一或不均一强化,边界更清更锐利。
于T11-L1椎管可见串珠样异常占位信号影,于T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号,相邻椎体后缘受压,致局限性椎管增宽。
病灶明显强化,上下两端蛛网膜下腔增宽,横断面病灶沿椎间孔向外生长,呈哑铃形。
1)脊膜瘤,钙化、无椎间孔侵犯。
2)单发神经纤维瘤,破坏椎体、转移至肺。
3)纵隔肿瘤,与胸段穿出椎间孔神经鞘瘤。
脊膜瘤(属椎管肿瘤)
蛛网膜下腔、实质性、较局限、椭圆形(或圆形),于T1WI呈等信号,于T2WI呈稍高信号,蛛网膜下腔阻塞、受压向健侧移位,偶可见病灶旁高信号囊变区。
注射Gd-DTPA显著强化。
短T1短T2信号
(T1WI呈高信号,T2WI呈低信号)
脑棘球蚴病:
实性:
于右小脑半球脑实质见类圆形囊状类似脑脊液信号灶,边缘光滑,形态规则。
囊性:
于T1WI呈略高信号,于T2WI呈低信号,其及边缘见多发小囊状高信号,病变周围见较广泛脑水肿。
混杂信号
海绵状血管瘤(属脑血管畸形):
于T1WI及T2WI上见(圆形或类圆形或爆米花样)混杂信号灶,边界清晰,形态规则,边缘均呈低信号,无明显占位征象。
(偶尔周围见片状出血征象)。
星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级:
Ⅲ级:
见不规则团块状占位性异常信号灶,边界不清晰,于T1WI呈不均匀低信号,于T2WI上呈混杂高信号,团块周围见片状长T1长T2信号,脑裂脑沟受压变窄,中线结构向左(或右)偏移。
团块状边缘部分强化明显,形态呈不规则花环状(或斑片状或线条状或结节状)强化。
(偶尔坏死区或出血区不强化)。
Ⅳ级:
见不规则团块状占位性异常信号灶,于T1WI呈混杂低信号,于T2WI上呈混杂高信号,于T2FLAIR上呈混杂高信号,脑裂脑沟(或侧脑室)受压变窄,中线结构向左(或右)偏移。
多样多变信号
脑膜瘤:
(T1WI呈均匀等、或低、略低信号;
T2WI上呈高、或等、或低信号)
于……可见一类圆形异常信号灶,于T1WI呈均匀等信号(或低、略低信号),周边可见长T1信号包膜;
且于T2WI上呈高信号(或等、或低信号),周边呈较低信号;
边界清晰,形态规则,部信号不均匀,呈颗粒状(或斑点状、或轮辐状)(病例基础:
血管、钙化、囊变、砂粒体、瘤纤维)。
明显强化,可见硬膜尾征。
1)多为单发。
2)于蛛网膜分布一致,频率依次:
矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角、斜坡、颅顶连接处等。
3)有包膜、囊变、坏死、出血。
颅咽管瘤:
(T1WI呈高、等、低或混杂信号,T2WI上呈高、或低信号)
见一圆形(或类圆形)囊状长T1长T2信号,形态规则,边界清晰,占位征象中度,于T2WI上囊底可见稍高信号沉积物。
囊壁明显强化。
囊性,表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤;
实性,生殖细胞瘤、星形、错构瘤、巨大动脉瘤、脑膜瘤。
1)儿童多见。
2)好发于鞍上。
3)囊壁(壳状)及实性部分强化。
颅出血:
信号复杂,已有表,详见白人驹、雪林主编《医学影像诊断学》第3版P70-P73。
病理过程:
血红蛋白、氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白(顺磁性)、正铁血红蛋白(顺磁性)、含铁血黄素(顺磁性)
(1)超急性期<
24h:
见片状等T1长T2信号,(氧合血红蛋白)。
(T1加权像为等或稍低信号、T2加权像为稍高信号)
(2)急性期1-3d:
见片状异常信号,于T1WI呈等(或略低信号),T2WI呈低信号(脱氧血红蛋白为顺磁物质)。
(3)亚急性期4-14d:
于T2WI左侧基底节区见异常信号灶,部呈高信号,其周边呈薄层低信号;
于T1WI呈环状高信号,中心部位呈低信号。
1)早期4-7d:
T1加权像呈高信号,T2加权像呈低信号。
2)晚期7-14d:
T1或T2加权像上均呈高信号。
(游离正铁血红蛋白)
(4)慢性期:
中心T1加权像为等信号,T2加权像为高信号;
血肿周边T1加权像为稍低信号,T2加权像为低信号(含铁血黄素、铁蛋白)。
脊髓外伤*:
出血分期及MRI信号与颅出血基本一致,只是位置不同而已。
颅动脉瘤:
(1)无血栓动脉瘤:
T1WI、T2WI均呈无信号或低信号。
(2)较大动脉瘤:
T1WI呈低(或等)信号,T2WI呈高信号。
(3)动脉瘤血栓:
MRI呈高中等或混杂信号。
颅结核:
结核球于T1WI呈低信号、包膜呈等信号,于T2WI多呈不均匀信号、包膜信号多样。
多由CT确诊,详见白人驹、雪林主编《医学影像诊断学》第3版,P83。
(位置明确)肿瘤
垂体腺瘤:
(一)垂体微腺瘤:
MRI矢状、冠状面平扫,垂体高度异常(<
=10mm),上缘略隆起,垂体柄偏斜,于垂体左侧(或右侧)见结节状长T1WI,直径约..mm,于T1WI上信号略高于脑脊液。
颈动脉虹吸段及周围结构形态、信号未见明显异常。
正常垂体明显强化,结节呈低信号。
(二)垂体大腺瘤:
鞍区见一较大肿块,形态不规则,于T1WI及T2WI均呈不均匀信号,于T1WI上信号略高于脑脊液,向鞍上生长呈葫芦状,冠状面及矢状位呈典型束腰征,鞍底下塌,视交叉受压变扁且上移,鞍上池亦见受压、变形(甚至闭塞)。
颈动脉虹吸段及周围结构受压移位,信号未见明显异常。
呈不均匀强化,冠状面及矢状位呈典型束腰征。
垂体囊肿及脓肿、垂体梗死(微腺瘤);
颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、星形、动脉瘤(大腺瘤)。
听神经瘤(桥小脑角区):
于左(右)桥小脑角区见一类圆形长T1长T2信号,桥小脑角池闭塞,相邻脑池扩,耳道呈漏斗状扩,小脑及脑干受压变形移位,且见片状稍长T1稍长T2信号。
实质部分明显强化,囊变区无强化。
1)脑膜瘤,明显均一强化、宽基地与骨岩相连、钝角。
2)胆脂瘤,无强化、无耳道扩大。
3)三叉神经瘤,骨岩尖处、有骨质破坏、无耳道扩大。
植入胎盘:
Schmorl结节:
(许莫氏结节)