护理质量管理与持续改进记录本Word格式文档下载.docx
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蓝正英杜小丽凌智聪涂汉梅邓春燕黄春燕邓素芳古月霞
具体职责分工：
职责：
一.根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性强的科内质控方案。
二.定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等。
强化质量意识和安全意识。
三.严格执行各项护理工作程序。
四.按护理质量标准及考评分办法，每位成员每周按质量控制范围对本科室护理质进行考评1-2次，并做好记录。
把存在的问题通知责任人即使进行整改。
同时向护士长汇报，评价改进情况。
五.每月总结一次质控检查中发现的护理问题的原因和整改措施是否有效。
对改进情况进行评价。
六.每月向护理部报告本科护理质量，质控结果。
质控小组成员分工：
护理管理：
蓝正英新生儿管理：
邓春燕
抢救物品管理：
杜小丽病房管理：
涂汉梅
氧气管理：
杜小丽物资管理：
“三基”训练：
凌智聪院内感染：
凌智聪
护士长签字：
蓝正英
2016年01月10日
___2016__年度科室质量控制计划
一.加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。
1.按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。
2.加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。
3.更新专业理论知识，提高专科护理水平。
二.加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。
1.提高发现问题，解决问题的能力，同时又发挥科室质控小组的质量作用，明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。
2.建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
3.进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。
定期进行护理记录缺陷分析与改进。
4.加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。
三.深化亲情服务，提高服务质量。
1.在培养护士日前礼仪上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。
2.注意收集护理服务需求信息，发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息及时提高整改措施。
四．做好教学，科研工作
1.指定有证护士对新进行带教工作。
2.定期召开业务学习及护理查房等工作。
每月份护理质量控制重点
月份
控制重点
1
1.病区管理2.护理文书3.护士着装
2
病区管理；
消毒隔离
3
严格查对制度；
无菌操作观念
4
护理操作与理论
5
护理质量细节
6
整体护理
7
护理文书
8
9
医嘱执行交接班内容
10
病房管理
11
危重病人管理制度
12
病房管理；
医嘱查对制度
1月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
检查日期
2016.1.08
检查人员
检查内容
1.病区管理2.护理文书3.护士着装
护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
病房杂物多。
医疗文书书写不规范，字迹潦草。
护士着装不规范，指甲长，头发未系好，散乱。
原因分析
1.患者物品过多，未做好沟通；
2.护士不够重视文件书写；
3.无菌观念不强。
改进措施
1.加强病房管理，减少探视人员，协助患者整理物品；
2.学习护理文件书写规范；
3.加强无菌观念。
效果评价
通过加强培训后，护理文件书写有所改进，无菌观念加强，病房杂物减少。
2016年1月20日
护士长签字
年月日
2月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.2
1.血压计袖带消毒不到位；
2.晨晚间护理不彻底。
1.常规物品消毒未按要求落实；
2.对晨晚间护理不注重效果；
1.加强晨间护理，保持病室清洁；
2.学习常规物品消毒制度
1.常规物品消毒制度落实到位；
2.病房管理质量有所提高；
2016年02月15日
年月日
3月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.3
1.医嘱执行有未签字现象，辅助检查有未签字现象；
2.加药有未消毒现象。
1.治疗室工作过多，未及时签字；
2.护理人员无菌观念不强。
1.治疗工作合力分配。
2.对护理人员加强无菌培训。
1.签字及时。
2.无菌观念有所改善。
4月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.4
1.工作欠积极主动，各方面的协调能力不够。
2.护理举措实施不到位。
3.护理人员对法律法规的认识度不够。
护士上班缺乏工作主动性；
对法律了解不够，缺乏自我保护意识；
1.落实规章制度及服务流程，随时对护士进行督促及质控。
2.落实检查护士操作与理论考核成绩，业务学习。
3.组织护士学习相关法律法规。
5月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.5
主要检查内容
1.护士排班、输液不分工。
2.消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上。
3.家属抱孩子安全问题。
1.护士长没有按照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。
2.护士对于污染物品存放概念不清楚。
3.新生儿家属抱，有安全隐患。
1.护士长要求整体排班，责任到人。
2.对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。
3.改为助产士抱新生儿，各单元按患者三分之一配备。
分工明确，无菌观念有所加强，安全隐患得到改善。
2016年5月25日
6月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.6
个别病人对用药了解不全；
个别病人对健康宣教内容了解不全面；
整体护理落实不到位
整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
整体护理落实有提高。
7月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.7
产后出血量统计的数量不准确；
护理记录有漏记录现象。
病房护士大多数是新毕业的，缺乏工作经验，护理文件书写不不认真、不细心。
学习护理文书书写规范。
护理文书书写有所改进。
8月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.8
医疗垃圾分的不够清；
消毒液配制的剂量不明确；
紫外线灯没有定时用酒精擦拭。
护士对医疗垃圾分类不明确；
对紫外线灯应落实到人头管理。
学习医疗垃圾的分类。
医疗垃圾的分配有改善。
9月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.09.25
杜小丽
1.责任护士对病人情况要熟练知晓；
2.个别医嘱未及时签字；
3.交接班不仔细；
1.没有认真执行查对制度，应严格执行查对制度；
2.未认真交接班。
1.查对制度加强学习；
2.加强交接班制度。
医嘱查对情况有所改善，护理交接班制度基本落实到位。
2016年09月25日
10月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.10.28
1.病房护理存在的问题是个别病人物品多而乱；
2.消毒隔离责任不强，出院病人终末消毒不及时；
3.个别床单元物品杂乱，消毒记录欠缺；
1.未认真做好晨间护理；
2.未遵循病房消毒隔离消毒制度。
1.加强病人的基础护理，做好床单元的终末消毒；
2.保持床单元整洁；
3.加强病房管理。
病房整洁度有所改善，病房消毒隔离制度基本到位。
2016年10月28日
11月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.11
口腔护理欠完善；
协助病员翻身未落实。
护士没有意识口腔护理的重要性；
护士年资底对危重患者的护理部到位。
学习危重患者的护理常规
加强危重病人的基础护理。
危重病人基础护理有提高。
12月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016.12
病房杂物多，特别是妇产科；
医嘱执行有签字不全的现象。
妇产科患者的东西较多，护士未做好宣教；
护士做事不仔细，有个别加药不签字。
加强晨晚间护理工作，做好宣教工作；
认真落实医嘱查对制度。
加强了晨晚间护理工作，病房杂物没有乱放现象。
加药不签字的现象有所加强，能落实医嘱查对制度。
月份科室护理质量管理持续改进总结
存在的问题：
原因分析：
年月日
年年度护理质量控制总结
护士长签字：
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