自我效能理论在糖尿病患者锻炼行为改变的运用Word文档格式.docx
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2.4减少降糖药物剂量4
三、讨论4
3.1运用班图拉理论教育糖尿病患者培养锻炼行为4
3.2行为的成功经验4
3.3替代性经验5
3.4情境条件、支持系统5
3.5结论5
参考文献6
摘要目的探讨运用自我效能理论对糖尿病患者锻炼行为改变的效果。
方法将某校附属医院糖尿病协会80例2型糖尿病患者分为实验组和对照组，实验组针对患者的自我效能情况，采用集体和小组运动、运用自我效能理论进行护理干预9个月，配合单位时间内中等强度运动时血糖的影响的研究及血糖监测；
引导鼓励患者之间进行交流，谈运动过程中成功的感受，获取替代性经验效能信息；
指导患者进行中等强度的运动和达到治疗目标，并定期根据目标评价自己的行为，进行自我强化，自我调节等。
对照组参加糖尿病协会组织的每月1次糖尿病知识学习及运动。
结果实验组患者运动锻炼的意识、效能明显增强，在通常情况下能持之以恒天天坚持运动迭100%，空腹和餐后2h血糖明显控制，且降糖药物的剂量减少；
运动疗法知识2组无统计学意义（p>
0.05）。
结论运用自我效能理论对糖尿病患者运动锻炼的行为干预，可增强患者的自我效能感，使之能充分发挥个人的潜能，改变不良的运动行为，从而能坚持运动锻炼，并能达到控制血糖和推动糖尿病患者开展运动疗法的目的。
关键词：
自我效能；
2型糖尿病；
锻炼行为
Abstract：
ObjectiveToinvestigatetheuseofself-efficacytheoryofbehavioralchangeindiabeticpatientstheeffectofexercise.MethodsDiabetesAssociation,aschoolaffiliatedhospital80patientswithtype2diabetesmellituspatientsweredividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,experimentalgroupofpatientswithself-efficacyforthesituation,collectiveandgroupmovement,theuseofself-efficacytheorytonursinginterventionin9months,withtheunittime,moderate-intensityexercisestudyontheimpactofbloodglucoseandbloodglucosemonitoring;
toguideandencouragecommunicationbetweenpatientstotalkaboutthefeelingsofasuccessfulcourseofthecampaigntogetinformationontheeffectivenessofalternativesexualexperience;
guidanceinpatientswithmoderate-intensityexerciseandachievetreatmentgoals,Andregularlyevaluatetheirbehaviordependingonthetargettocarryoutself-reinforcing,self-regulationandsoon.Diabeticcontrolgroup,organizedbytheAssociationtoparticipateinameetingamonthtostudydiabetesknowledgeandphysicalactivity.ResultsThepatientsawarenessofphysicalexercise,performancesignificantlyenhanced,innormalcircumstancesbeabletoconsistentlyadheretoexerciseeveryday,Diego100%,fastingand2hpostprandialbloodglucoseundercontrol,andhypoglycemicdrugdosereduced;
exercisetherapyknowledgeoftwogroupswasnostatisticalsignificance（（p>
0.05）.Conclusiondiabetesusingself-efficacytheoryofbehavioralinterventionsinpatientswithexercisetrainingcanenhancethepatient'
sself-efficacy,sothatitcanfullydeveloptheirpotentialtochangethebadMovementbehavior,sothatitcanadheretophysicalexercise,andcanachievecontrolofbloodglucoseandpromotethecampaignwithdiabetestreatmentpurposes.
Keywords:
self-efficacy;
2diabetesmellitus;
ExerciseBehavior
自我效能最早由美国著名的心理学家班图拉（AlbertBandura）提出。
自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价。
