PICC课件终稿.ppt

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PICCPICC置管术及维护置管术及维护肿瘤科肿瘤科于倩于倩TelTel：

1510696863615106968636主动主动静脉治疗与被动静脉治疗静脉治疗与被动静脉治疗主动静脉治疗是根据治疗的相关因素，置入的材主动静脉治疗是根据治疗的相关因素，置入的材料类型和患者因素等选择合适的血管通道器材，是料类型和患者因素等选择合适的血管通道器材，是一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型的解决一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型的解决方案，此方案，此”决策模式决策模式“是建立在专业护士全面掌握是建立在专业护士全面掌握静脉治疗器材、治疗药物及患者诊断的基础上，在静脉治疗器材、治疗药物及患者诊断的基础上，在患者入院或接诊后患者入院或接诊后24-48h24-48h主动完成相应的护理评估主动完成相应的护理评估程序，放置、使用适宜的输液器材，并在适当的情程序，放置、使用适宜的输液器材，并在适当的情况下对患者进行教育，使治疗不会因输液通道的问况下对患者进行教育，使治疗不会因输液通道的问题而受到中断的一种工作方式，即一针完成整个治题而受到中断的一种工作方式，即一针完成整个治疗。

主动静脉治疗要求医护人员全面掌握静脉治疗疗。

主动静脉治疗要求医护人员全面掌握静脉治疗器材、药物和患者多因素状况等信息，并通过评估，器材、药物和患者多因素状况等信息，并通过评估，选择和使用合适的血管通道器材，做好全方位的护选择和使用合适的血管通道器材，做好全方位的护理，同时动态监测器材的使用。

理，同时动态监测器材的使用。

主动主动静脉治疗与被动静脉治疗静脉治疗与被动静脉治疗被动静脉治疗即传统静脉治疗，护士只根据医生的被动静脉治疗即传统静脉治疗，护士只根据医生的医嘱为患者执行静脉输液治疗，不对相关因素、静脉医嘱为患者执行静脉输液治疗，不对相关因素、静脉进行评估，不做合适器材的选择，无论病因如何，诊进行评估，不做合适器材的选择，无论病因如何，诊断结果、静脉条件如何，均使用外周通道器材即传统断结果、静脉条件如何，均使用外周通道器材即传统的套管针，甚至钢针进行静脉治疗，这样的结果必然的套管针，甚至钢针进行静脉治疗，这样的结果必然是患者的静脉血管承受反复穿刺，外周静脉不能耐受是患者的静脉血管承受反复穿刺，外周静脉不能耐受药物特性引发严重并发症，丧失外周静脉穿刺的机会，药物特性引发严重并发症，丧失外周静脉穿刺的机会，给药被延误，最终治疗中断，此时患者被迫使用中心给药被延误，最终治疗中断，此时患者被迫使用中心静脉输液器材继续完成治疗，使中心静脉穿刺变得更静脉输液器材继续完成治疗，使中心静脉穿刺变得更加费时费力，甚至不能完成，同时大大增加并发症发加费时费力，甚至不能完成，同时大大增加并发症发生的几率。

生的几率。

经外周插管的中心静脉经外周插管的中心静脉（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是什么是PICC?

PICC?

经经外外周周插插管管的的中中心心静静脉脉导导管管，用用于于为为病病人人提提供供中中期期至至长长期期的的静静脉脉治治疗疗（55天天-11年）年）经经外外周周静静脉脉穿穿刺刺置置入入中中心心静静脉脉导导管管（PICC）PICC）技技术术于于19971997年年引引进进中中国国，其其感感染染的的发发生生率率较较锁锁骨骨下下静静脉脉置置管管（CVCCVC）低低且且无无类类似似CVCCVC置置管管中中危危及及生生命命的的并并发发症症，操操作作简简便便，留留置置时时间间较较长长，所所以以近近十十几几年年来来在在我我国国肿肿瘤瘤化化疗疗，刺刺激激性性药药物物输输注注，静静脉脉营营养养治治疗疗，长长期期静静脉脉输输液液中中得得到到了了广广泛泛的的临临床床应应用用，目目前前全国每年应用全国每年应用5050余万条余万条PICCPICC导管。

