内科护理学23试题文档格式.docx

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∙E．Coomb试验

A.

B. 

[解析]任何原因不明的贫血都应该做骨髓穿刺，必要时还应做活检。

根据骨髓增生情况，可将贫血分为增生性贫血（营养性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等）和增生不良性贫血（再障等）。

3.女，38岁，出现双手指关节疼痛，以清晨为重，伴低热，肘关节伸侧可触及2cm大小结节，较痛、略硬。

应高度怀疑

∙A．关节结核

∙B．皮肌炎

∙C．风湿热

∙D．类风湿关节炎

∙E．化脓性关节炎

D. 

[解析]病人出现晨僵、关节痛及类风湿性结节等症状符合类风湿关节炎的临床表现。

4.男，40岁，肝硬化腹水患者，1周来低热，腹部隐痛，腹水明显增多，血白细胞11×

109/L，中性粒细胞0.80，首先考虑的诊断是肝硬化合并

∙A．肝肾综合征

∙B．门静脉血栓形成

∙C．原发性肝癌

∙D．急性胆囊炎

∙E．自发性腹膜炎

E. 

[解析]肝硬化患者易伴细菌感染，根据患者起病较急，腹痛，腹水增长迅速，腹水WBC增加，以中性粒细胞为主，可诊断为自发性腹膜炎。

5.男性，40岁，高血压，视力障碍，恶心，呕吐。

血压180/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白72g/L，尿蛋白（+++），红细胞5～10/HP，Cr800μmol/L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出。

患者否认既往肾病史。

此时考虑最可能的疾病是

∙A．慢性肾炎高血压型

∙B．急进性高血压

∙C．慢性肾衰竭氮质血症期

∙D．恶性高血压

∙E．慢性肾衰竭尿毒症期

[解析]尿毒症期：

GFR降至正常的10%以下，Cr超过707μmol/L。

6.女，20岁。

低热，右下腹痛，腹泻伴黏液便9个月。

消瘦、贫血。

右下腹压痛。

红细胞沉降率34mm/h，钡餐检查：

回肠末段有3段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有卵石样充盈缺损及线样征。

下列各项的诊断最可能是

∙A．肠易激综合征

∙B．肠结核

∙C．Crohn病

∙D．溃疡性结肠炎

∙E．结肠癌

C. 

[解析]Crohn病临床表现为右下腹或脐周疼痛、腹泻，粪便为糊状，一般无黏液脓血便，发热，根据患者临床表现及X线检查病变呈特征性节段性，卵石样充盈缺损及线样征可能诊断为Crohn病。

溃疡性结肠炎为左下腹疼痛。

肠结核X线检查有特征性的X线钡影跳跃征。

7.李某，女，75岁，有高血压史三十年，在进行家务活动时，突觉头晕，随即倒地，急送医院检查，病人呈昏迷状态，左侧肢体偏瘫，CT可见高密度影，最可能的诊断为

∙A．心源性休克

∙B．急性心梗

∙C．脑梗死

∙D．脑出血

∙E．肾衰

[解析]脑出血在CT影像上呈高密度影。

8.某女病人，因脑出血入院，测血压为130kPa/80kPa，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸15次/分，意识丧失，压眶有躲避反应，没有言语应答，有无意识的自主动作，瞳孔对光反射角膜反射存在，此时病人处于

∙A．清醒状态

∙B．嗜睡状态

∙C．深昏迷状态

∙D．浅昏迷状态

∙E．昏睡状态

[解析]浅昏迷状态表现为随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

9.病人，女，18岁，在家使用煤气热水器洗澡时出现头痛、头晕、无力、胸闷、心悸、恶心等症状。

对其抢救的首要措施是

∙A．吸氧

∙B．静脉输液

∙C．给予止痛药

∙D．保持呼吸道通畅

∙E．立即将病人搬到室外空气新鲜处

[解析]呼吸道侵入有毒气体或蒸气、雾气要立即终止接触毒物将病员转移到空气新鲜的地方。

同时注意保暖，氧气吸入。

10.女性，32岁。

孕20周。

查FBG：

10.7mmol/L，既往糖尿病病史2年。

妊娠期间应选用

∙A．双胍类

∙B．罗格列酮

∙C．磺脲类

∙D．苯甲酸衍生物

∙E．胰岛素

[解析]胰岛素治疗的适应证之一为妊娠期和分娩期。

11.女性，41岁，双手近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀、疼痛伴晨僵每天1小时，时间半年。

