出入量监测的意义和方法幻灯2.pptx

出入量监测的意义和方法幻灯2.pptx

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肿瘤重症患者出入量液体管理肿瘤重症患者出入量液体管理天津市肿瘤医院食管科目目录录引言引言出入量准确出入量准确记录记录临床意义临床意义出入量记录内容明细出入量记录内容明细临床出入量计算存在问题分析临床出入量计算存在问题分析针对出入量记录问题的改进措施针对出入量记录问题的改进措施综合干预减少出入量记录误差综合干预减少出入量记录误差肿瘤重症患者静脉液体管理肿瘤重症患者静脉液体管理根据生理学家的研究，根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至二以活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只不进，在常温下最多只能忍受三天，若在是炎能忍受三天，若在是炎热的夏季，恐怕一天半热的夏季，恐怕一天半就受不了。

就受不了。

一、引一、引言言液体液体是组成人体物质的体液部分，它构成是组成人体物质的体液部分，它构成人体的内环境，正常体液保持着恒定的动人体的内环境，正常体液保持着恒定的动态平衡，是维持生命活动的必要条件态平衡，是维持生命活动的必要条件。

体体液液电解解质渗透渗透压内内环境境生生命命二、二、出入量准确出入量准确记录记录临床意义临床意义了解病情了解病情协助诊断协助诊断指导治疗指导治疗“水浆不入，怕是不行了”出入量出入量预示病情的示病情的轻重、重、缓急、急、转归！

肾衰竭：

少尿期，多尿期，恢复期肾衰竭：

少尿期，多尿期，恢复期感染感染休克休克心脏病心脏病肝硬化腹水肝硬化腹水肾脏疾病肾脏疾病大手术大手术出入量监测以实际情况说话！

以实际情况说话！

癌症术后患者长期禁食水，患者不仅需要常规术后抗炎补液治疗还需要长期静脉营养液及肠内营养支持，根据其补液内容的多样化及复杂性，对其出入量的记录尤为重视！

尤其是在尤其是在补液过程中补液过程中严格记录患者液体出入量，严格记录患者液体出入量，以利于有效治疗以利于有效治疗四、出入量记录内容明细四、出入量记录内容明细入量记录明细入量记录明细出量记录明细出量记录明细固体食物含水量折算流质食物含水量折算24h饮水量24h静脉输入量皮下注入液体量24h口服药液量输血量其他24h尿量渗出液计量汗液粪便含水量呼吸道失水呕吐物含水量穿刺液引流液抽血量其他不标准不统一不配合不重视记录问题护士问题测量工具问题患者及家属问题记录单不完善量小易被忽略责任心不强认识不足对患者宣教不够未掌握计算方法五、五、临床出入量计算存在问题分析临床出入量计算存在问题分析六、改进措施六、改进措施护士问题护士问题患者及家属问题患者及家属问题记录问题记录问题测量工具问题测量工具问题Orem自理模式自理模式在记录出入量中的应用在记录出入量中的应用临床出入量表的设计表临床出入量表的设计表隐性失水量的计算隐性失水量的计算静脉输液卡的应用静脉输液卡的应用七、七、综合干预减少出入量记录误差综合干预减少出入量记录误差Orem认为护理活动应根据患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定。

自理理论强调护士的工作在于增进患者自我护理的能力，护士的职责是帮助而不是代替，这样有助于激发患者的主观能动性，使患者从被动接受转为主动参与治疗，以提高康复依从性。

研究资料研究资料组别例数例数性性别年年龄男女（岁）试验组61283352.9715.34对照组72343851.9715.81研究方法研究方法对照组对照组对照组对照组：

给予标准化的健康宣教，提供量杯，由患者或家属记录每日食用的食品，护士每日6:

00和15:

00到患者床旁记录，由护士按照食活含水量表计算液体出人量数值。

实验组实验组实验组实验组：

根据Orem自理理论，设计的患者使用心血管病患者出入量记录本，对全体护士进行出人量登记的健康宣教内容标化教育。

标准化健康宣教标准化健康宣教标准化健康宣教标准化健康宣教指导正确是使用科室内统一刻度量杯指导正确是使用科室内统一刻度量杯指导正确是使用科室内统一刻度量杯指导正确是使用科室内统一刻度量杯指导阅读指导阅读指导阅读指导阅读患者出入量记录本患者出入量记录本患者出入量记录本患者出入量记录本及食品含及食品含及食品含及食品含水量表水量表水量表水量表护士每日护士每日护士每日护士每日6;006;00和和和和15:

0015:

00到患者床旁记录计算液体出入量数值到患者床旁记录计算液体出入量数值到患者床旁记录计算液体出入量数值到患者床旁记录计算液体出入量数值自理患者记录准备时间入量登入量登记尿量登尿量登记项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）6:

00到15:

00早餐午餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）6:

00至15:

00总入量（由护士填写）总尿量15:

00到次日6:

00项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）晚餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）24h总入量（由护士填写）总尿量今日大便次数：

日期：

年月日6:

00开始自制调查卷对患者认知度及护士工作落实情况进行调查提高患者正确行为21.2%，杜绝了主观臆断造成的资料来源不准确评评价方法价方法价方法价方法效果效果效果效果观观察察察察健康教育-自护理论的前提隐性失水量皮肤不自主蒸皮肤不自主蒸发气管切开呼吸道失水量气管切开呼吸道失水量气管切开呼吸道失水量气管切开呼吸道失水量为为正常成人的正常成人的正常成人的正常成人的2233倍倍倍倍体温每升高体温每升高体温每升高体温每升高11，体液，体液，体液，体液丧丧失增加失增加失增加失增加335ml5ml呼吸道不显性失水量呼吸道不显性失水量呼吸道不显性失水量呼吸道不显性失水量=（=（人水量人水量人水量人水量+物质代谢内生水物质代谢内生水物质代谢内生水物质代谢内生水）（显性失显性失显性失显性失水量水量水量水量+皮肤不自主蒸发量皮肤不自主蒸发量皮肤不自主蒸发量皮肤不自主蒸发量）输液卡输液卡5项内容项内容眉栏眉栏药物名称药物名称剂量液输滴速剂量液输滴速配药者与配药时间配药者与配药时间输液执行者与执行时间输液执行者与执行时间规范输液记录卡管理，可避免护理纠纷发生督促护理人员经常巡视，密切了护患、医护关系规范输液记录卡管理，患者对护士的满意度明显提高记录出入量患者多有较长时间的禁食水、血容量变化较大等情况，易导致循环、呼吸系统并发症的发生，因此有效的按需补液，是减少患者并发症，缩短恢复期的重要前提八、肿瘤患者静脉液体管理八、肿瘤患者静脉液体管理肿瘤术后患者分阶段计划输液补液失衡伴有糖尿病患者术后液体管理失血性休克液体复苏资料显示：

早期加快输液速度符合生理需求早期加快输液速度符合生理需求白天时段加快输液速度便于观察及处白天时段加快输液速度便于观察及处理理保证夜间睡眠，提高患者满意度保证夜间睡眠，提高患者满意度6420类别2类别3类别4列2列3系列3研究方法研究方法持续60gttmin滴入，直至当天液体输毕，约25003700ml实验组实验组实验组实验组对照组对照组8:

0016：

0016：

0024:

00速度（gttgttminmin）输入量（ml）速度（60gtt60gttminmin）输入量（ml）实验组852500601000实验结果：

实验结果：

16:

00、24:

00、04：

00检测得循环、呼吸参数比较实验组优于对照组，有显著差异补液失衡补液失衡体液容量体液容量水过少水过少（HypovolemiaHypovolemia）水过多水过多（HypervolemiaHypervolemia）渗透压渗透压低渗性（低渗性（HypotonicHypotonic）高渗性（高渗性（HypertonicHypertonic）水水、钠钠紊紊乱乱分分类类高渗性脱水高渗性脱水：

