无线工程竣工资料模板土建填写范例Word下载.docx
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6
材料质量证明书粘贴页
12-20
7
工程设计变更单
21
8
随工验收、隐蔽工程检查记录
22-33
（详见表6.1-6.10）
9
停（复）工报告
34
10
质量事故报告及处理记录
35
机房检查记录表
36
12
工程验收证书
37
13
竣工图纸
38-49
14
卷末备考表
50
表二
本工程为石家庄电信2011年一期无线网工程
（一）基站配套单项工程（填写工程名称），该基站位置在石家庄市辛集县六郎营村内（基站详细地址）。
本工程自2011年3月1日开工,于2011年5月1日竣工。
备注：
（可参考以下描述）
此次工程的施工得到了建设单位的全力支持，并在监理单位的密切配合下，施工单位进行了了精心的准备，在施工过程中严格按照施工规范组织实施，克服了施工干扰大等到不利因素，按时保质保量完成了设计的工作量。
本册为辛集六郎营村站土建、机房、外电专业竣工技术文件。
编制人：
李颖（手写）盖红章2011年2月20日
工程名称：
石家庄电信2011年一期无线网工程
（一）基站配套单项工程表三
致：
中国电信集团公司河北省网络资产分公司（填写建设单位）
广东公诚通信建设监理有限公司（填写监理单位）
现呈报：
__石家庄电信2011年一期无线网工程
（一）基站配套单项工程（土建工程）施工组织设计，请予审批。
附件：
1.施工组织方案
施工单位（盖章）：
红章
项目经理：
曹振合（手写）
日期：
2011-2-25（手写）
监理单位意见：
同意（手写）
监理工程师：
姚文帅（手写）
总监理工程师：
阳卫平（手写）
日期：
2011-2-25盖章：
建设单位意见：
项目负责人：
白少群（手写）
附注：
本表一式三份，建设方、监理方、施工方各一份。
附件1
施工组织设计
编制：
倪志杰
审核：
曹振合
编制日期：
2011年2月25日（开工日期前）
编制单位：
注：
正文附后页。
表四
工程名称
基站编号
XJ004
基站名称
辛集六郎营村
设计单位
中钢集团公司工程设计研究院
监理单位
广东公诚通信建设监理有限公司
主要工程内容：
1、铁塔基础：
大开挖三管塔基础（混凝土方量为28.02立方米）。
2、机房：
砖混机房（建筑面积为12平方米）。
3、外电引入：
外电照明施工，外电引入为架空引入方式，长度55米。
工程准备情况和存在的主要问题：
本工程涉及的工程材料、人员安排、仪表器具等已准备完成，在建设地点施工条件具备、工程设备到位后，可立即进场施工。
根据施工计划，本工程拟派遣施工人员约10人参与施工。
提前或推迟开工的原因：
无
本工程将于2011年3月1日正式开工，特此报告。
红章项目经理：
曹振合（手写）2011年2月28日
监理单位审核意见：
同意开工（手写）
监理单位（盖章）：
红章总监理工程师：
阳卫平（手写）2011年2月28日
建设单位审核意见：
建设单位（盖章）：
红章项目负责人：
白少群（手写）2011年2月28日
材料质量证明粘贴页
说明：
1、正本部分粘贴材料证明的原件，副本粘贴复印件，部分证明为复印件的必须加盖施工单位公章。
2、土建工程粘贴水泥、钢筋、砖石、涂料、机房门的出厂合格证或检验合格证，混凝土试块试验报告、混凝土配合比；
试块要求塔基及机房各一组，对于商品混凝土标号按图纸要求提供相应的出厂合格证及试块测试报告。
对于出厂合格证及测试报告需要原厂家提供。
3、电力工程粘贴线缆、线杆、开关插座等配件的出厂合格证或检验合格证。
4、粘贴页附后。
表五
原图纸名称和图号
名称
变更后的图纸名称及图号
图号
原设计规定的内容：
变更后的工作内容：
变更原因说明：
（盖章）红章
白少群2011年5月1日
（手写）
姚文帅2011年5月1日
设计单位意见：
设计负责人：
秦柯非2011年5月1日
施工单位意见：
项目经理：
曹振合2011年5月1日
随工验收、隐蔽工程检查签证记录汇总表
基站名称:
辛集六郎营村基站编号:
XJ004
表六
项目
检查地点
检查意见
工程定位测量放线报验单
机房、塔基
符合设计要求
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录表
混凝土施工质量验收记录表
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
地网工程隐蔽验收检查记录
基站
卷材防水层检验批质量验收记录表
机房
砌筑工程检验批质量验收记录表
市电引入工程检查签证记录
建设单位：
（盖章）红章监理单位：
（盖章）红章施工单位：