查：

近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀，活动受限，可能的诊断是

∙A．风湿性关节炎

∙B．类风湿关节炎

∙C．痛风性关节炎

∙D．强直性脊柱炎

∙E．骨性关节炎

[解析]病人有晨僵每天1小时，有对称性3个以上关节肿，腕、掌指、近指关节肿，持续时间大于6周，符合RA诊断。

风湿性关节炎以四肢大关节游走性肿痛为主要表现；

痛风性关节炎常表现为第1趾跖关节急性发作性红肿热痛，可自然缓解；

AS以非对称性下肢大关节炎为主；

骨性关节炎多见于50岁以上人群，以负重关节为主，休息后缓解。

12.女，35岁。

有胆囊结石病史8年。

1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是

∙A．大便常规和潜血试验

∙B．血清转氨酶

∙C．尿常规

∙D．血清淀粉酶

∙E．上消化道钡餐透视

[解析]有胆道系统疾病，左上腹疼痛，向腰背放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎。

13.病人，男性，68岁，脑CT示大脑中动脉供血区大面积脑梗死，处于昏迷状态，下列哪个体征不可以出现

∙A．生命体征稳定

∙B．对疼痛刺激存在反应

∙C．可有自发动作

∙D．可以被语言唤醒

∙E．瞳孔对光反射消失

[解析]浅昏迷：

随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

深昏迷：

对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识全部丧失。

14.病人，女性，56岁，有胆石症病史23年。

今上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊，查血白细胞1.2×

109/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。

医嘱下达禁食的目的是

∙A．控制饮食

∙B．避免胃扩张

∙C．减少胃液分泌

∙D．减少胰液分泌

∙E．解除胰管痉挛

[解析]禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。

二、A3型题（总题数：

15，分数：

7.50）

15.某女，25岁，孕六月。

因尿频、尿急、尿痛反复发作3年，查尿白细胞++，肾区有叩痛，初诊为慢性肾盂肾炎，给予抗生素治疗。

需要作尿培养和菌落计数检查，正确的护理是

∙A．上午输液，下午留取清洁尿液

∙B．留取24小时尿标本

∙C．严格无菌操作，消毒尿道口即留取中段尿

∙D．清洁外阴．消毒尿道口，干后留取中段尿

∙E．应用抗生素前或停用2天后，才能留取尿标本

0.50）

[解析]尿细菌定量培养应注意：

①在应用抗生素之前或停用抗生素5天之后留取尿标本。

②留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，消毒尿道口待干后留取中段尿液，并在1小时内做细菌培养，或冷藏保存。

③尿标本中勿混入消毒药液，女性病人注意勿混入白带。

16.病人，男性，30岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，打喷嚏。

既往有类似病史。

体检：

呼吸26次/分，呼气末可闻及哮鸣音，心率96次/分。

最可能的诊断是

∙A．上呼吸道感染

∙B．心源性哮喘

∙C．支气管哮喘

∙D．喘息性支气管炎

∙E．自发气胸

[解析]根据患者发作前有鼻痒，打喷嚏以及既往发作史，呼吸加快，心率加快，听诊可闻及哮鸣音，其诊断可能为支气管哮喘。

17.下列对123题病例病人采取的治疗措施，不妥的是

∙A．积极控制感染

∙B．避免使用含氨药物、镇静剂及麻醉剂

∙C．使用降血氨药物

∙D．口服新霉素及用等渗盐水灌肠

∙E．给予高蛋白饮食，辅以葡萄糖供给能量

[解析]肝昏迷病人饮食应暂停蛋白质饮食以减少氨生成。

18.病人，女，68岁，因冠心病、间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院，体检：

BP：

90/60nmHg，R：

28次/分，神清，坐位口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。

急诊护士应给予病人吸氧方法是

∙A．持续低流量吸氧

∙B．间断低流量吸氧

∙C．高流量吸氧

∙D．低流量酒精湿化吸氧

∙E．高流量酒精湿化吸氧

[解析]该病人为急性肺水肿。

应给予高流量（6～8L/min）酒精（30%～50%）湿化的氧气吸入，以降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

