痹症分型解析.docx

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痹症分型解析

痹症分型解析

着痹

病证名。

痹病中的一种。

风寒湿三气合而致病，以湿邪为主，表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。

《素问·痹论》：

“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

”《内经》名之曰着痹。

《素问·痹论》：

“湿气胜者为着痹也。

”又名肌痹。

《证治准绳·杂病》：

“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，……”《症因脉治》卷三：

“湿痹之证，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之证也”。

病因病机

着痹的病因不外内因和外因两方面。

外因以感受湿邪为主，常夹风、夹寒、夹热。

湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱、脾胃不足为主。

具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳虚等。

此外，着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀，而痰瘀又可成为继发病因。

由于脏腑功能失调，营卫气血不足，则易招致湿邪内侵，外邪痰瘀痹阻经脉日久，又损伤脏腑阴阳气血，故内外之因互为因果。

着痹病机总属湿邪等侵犯人体皮肉、经脉、流注关节，气血不和，经络痹阻不通，发为着痹。

中医诊断

本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可见全身肌肉痠痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、胀痛状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，活动不便，遇阴雨天气加重，天晴干燥则症状减轻。

多伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。

起病多缓（夹风寒热邪则较急），病程一般较长，可反复发作。

久治不愈，易致肌肉萎缩。

诊断要点

1．发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均可患病，发病季节以长夏、寒冬为多，多数患者有感受湿邪的环境和因素。

2．肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天气症状加重。

3．多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。

4．舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉多沉涩或濡缓。

5．病程一般较长，缠绵难愈，可反复发作。

具备第2、3条，参照其他各条，即可确立着痹的诊断。

辨证治疗

风湿痹阻证

证候：

肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定，皮色不变，肌肤麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风寒，汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄白或稍腻，脉浮缓或濡缓。

治法：

祛风除湿，蠲痹通络。

方药：

羌活胜湿汤加减。

祁蛇10g羌活10g独活12g川芎10g苍、白术各10g稀莶草15g海桐皮15g防风10g茯苓12g陈皮10g甘草6g

方解：

方中以羌活、防风、独活为主药，羌活、防风善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，三者相合，能散周身风湿而疏利关节。

稀莶草、海桐皮祛湿除痹，祁蛇搜风通络，川芎理气活血，苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿，甘草调和诸药。

全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。

寒湿痹阻证

证候：

肢体关节冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不利，以下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷加剧，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。

治法：

祛寒除湿，温经通络。

方药：

乌头汤加减。

制川乌10g细辛3g桂枝10g稀莶草15g白芍15g干姜10g茯苓20g麻黄10g当归15g独活12g蜈蚣l～2条甘草6g

方解：

方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温经散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。

稀莶草、独活、麻黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络止痛，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。

湿热痹阻证

证候：

肢体关节疼痛、灼热，局部红肿、拒按，发热，汗出，口干口苦，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：

清热除湿，宣痹通络。

方药：

宣痹汤加减。

石膏20g滑石15g防己15g黄柏10g晚蚕砂土0g连翘12g苡仁30g赤小豆15g肿节风15g忍冬藤30g赤芍15g地龙10g

方解：

方用石膏甘寒清热，黄柏、连翘苦寒清热燥湿，滑石、防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、忍冬藤清热通络止痛，赤芍、地龙活血祛瘀，疏通经络。

诸药共用，具有清热利湿、宣痹通络之功。

加减法：

如关节疼痛，不可触近加片姜黄10g、海桐皮15g。

脾虚湿阻证

证候：

肌肉关节酸楚疼痛，或略呈重着肿胀，肌肤麻木不仁，肌肉萎软无力，面色苍黄或浮肿，食欲减退，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉缓。