当确信自己有能力进行某一活动时，人就会产生高度的“自我效能感”，并会去进行某一活动[1]。
目前糖尿病患者不良的运动行为是糖尿病的薄弱环节，有研究显示，糖尿病患者的锻炼状况并不十分理想，通常情况下只有56.2％的患者能坚持常规锻炼；
节假日下降至45.4％；
当工作或家务繁忙时不能坚持锻炼者高达59.2％；
而当因生理或心理因素导致主观上不愿运动时，只有极少数患者仍能为了糖尿病的良好控制而坚持锻炼[2]。
鉴此，本研究旨在探讨糖尿病患者的锻炼行为的建立，改变不良的锻炼行为，从而能使糖尿患者能将运动疗法很好地开展并推动以收到更好的效果。
一、资料和方法
l.1一般资料
入选糖尿病患者80例其中男35例，女45例，年龄最大者78岁，最小者42岁，平均年龄（64.56±
1.38）岁。
愿意参加本研究按签署知情同意书顺序前面40例为实验组，其中男16例，女24例，年龄42-78岁，平均（64.56±
病程（6.41±
0.85）年。
空腹血糖4.9-6.5（6.28±
0.22）mmol/L，餐后2h血糖6.8-9.0（8.56±
0.28）mmol/L。
其余40例为对照组，其中男19例，女21例。
2组年龄身体状况、病程、空腹血糖、餐后2h血糖、一般自我效能量表评分等比较，差异无显著性意义（均p>
0.05），具有可比性。
1.2入选标准
①根据WHO（1999）诊断标准确认为2型糖尿病；
②有时间参加、能耐受且乐意接受中等强度[即最大耗氧量的40％～60％，用靶心率计算运动中脉率（次/min）=基础脉搏+（运动中最大脉率-基础脉搏）×
40％～60％，最大脉率是：
210-年龄][3]锻炼者；
③无严重并发症；
④经严格控制饮食和降糖药物治疗的情况下，空腹血糖6.5mmol/L、餐后2h血糖9.0mmol/L以下者。
⑤测基础脉搏，计算患者达到中等强度时脉搏的差值，对基础脉搏低、估计难以达到者，或基础脉搏太高者不能参加。
1.3方法
应用王才康和扬廷中等人研究的适合我国人群的一般自我效能表进行评分，这一量表有很好的信度和效度[4]，该表10条条目，每条值为4等级：
完全正确4分，多数正确3分，有点正确2分，完全不正确1分。
答案没有对错之分，将所得的总分进行比较，实验组通过对收集的调查表中各条目进行分析，针对患者的自我效能情况状况制订中等强度的运动方式、时间。
同时进行运动知识的集体教育及个人指导，使之能充分认识自己所存在的问题，并相信自我效能对运动行为所具有的调控作用。
引导鼓励患者之间进行变流，谈运动过程中成功的感受，获取替代性效能信息，课题组成员及时与患者变流思想感受，及时了解患者运动锻炼的认知行为表现，帮助患者建立良好的锻炼行为。
研究期间仍严格控制饮食和降糖药物不变，但根据血糖情况调整降糖药物的量。
实验组与对照组均继续参加医院糖尿病协会组织的1月1次的定期学习，对照组按自已的方式锻炼。
实验组具体的锻炼、自我效能干预方法如下。
1.3.1准备阶段
2008年6月中旬-7月中旬，选择距医院急诊科近的场地，糖尿病患者于每天上午7点吃早餐，8点到运动场地，大家在一起集体学习运动知识，个性化的进行运动护理干预、血糖监测。
（8:
40-8:
50）在专业体育老师指导和课题组医护人员的监测下每天上午学习腿、腰、和头部的热身操（增加运动强度前的准备活动，同时通过这些局部的运动逐渐增加局部的血液循环，改善局部供血）。
体息片刻于9点-10点学习24式太极拳及诺和关怀俱乐部编排的糖尿病操，因运动能提高胰岛素的敏感性，提高葡萄糖的利用率，从而降低血糖，且糖尿病降糖效果最好的运动是中等强度的运动[5,6]，循序渐进过渡到中等强度的运动训练1h。
运动停止后立即数30s桡动脉的搏动数再乘以2，即得出脉率判断是否达到运动量，然后缓慢结束运动并大家在一起变运动后的感受。
教育患者运动中的注意事项、自测脉搏的方法并估算是否达到运动强度。
1.3.2持续中等强度运动阶段
2008年7月中旬-8月中旬，每天热身运动餐后2h（9:
00-10:
00点）持续中等强度运动1h（先做诺和关怀俱乐部编排的糖尿病操3次，再做24式太极拳4次），然后缓慢结束。
每天运动前后监测血糖，运动后请血糖明显下降的患者谈体会，树立榜样作用。
1个月结束时安排住得较近的患者组成小组一起运动，年龄大者将家人请来以后陪患者一起锻炼，同时进行集体教育，如运动的方式（散步、登山、太极拳、做操等）、运动时间（餐后1-2h）、持续时间（1h）、运动强度（中等强度且能耐受）、注意事项、记运动日记包括运动后的脉搏、心理感受、运动中问题的处理等。
1.3.3小组运动+集体运动和定期监测阶段
2008年8月中旬-2009年3月中旬，每周六上午组织患者集中一起进行中等强度的锻炼，了解患者小组运动的情况，是否能坚持运动，对存在问题运用自我技能理论进行分析并给以相关知识进行集体教育和个人教育，每月最后周六组织中等强度的运动及空腹和餐后2h血糖的监测，以了解运动的效果，从而促使患者能增强信心，克服困难坚持运动。
1.4观察、监测并记录指标
①2组于研究前、后进行由王才康和杨延忠等人研究的适合我国人群的一般自我效能量表调查；
②持续中等强度锻炼阶段每天于9点和10点钟即运动前后血糖的监测，9个月前后分别进行空腹和餐后2h血糖的监测；
③小组运动每月监测空腹和餐后2h血糖1次；
④每次运动后数脉搏；
⑤2组9个月后总结运动情况，进行运动情况调查和发放自制自我感觉调查表（心情、睡眠、身体感觉舒适度）填写。
外周毛细血管全血血糖的监测均选用长沙三诺生物传感技术有限公司“三诺安稳”血糖测试仪和“三诺安稳”血糖测试条检测。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，采用t检验。