19.病人，男性，30岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，打喷嚏。

该病人首要的护理问题是

∙A．舒适的改变：

与呼吸困难有关

∙B．低效性呼吸形态：

与支气管痉挛有关

∙C．清理呼吸道无效：

与支气管痉挛、分泌物过多且黏稠不易咳出有关

∙D．体液不足：

与呼吸急促、出汗、体液丢失及液体摄入不足有关

∙E．焦虑：

与呼吸困难、健康状态有关

[解析]支气管哮喘临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。

20.中年男性，意识不清1日。

3日前“上感”后出现躁动不安、淡漠少言，既往有乙肝病史20年。

查体：

T37℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。

神志不清，呼吸急促，面色晦暗，巩膜无黄染。

瞳孔反应迟钝，颈部见3枚蜘蛛痣。

颈软，无颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹部隆起，移动性浊音阳性。

初步诊断可能是

∙A．肝性脑病前驱期

∙B．肝性脑病昏迷前期

∙C．肝性脑病昏睡期

∙D．肝性脑病昏迷期

∙E．肝性脑病终末期

[解析]肝性脑病临床表现分为四期，Ⅰ期（前驱期）有轻度的性格改变和行为异常。

Ⅱ期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为突出表现。

Ⅲ期是昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状，但可被唤醒。

醒时尚能对答，但神志不清，常有幻觉。

体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常。

Ⅳ期为昏迷期，意识完全丧失。

脑电图明显异常。

21.男，74岁，发现血压高20余年，胸闷、气短2年，诊断为高血压心脏病，1小时前情绪激动后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。

血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次/分，双肺底湿性哕音，下肢无水肿。

对此患者处理哪项最佳

∙A．呋塞米、西地兰、硝普钠

∙B．吸氧、氨茶碱、地高辛

∙C．吗啡、地塞米松、螺内酯

∙D．坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔

∙E．派替啶、呋塞米、美托洛尔

[解析]急性左心衰可选择吗啡、呋塞米、血管扩张剂、毛花苷C及氨茶碱。

22.某女，25岁，孕六月。

因尿频、尿急、尿痛反复发作3年，查尿白细胞（++），肾区有叩痛，初诊为慢性肾盂肾炎，给予抗生素治疗。

护理措施中哪项不妥

∙A．适当休息

∙B．少饮水

∙C．保持会阴部清洁

∙D．不宜使用磺胺类、氨基糖苷类抗生素

∙E．晚上口服抗生素，最好是睡前排尿后服药

[解析]饮食护理应指导病人尽量多摄入水分，每日入量应在2000ml以上。

23.19岁女性病人，躺在地上昏迷不醒。

检查：

体温39℃，瞳孔缩小，对光反应迟钝，两肺闻及湿啰音，四肢发冷，皮肤黏膜呈樱桃红色。

你认为可能性最大的是下列哪项急性中毒

∙A．有机磷

∙B．一氧化碳

∙C．急性酒精中毒

∙D．巴比妥盐类

∙E．铅

[解析]一氧化碳中毒的特征性表现为皮肤黏膜呈樱桃红色。

24.男，74岁，发现血压高20余年，胸闷、气短2年，诊断为高血压心脏病，1小时前情绪激动后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。

血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率1lO次/分，双肺底湿性哕音，下肢无水肿。

该患者目前的诊断为

∙A．急性支气管炎

∙B．急性左心衰竭

∙C．全心衰竭

∙D．急性心肌梗死

∙E．变异型心绞痛

[解析]左心衰的临床表现主要为肺循环淤血和心排量降低，肺淤血的症状有呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。