治法：

健脾和胃，祛湿蠲痹。

方药：

升阳益胃汤加减。

黄芪20g党参15g苍术10g柴胡10g白芍15g法夏10g茯苓18g陈皮10g羌活6g独活10g防风10g泽泻10g黄连4g甘草6g

方解：

方中黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮等补气升阳，健脾益胃，疏利气机；苍术、半夏、茯苓理气和中，燥湿化痰；羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿，蠲痹止痛；佐黄连少许健胃燥湿，甘草调和诸药。

全方有升阳益胃、祛邪蠲痹之功。

脾肾阳虚证

证候：

着痹日久，肢体关节酸痛肿大，屈伸不利，关节怕冷，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软，口淡不渴，或面浮肢肿，纳差腹胀，小便频数，大便稀溏，或男子阳痿，女子带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：

温补脾肾，通阳蠲痹。

方药：

温阳通痹汤。

黄芪18g白术12g熟附子12g肉桂5g（研末煸）当归15g熟地15g小茴香10g杜仲15g独活12g稀莶草15g蜈蚣2条炙甘草6g

方解：

方中以熟附子、肉桂温阳，黄芪、白术益气，当归、熟地养血活血，小茴香、蜈蚣温经通络，独活、稀莶草祛风除湿，杜仲益肾除湿，甘草调和诸药。

全方共奏温补脾肾，通阳蠲痹之功。

加减法：

诸证如夹痰、夹瘀则应伍以化痰散结、活血化瘀之品。

化痰散结可选用半夏、南星、白芥子、猫爪草等，活血化瘀可选用桃红、红花、姜黄、土鳖虫、乳香、没药等。

此外，治痹还应重视擅长搜风剔络之动物药，如蛇类、蜈蚣、全蝎、地龙、露峰房等。

行痹

概述

病名。

出《素问·痹论》。

又名风痹、走注。

详见风痹条。

风痹：

病名。

以疼痛游走不定为特征痹证。

见《灵枢·寿天刚柔》。

又名行痹、筋痹。

《素问·痹论》：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹。

”《杂病证治准绳》：

“风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收。

”《症因脉治》卷三：

“风痹之症，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。

”风寒攻痛者，防风汤；表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤；风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤。

亦可用虎骨散加减。

一说风痹即痛风，如《景岳全书·杂证谟》：

“风痹一证，即今人所谓痛风也。

”

病因病机

行痹的主要病因为风邪，而风为百病之长，故其他外邪也常依附于风而侵犯人体，其中以风寒、风湿最为常见。

其内因则为卫阳不固，腠理空虚。

风邪或夹寒夹湿乘虚侵入人体肌肤、经络，造成气血运行不畅而为本病。

本病的病位主要在肢体、经络、关节，尤以上肢、肩背部关节多见，少数发于肌肤。

若病久不愈，可内侵血脉、筋骨，或复感于邪，可累及心、肾等有关脏腑，这些已不属一般行痹范畴。

诊断治疗

①风寒痹阻证

证候：

肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉浮缓或弦紧。

郁而化热者，可出现局部红肿、灼热、疼痛，或有发热，口渴、烦闷不安，舌红苔薄黄，脉浮数。

治法：

祛风散寒，温经通络。

方药：

防风汤加减。

防风10g茯苓15g秦艽15g葛根10g麻黄10g桂枝10g当归10g羌活10g甘草5g生姜3片大枣10g方解：

方中防风、秦艽、羌活祛风通络；桂枝、麻黄温经散寒；当归活血通络，养血祛风；茯苓健脾渗湿；甘草、姜、枣和中调营。

诸药共用，具有祛风散寒、温经通络之效。

　　加减法：

酸痛以上肢关节为主者，加白芷10g，威灵仙10g，川芎10g；以下肢关节为主者，加独活10g，牛膝10g；以腰背关节为主者，加杜仲12g，桑寄生15g，续断10g。

②风湿痹阻证

证候：

肢体关节肌肉游走性疼痛，肿胀，重着，气候突变或阴雨天尤甚，肌肤麻木不仁或身微肿，小便不利，苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。