二、结果
2.1运用自我效能理论干预后，2组患者一般自我效能评分（见表l）
表19个月前后2组自我效能比较（分，x±
s）
组别
例数
完全
不正确
有点
正确
多数
总分
X±
s
实验组
40
5（10）
25（75）
10（40）
125
3.13±
0.56
对照组
8（8）
20（40）
12（36）
84
2.11±
0.78
注：
t﹦2.61,p＜0.01
2.2中等强度运动中几个时间段每天血糖值比较（见表2）
表2运动中几个时间段每天血糖值比较（mmol/L,x±
7月26日
8月2日
8月9日
8月14日
运动前
8.41±
0.42
8.22±
0.36
8.03±
0.35
7.82±
0.31
运动后
6.20±
0.39
6.08±
0.33
5.81±
0.32
5.53±
0.29
t
24.39
27.71
29.61
34.12
p
＜0.01
2.32组患者效果比较（见表3）
级别
相关糖尿病运动知识（分）
运动支持情况（%）
运动前血糖
运动后血糖
自我感觉（%）
空腹
餐后2h
良好
好
不好
84±
10.85
100
6.28±
0.22
8.56±
0.28
5.01±
0.45
7.55±
60
32.5
7.5
80±
9.60
58
6.31±
0.25
6.58±
0.27
6.30±
0.23
8.54±
30
27.5
12.5
1.75
0.57
15.02
14.05
＞0.05
2.4减少降糖药物剂量
每次运动中每个人的脉搏均在中等强度的范围内，研究期间实验组降糖药物的剂量有所减少。
三、讨论
3.1运用班图拉理论教育糖尿病患者培养锻炼行为
班图拉[7]，在1977年时，把自我效能看作是对自己在特定的情境中是否有能力操作行为的预期，包括结果预期和效能预期。
他认为预期是认知与行为的中介，是行为的决定因素。
效能预期越强，越倾向于做更大程度的努力。
运用自我效能理论教育糖尿病患者改变锻炼行为，糖尿病是现代人群的常见病、多发病，需要终身治疗，而运动治疗是糖尿病的基础治疗之一，且简单、经济、有效，但运动疗法难以坚持是目前薄弱环节。
进行本研究前我们调查该类患者都知道运动对糖尿病有效，也知道一些相关运动知识（因糖尿病协会组织学习），有想通过运动来降血糖和延缓并发症发生的愿望，但自我运动效能感差且担心缺乏毅力。
因此本研究采取集体运动、小组运动的形式和定期监测血糖，运用班图拉自我效能理论督促、教育来改变糖尿病患者难以坚持锻炼的不良行为，如表1、表3实验组锻炼自我效能感增强，锻炼行为明显改善，患者能每天都能坚持运动，在调查和护理干预沟通时患者说如果不运动，就会感觉不安和难受。
3.2行为的成功经验
行为的成败经验指经由操作者所获得的信息或直接经验。
它对自我效能的形成影响最大，成功的经验可以提高自我效能感，使个体对自己的能力充满信心。
如从表2看糖尿病患者续持运动，血糖呈下降的趋势，且每天运动前后血糖均在降低，让患者看到成功的喜悦，从而增强运动锻炼的信心，熊艳等[6]研究2型糖尿病运动在餐后60-120min降血糖是最快的，所以本项目研究避开最快期选择在餐后2h进行，所取得的值意义更大，更有说服力。
再者通过角色榜样的作用，将运动后降血糖明显的患者进行交流给其他的患者树立榜样从而增强信心。
再如表3经过9个月不同形式组织运动锻炼，患者的空腹和餐后2h血糖明显降低，统计学有显著差异，看到成功的经验从而能将运动疗法在其他糖尿病患者中开展起到推动作用。
3.3替代性经验
替代性经验指个体能够通过观察他人的行为获得关于自我可能性的认识。
这种通过观察示范行为而获得的替代性经验，对自我效能的形成有巨大影响。
当一个人看到或者想像与自己水平差不多的示范者获得成功时，能够提高其自我效能判断，增强自信心，确信自己有能力完成相似的行为操作。
通过这种方式运动，看到糖尿病患者血糖水平控制好，能带动组内或其他糖尿病患者参加运动，也能推动糖尿病运动疗法的开展。
3.4情境条件、支持系统
不同的环境所提供给人们的信息是大不一样的。
当一个人在进行运动锻炼时，枯燥无味，往往难以坚持，而大家（集体运动）或几个人（小组运动）锻炼时感觉就不同，同病相怜，支持系统建立，可以起到互相督促、互相沟通、鼓励、互相支持、理解的作用，从而能将运动疗法坚持下去，如表3实验组100％的患者能每天坚持运动，且大部分感觉舒适、睡眠好、心情好。
3.5结论
此外，本研究组患者由于年龄大，有些患者病情变化或随着天气变冷，要在室内锻炼，这要有一定的经济基础和社会支持。
本研究对能耐受中等强度的糖尿病患者组织锻炼和改变锻炼行为，对不能耐受如有并发症者，如何组织这些患者进行科学的运动锻炼及提高运动锻炼的技能，还有待于更进一步研究。
参考文献
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106.
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上海预防医学杂志,2004,16
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大学学报,2002,12（5）:
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Asocialcognitive
theroy.EnglewoodCliffs,NJ:
PrenticeHall,1986:
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