右心衰表现为体循环静脉过度充盈，可有颈静脉怒张、肝肿大、重力性水肿，全心衰有左右心衰的表现。

本题患者符合左心衰的表现。

25.9岁女性病人，躺在地上昏迷不醒。

对上述病人，首要的抢救措施是

∙A．高压氧舱+冬眠疗法

∙B．高流量吸氧+气管切开

∙C．冬眠疗法+头置冰帽

∙D．气管切开+换血疗法

∙E．氯酯醒+冬眠疗法

[解析]高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧，患者高热应给予降温，应用冬眠疗法。

26.对于123题病例该病人给予的护理措施中，不妥的是

∙A．头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧

∙B．密切观察病情，尤其是意识状态

∙C．严格记录24小时出入量

∙D．快速静脉点滴精氨酸，并观察降血氢药物的疗效及副作用

∙E．静脉补充葡萄糖供给能量

[解析]肝性脑病病人应用降氨药物时滴速不宜过快，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。

27.慢性阻塞性肺疾病的病人，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

该变化是

∙A．自发性气胸

∙B．肋间神经痛

∙C．胸腔积液

∙D．腹水

∙E．肋骨骨折

[解析]慢性阻塞性肺疾病的常见并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病。

病人的症状符合自发性气胸的临床表现。

28.病人，女，68岁，因冠心病、间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院，体检：

90/60mmHg，R：

给予病人洋地黄药物治疗，责任护士进行病情观察，下列哪项不能反映洋地黄治疗有效

∙A．心率减慢

∙B．呼吸困难减轻或消失

∙C．血压下降

∙D．伴右心衰竭时水肿消退、尿量增多

∙E．情绪稳定

[解析]洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加、情绪稳定等。

29.病人，男性，30岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，打喷嚏。

为缓解症状，首选的药物是

∙A．苯海拉明

∙B．酮替芬

∙C．泼尼松

∙D．色甘酸二钠

∙E．沙丁胺醇

[解析]β2-肾上腺素受体激动剂主要通过舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。

常用沙丁胺醇或特布他林。

三、B型题（总题数：

13，分数：

6.50）

30.

∙A．近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需球增加

∙B．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

∙C．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变

∙D．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛

∙E．休息或熟睡时可出现心绞痛

稳定型心绞痛（分数：

[解析]A为恶化型劳累性心绞痛；

B为变异型心绞痛；

C为稳定型心绞痛；

D为初发型心绞痛；

E为卧位型心绞痛。

31.

∙A．吸气性呼吸困难

∙B．呼气性呼吸困难

∙C．混合性呼吸困难

∙D．夜间阵发性呼吸困难

∙E．潮式呼吸

气管异物存在时病人呈（分数：

[解析]吸气性呼吸困难表现为吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，常伴干咳及高调哮鸣，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻；

呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。

32.

∙A．近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

∙E．休息和熟睡时可出现心绞痛

恶化型劳累性心绞痛（分数：

D为劳累型心绞痛；

33.

∙A．肢体稍能抗阻力的运动

∙B．可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，但不能牵动关节肢体运动

∙C．完全不能动（无肌肉收缩）

∙D．肢体能够在床上移动，但不能抬起肢体

∙E．肢体能克服地心引力，可以抬高，离开床面，但不能抗阻力

1级肌力是指（分数：

[解析]

0级完全瘫痪

1级可看到肌肉收缩，但无肢体运动。

2级肢体能在床上运动，但不能对抗地心引力，不能抬起。

3级肢体能脱离床面，不能对抗阻力。

4级能够对抗阻力的运动，但肌力弱。

5级正常肌力

34.

支气管哮喘发作时病人呈（分数：

35.

4级肌力是指（分数：

36.

∙A．高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食

∙B．低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐饮食

∙C．高热量、高维生素、高效价低蛋白饮食

∙D．低盐、高维生素、低蛋白饮食

∙E．高热量、低脂肪、低盐、忌蛋白饮食

肠结核病人选用（分数：

[解析]肝硬化病人宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食，能量来源以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/kg/d，应选用高生物效价的蛋白质，以利肝细胞修复。

肝性脑病病人应保证总热量和糖类摄入，暂停蛋白质饮食，减少氨生成。

肠结核病人应提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保证营养摄入，增强机体抗病能力。

37.

2级肌力是指（分数：