白少群（手写）监理工程师：
姚文帅（手写）项目经理：
2011年4月25日2011年4月25日2011年4月25日
6.1工程定位测量放线报验单
分项工程
站号
施工执行标准名称及编号
工程测量规范GB50026-2007
致（监理单位）:
广东公诚通信建设监理有限公司：
根据合同要求，我们已完成机房及铁塔基础
（工程或部位名称）
的施工放线工作清单如下，请予查验。
附件：
测量及放线资料
施工单位石家庄联建建筑工程有限公司日期2011年3月1日
工程或部位名称
放线内容
备注
定位放线
铁塔基础
专业工长（施工员）
苏银宝（手写）
施工班组长
苏华（手写）
施工单位检查评定结果
合格（手写）
项目专业质量检查员：
（签章）杨威威（手写）盖红章2011年3月1日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
（签章）姚文帅（手写）盖红章2011年3月1日
建设单位验收结论
建设单位项目专业技术负责人：
（签章）白少群（手写）盖红章2011年3月1日
本表一式三份，监理单位、施工单位和建设单位各一份。
6.2钢筋安装工程检验质量验收记录表
混凝土结构施工质量验收规范GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
纵向受力钢筋的连接方式
第5.4.1条
符合要求（手写）
机械连接和焊接接头的力学性能
第5.4.2条
受力钢筋的品种、级别、规格和数量
第5.5.1条
一般项目
接头位置和数量
第5.4.3条
机械连接、焊接的外观质量
第5.4.4条
机械连接、焊接的接头面积百分率
第5.4.5条
绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度
第5.4.6条
附录B
搭接长度范围内的箍筋
第5.4.7条
钢筋安装允许偏差
绑扎钢筋网
长、宽（mm）
±
+5（手写）
网眼尺寸（mm）
20
+10（手写）
绑扎钢筋骨架
长（mm）
-10（手写）
宽、高（mm）
-5（手写）
受力钢筋
间距（mm）
+7（手写）
排距（mm）
保护层厚度（mm）
基础
／（手写）
柱、梁
-3（手写）
板、墙、壳
绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）
钢筋弯起点位置（mm）
10（手写）
预埋件
中心线位置（mm）
水平高差（mm）
+3,0
（签章）杨威威（手写）盖红章2011年3月4日
（签章）姚文帅（手写）盖红章2011年3月4日
（签章）白少群（手写）盖红章2011年3月4日
塔基
5（手写）
3（手写）
6.3混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验质量验收记录表
主筋间距（mm）
无（手写）
长度（mm）
100
钢筋材质检验
设计要求
箍筋间距（mm）
直径（mm）
（签章）杨威威（手写）盖红章2011年3月4日
（签章）姚文帅（手写）盖红章2011年3月4日
（签章）白少群（手写）盖红章2011年3月4日
6.4混凝土施工质量验收记录表
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条
原材料每盘称量的偏差
第7.4.3条
初凝时间控制
第7.4.4条
施工缝的位置和处理
第7.4.5条
后浇带的位置和浇筑
第7.4.6条
混凝土养护
第7.4.7条
（签章）杨威威（手写）盖红章2011年4月4日
（签章）姚文帅（手写）盖红章2011年4月4日
（签章）白少群（手写）盖红章2011年4月4日
6.5现浇结构外观及尺寸偏差检验质量验收记录表
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002
外观质量
第8.2.1条
过大尺寸偏差处理及验收
第8.3.1条
外观质量一般缺陷
第8.2.2条
轴线位置（mm）
15
独立基础
墙、柱、梁
6（手写）
剪力墙
垂直度（mm）
层高
≤5m
6（手写
>
5m
8（手写
全高（H）
H/1000且≤30
3（手写
标高（mm）
全高
30
截面尺寸
+8，-5
5（手写
电梯井
进筒长、宽对定位中心线（mm）
+25，0
井筒全高（H）垂直度（mm）
表面平整度（mm）
预埋设施中心线位置（mm）
预埋螺栓
预埋管
预留洞中心线位置（mm）
（签章）杨威威（手写）盖红章2011年4月4日
8（手写）
（手写）
（签章）姚文帅（手
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