sclc放疗.ppt

sclc放疗.ppt

《sclc放疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《sclc放疗.ppt（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

小细胞肺癌的放射治疗赵快乐内容内容l局限期:

胸部放疗？

脑预防？

l广泛期：

胸部放疗？

脑预防？

l术后：

胸部放疗？

l放疗技术LD-SCLC：

胸部病灶放疗胸部病灶放疗脑脑PCI放疗技术放疗技术Pignonet.al.NEJM327:

1618-24,1992胸部放疗必要性：

化疗放疗胸部放疗必要性：

化疗放疗化疗化疗13个随机研究2140例局控率提高2530，生存率提高56年轻者效果更明显。

Pignonet.al.NEJM327:

1618-24,1992放疗的时机：

同期放化疗放疗的时机：

同期放化疗化疗后放疗化疗后放疗Ld-sclc231例随机Ep4程放疗Ep4程放疗（第1程化疗的第2天开始）JClinOncol1997;15（8）2840-28492002;20（14）:

3054-3060中位生存期中位生存期同步组：

同步组：

27.2个月个月序贯组：

序贯组：

19.7个月个月JCO200422（23）4837-45定义：

定义：

早期参与早期参与-首程化疗后首程化疗后99周内；周内；晚期参与晚期参与-首程化疗后首程化疗后99周后周后77项临床项临床IIIIII期研究，期研究，15241524例患者进入本研究。

例患者进入本研究。

META：

早胸部放疗：

早胸部放疗晚胸部放疗晚胸部放疗胸部放疗技术：

加速超分割胸部放疗技术：

加速超分割常规分割常规分割LD-SCLC417例随机Ep4程超分割放疗，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FXEp4程常规分割放疗,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）Turrisietal.NEngJM1999340265-71381381例可评价疗效：

例可评价疗效：

年生存率年生存率:

加速组加速组26%;26%;常规组常规组16%16%LD-SCLC：

放化疗后CR者PCI的必要性的必要性中枢神经系统影像学异常增多中枢神经系统影像学异常增多没有发现明显中枢神经系统功能异常没有发现明显中枢神经系统功能异常AnnOncol200213:

748AnnOncol200213:

7485454法国两项同时进行的临床试验法国两项同时进行的临床试验（PCI185（PCI185和和PCI88）PCI88）505505例例SCLCSCLC化疗后肿瘤全消病人化疗后肿瘤全消病人随机分组到随机分组到PCIPCI和无和无PCI（PCI（对照对照）PCIPCI：

24Gy/824Gy/8次次脑转移脑转移单一脑转移单一脑转移22年生存率年生存率PCI40%39%31%PCI40%39%31%无无PCI59%57%27%PCI59%57%27%p0.001p0.0001p=0.01p0.001p0.0001p=0.01META:

PCIMETA:

PCI提高疗效提高疗效NEnglJMed1999;341:

476-843年OSNo-PCI:

15.3%PCI:

20.7%3年脑转移率No-PCI:

58.6%PCI:

33.3%ED-SCLC：

胸部病灶放疗？

胸部病灶放疗？

脑脑PCI？

ED-SCLCED-SCLC：

胸部放疗的必要性：

胸部放疗的必要性ED-SCLC随机Ep4-6程胸部放疗30Gy/10FX脑PCICR/PR498例评估脑PCILancet.2014Sep14.pii:

S0140-6736（14）61085-0化疗后胸部放疗明显提高疗效化疗后胸部放疗明显提高疗效6月月PFS胸部放疗：

胸部放疗：

24%不放疗：

不放疗：

7%p=0.0012年年OS胸部放疗：

胸部放疗：

13%不放疗：

不放疗：

3%p=0.004Lancet.2014Sep14.pii:

S0140-6736（14）61085-0ED-SCLC：

放化疗后CR/PR者是否需要PCIED-SCLC:

PCI提高疗效提高疗效PCIPCI剂量：

剂量：

20Gy/5-820Gy/5-8次、次、24Gy/1224Gy/12次、次、25Gy/1025Gy/10次、次、30Gy/10-1230Gy/10-12次次NEJM2007357664-72ED-SCLC化疗4-6程CR+PR286例随机观察PCINEJM2007357664-721年脑转移率PCI14.6%No-PCI40.4%1年生存率PCI：

27.1%no-PCI;13.3%ED-SCLC:

日本研究结果日本研究结果PCI没有好处没有好处2014ASCOED-SCLC化疗后CR+PR163例随机观察PCI，25Gy/10FX脑转移率脑转移率中位中位OSPCI组组32%10.1月月Non-PCI组组58%15.1月月P0.001P=0.091PCI标准剂量标准剂量25Gy/10FXCR,720例随机标准剂量PCI:

25Gy/10次次/2周周高剂量PCI:

36Gy/18次，（次，（1次次/天，天，2.0Gy/次）次）36Gy/24次，（次，（2次次/天，天，1.5Gy/次）次）LD-SCLC放化疗Lancetoncology200910467-474结论：

结论：

高剂量高剂量PCIPCI未降低脑转移率，副反应增加未降低脑转移率，副反应增加小结小结lLD-SCLCLD-SCLC标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第二次化疗，或化疗开始后二次化疗，或化疗开始后3030天内进行）天内进行）l放疗剂量：

放疗剂量：

45Gy/3045Gy/30次，次，33周周或常规分割剂量或常规分割剂量60Gy/3060Gy/30次，次，66周周lCRCR者应行者应行PCIPCI，推荐剂量为，推荐剂量为25Gy/1025Gy/10次次/2/2周周.lED-SCLCED-SCLC化疗后胸部放疗，化疗后胸部放疗，CR/PRCR/PR后行脑后行脑PCIPCI。

l早期早期SCLCSCLC如进行了手术，如进行了手术，NONO者术后化疗，者术后化疗，N1N1者术后放化疗者术后放化疗