蕴久化热者，可见局部红肿热痛，或有发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：

祛风除湿，通络止痛。

方药：

蠲痹汤加减。

羌活10g独活10g防风10g防己12g稀莶草15g川芎10g海桐皮15g桂枝10g海风藤20g白芷10g木香6g（后下）甘草5g方解：

方中以羌活、独活、稀莶草、海桐皮、桂枝、防风、防己、海风藤、白芷祛风除湿；当归、川芎、木香理气活血；甘草调和诸药。

全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。

加减法：

风甚走痛甚者，加白花蛇10g，蜈蚣10g，甲珠10g；湿甚者，可加薏苡仁15g，苍术10g；兼寒者，可加制附子10g；肢体麻木者，可加甲珠10g，鸡血藤15g，千年健15g，乌梢蛇10g；上肢痛可加威灵仙15g，姜黄10g；下肢痛可加牛膝10g，续断15g；如关节渐肿，舌苔黄腻，有化热征象者，加黄芩10g，知母10g，丹皮10g，忍冬藤30g。

③营卫不和证

证候：

肌肉关节疼痛，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，恶风，汗出，头痛，项背不舒，发热或微恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

治法：

调营和卫，祛邪通络。

方药：

桂枝汤合玉屏风散加减。

桂枝10g白芍15g甘草5g生姜3片大枣4枚黄芪15g防风10g白术10g秦艽12g海风藤15g独活12g方解：

方中桂枝解肌发表，白芍和营敛阴，桂、芍同用，调和营卫以使腠理密固；生姜助桂枝以解表，大枣佐白芍以和营，甘草以和中；黄芪益气固表，白术助黄芪以固表，且二者同用，又可健脾培中，以资化源；防风、独活、海风藤、秦艽以祛风通络。

诸药共用，有调营和卫、祛风通络之功。

加减法：

痹痛甚者重用桂枝15g，加细辛3g，威灵仙10g；项背不舒者加葛根15g。

④血虚风痹证

证候：

肌肉关节酸痛无力，时轻时重，劳累后加重。

筋惕肉隅，肢体麻木或肌肉萎软，面黄少华，心悸，气短。

舌淡苔薄白或薄少，脉缓细弱。

　　治法：

益气养血，祛邪通络。

方药：

三痹汤或独活寄生汤加减。

党参15g黄芪15g白术12g当归15g川芎10g白芍15g鸡血藤20g桂枝10g牛膝10g茯苓10g独活12g甘草5g

方解：

方中以党参、茯苓、黄芪白术益气健脾；当归、川芎、白芍、牛膝养血活血；鸡血藤养血通络；桂枝祛邪通络；独活祛风除湿；甘草调和诸药，全方共奏益气养血、祛邪通络之功。

加减法：

气血虚较甚者，加熟地15g，丹参20g，人参5g；肝肾不足者，加杜仲15g，续断15g，桑寄生15g；肢体关节疼痛明显，风寒湿之邪较甚者，加防风10g，制川乌10g，蕲蛇10g。

以上各证，若夹痰者，可加白芥子、法夏、制南星、猫爪草等；若夹瘀者，可加桃仁、红花、田七、姜黄、土鳖虫等；痛剧者，可加乳香、没药、姜黄、露蜂房、马钱子等。

痛痹

痛痹，病名。

据文献记载有两个含义：

其一指以关节疼痛为主证的痹证。

《素问·痹论》：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

”故痛痹又称寒痹。

《金匮翼·痹证统论》：

“痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。

夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。

”其二指痛风。

虞抟谓：

“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。

”

痛痹是由于正气不足，风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，而引起肌肉、筋骨、关节发生疼痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒痛增等为主要临床表现的病证。

本病一年四季均可发生，多发于冬季，发病年龄以中年为多，女性多于男性。

痛痹包括现代医学的风湿性疾病，结缔组织疾病中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、坐骨神经痛、臂丛神经痛、骨质增生性疾病（如增生性脊柱炎、颈椎病