饮水量不够，禁食，上消化道病变不能摄入，如多汗、高热、气管切开后的呼吸水分丧失，利尿剂的应用低渗性脱水低渗性脱水：

患者呕吐、腹泻，大而积烧伤而的渗出，饮入大量开水或静脉内单纯给予葡萄糖而不补钠等渗性脱水等渗性脱水肠屡时消化道液体的大量丧失、腹泻、呕吐、肠梗阻四种平衡失调的治疗比较四种平衡失调的治疗比较高渗性脱水补充水分为主低渗性脱水补充生理盐水或3%氯化钠溶液等渗性脱水补充低渗性生理盐水水中毒脱水癌症伴糖尿病患者术后并发症酮症酸中毒高渗性昏迷急性并发症肺部感染切口感染、切口裂开败血症、脓毒血症消化道念珠菌感染急性肾炎老年患者可并发泌尿系结核慢性并发症糖尿病患者液体管理禁食时每天输入15002000ml葡萄糖注射液以1:

6的比例加入胰岛素（6g葡萄糖加入1胰岛素）必要时输入肠内营养维持水、电解质平衡，保证足够营养肾功能、消化功能允许情况下，适当增加蛋白质比例补液前4h补足1/31/2用液多用生理盐水血糖下降后用5%Glouse纠正电解质10%氯化钾低渗性液体间断输全血或成分血等渗性液体5%Glouse5%GlouseNs血压血钠150mmolL血浆渗透压350mmolL血钠140150mmolL收缩压80mmHg血糖13.8916.67mmolL失血性休克液体复苏失血性休克液体复苏时期期关注重点关注重点复复苏方法方法预后后战时期伤口毒素无早期死亡战时期朝鲜战争血管内再充盈胶体、血液早期存活率肾衰死亡越南战争血管内和间质液体补充晶体、库存血早期存活率肾衰ARDS死亡1970s80s器官衰竭代谢支持PA导管复苏终点肾衰MOF死亡1980s至今器官衰竭代谢支持迅速复苏损伤控制ARDSMOFARDSMOF死亡传统即刻复苏传统即刻复苏加速血液丢失血栓移位代谢性酸中毒凝血功能障碍复温复苏快速、充分、正压延迟复苏延迟复苏即机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制输液速度和输液量，使机体血压维持在相对较低的水平范围，直到手术彻底止血后，再进行足量液体复苏液体复苏种类液体复苏种类胶体胶体晶体晶体晶体晶体生理盐水林格氏液白蛋白全血红细胞血浆人工胶体天然胶体贺斯万汶聚明胶肽右旋糖酐血及血制品血及血制品血及血制品血及血制品项目项目人数人数项目项目人数人数你认为24h出入量应是:

（单选）出人的液体总量出人总量你认为临床中记录24h出人量准确吗?

（单选）准确一般不准确你认为出量在哪些方面记录不准确?

（多选）尿量引流量汗液呕吐物大便你认为人量在哪些方面记录不够准确?

（多选）输人的液体量饮水量食物的含水量食物量你认为记录不准确的原因有哪些?

（多选）工作责任心不强无正确的记量方法无标准的记量容器相关知识缺乏病人因素你是否了解食物的含水量?

（单选）是否科室是否有食物含水量表?

（单选）是否63（16.8）312（83.2）57（15.2）270（72.0）48（12.8）18（4.8）14（3.7）324（86.4）204（54.4）207（55.2）15（4.0）65（17.3）326（86.9）183（48.8）20l5.3）273（72.8）180（48.0）51（13.6）89（23.7）108（28.8）267（71.2）67（17.9）308（82.1）在记录出量时，你是否使用量杯?

（单选）是否在记录人量时有无提供计量用的杯或碗?

（单选）总是有总是没有有时有你对汗湿、尿湿的衣服和被服是如何记量的?

（单选）估量称重忽略不计如用引流袋，你是否直接按引流袋刻度计量?

（单选）是否你对固体食物如何记量?

（单选）称重转换为含水量你对大便是如何记量的?

（单选）估算称重记录出人量时是否要家属参与?

（单选）是否你对家属提供的数据是否核实?

（单选）每次都核实没有核实有时核实251（66.9）124（33.1）145（38.7）119（31.7）111（29.6）282（75.2）9（2.4）84（22.4）251（66.9）124（33.1）186（49.6）189（50.4）366（97.6）9（2.4）348（92.8）27（7.2）196（52.2）93（24.8）86（23。

0）返回上级4种引流袋刻度比较生产厂家引流袋中标量倒入量杯中标量误差扬州市吉康医疗器械300500160350140150扬州市永宁医疗器械300500170350130150扬州市长丰卫生器