导管。

经外周插管的中心静脉经外周插管的中心静脉（PeripherallyInsertedCentralCatheter）PICC与与CVC的比较的比较PICCPICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感染率低（2%）（26%）（26%）短期留置短期留置急重症、大手术，短急重症、大手术，短期留置期留置保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤漏性损伤建立中长期安全静脉通道建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少置管后并发症的发生减少置管后并发症的发生PICC置管的目的置管的目的外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、（如化疗、大剂量补钾、TPNTPN等）等）输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-3023-30周的早产儿周的早产儿（极低体重儿极低体重儿1.51.5kg）kg）需进行家庭静脉治疗者需进行家庭静脉治疗者PICC适应症适应症PICC的禁忌症的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症上腔静脉综合征（上上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）腔静脉完全阻塞）确诊或疑似导管相关确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症性血流感染，菌血症或脓毒血症或脓毒血症感染性心内膜炎感染性心内膜炎确诊或疑似患者对器确诊或疑似患者对器材的材质过敏材的材质过敏相对禁忌症相对禁忌症严重的出凝血功能异常严重的出凝血功能异常乳腺癌患侧肢体乳腺癌患侧肢体置管部位拟行放疗置管部位拟行放疗血栓栓塞史血栓栓塞史安装起搏器安装起搏器拄拐杖拄拐杖置管部位或全身皮肤感置管部位或全身皮肤感染染血液透析血液透析目目前前国国内内使使用用的的PICC一一般般为为硅硅胶胶或或聚聚氨氨酯酯材材质质，按按导导管管型型号号可可分分为为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及及6Fr；其其中中成成年年人人一一般般选选择择4Fr、5Fr，儿儿童童选选择择3Fr，新新生生儿儿选选择择1.9Fr。

按按导导管管结结构构分分为为前前端端开开口口式式，三三向向瓣瓣膜膜式式；按按导导管管功功能能分分为为耐耐高高压压注注射射型型及及非非耐耐高高压压注注射射型型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。

另外还有单腔、双腔及多腔之分。

PICC的分类的分类三向瓣膜式三向瓣膜式PICC举例说明举例说明负压时，阀门向内打开，负压时，阀门向内打开，可抽血可抽血正压时，阀门向外打开，正压时，阀门向外打开，可输液可输液平衡时，阀门关闭，平衡时，阀门关闭，既既不会有血液反流，也不不会有血液反流，也不会有气体进入会有气体进入PICC静脉选择静脉选择贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉PICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉直、粗，静脉瓣较少直、粗，静脉瓣较少90%90%的的PICCPICC放置于此放置于此当手臂与躯干垂直时，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉名静脉，达上腔静脉PICC静脉选择静脉选择-肘正中静脉肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。

脉瓣较多。

故应于静脉穿刺前确认定位。

故应于静脉穿刺前确认定位。

理想情况下，肘正中静脉加理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

无名静脉，达上腔静脉。

PICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉前粗后细，且高低起伏。

在前粗后细，且高低起伏。

在锁骨下方汇入腋静脉。

锁骨下方汇入腋静脉。

进入腋静脉处有较大角度，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。

垂直将有助于导管推入。

导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈颈静脉。

静脉。

临床常用穿刺技术临床常用穿刺技术（一一）传统置管技术传统置管技术穿穿刺刺工工具具为为14GA16GA的的穿穿刺刺鞘鞘（中中间间为为穿穿刺刺针针，外外套套置置管管鞘鞘），结结构类似套管针。

构类似套管针。

使用方法：

使用方法：

穿穿刺刺鞘鞘穿穿入入血血管管，退退出出穿穿刺刺针针，保保留留置置管管鞘鞘在在血血管管内内，最最后后经经置置管管鞘鞘送管。

送管。

（二）改良塞丁格置管技术

（二）改良塞丁格置管技术穿穿刺刺工工具具为为22GA或或21GA的的套套管管针针，经经可可撕撕裂裂型型带带扩扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。

张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。

使用方法：

使用方法：

套套管管针针刺刺穿穿刺刺成成功功后后，保保留留套套管管在在血血管管内内，送送导导丝丝，退退套套管管，沿沿导导丝丝送送入入带带扩扩张张器器的的置置管管鞘鞘，退退导导丝丝及及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。

扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。

临床常用穿刺技术临床常用穿刺技术（三三）B超超引引导导下下的的改改良良塞塞丁丁格技术格技术穿刺工具为穿刺工具为21GA或或20GA的的B超引导专用穿刺针（穿刺针超引导专用穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可以中间为空心，导引导丝可以通过），通过），穿刺针尖带有金属穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，涂层或经过磨削技术制造，在在B超下可以显影；经可撕裂超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩张型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。

器外套置管鞘）送管。

临床常用穿刺技术临床常用穿刺技术问题：

问题：

什么是塞丁格穿刺技术？

什么是塞丁格穿刺技术？

答案：

答案：

经皮穿刺插入导管的方法，由瑞经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明典一位名叫塞丁格的放射科医师发明改良塞丁格穿刺流程改良塞丁格穿刺流程

（1）操作者及病人准备操作者及病人准备

（2）静脉穿刺静脉穿刺（3）固定穿刺针固定穿刺针（4）导丝通过穿刺针缓慢送入血管导丝通过穿刺针缓慢送入血管（5）撤出穿刺针，穿刺点处行局部麻醉撤出穿刺针，穿刺点处行局部麻醉（6）使用手术刀在皮肤上做一个小切口使用手术刀在皮肤上做一个小切口改良型塞丁格穿刺法改良型塞丁格穿刺法操作要点操作要点（7）将扩张器将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内血管内（8）同时撤出扩张器及导丝同时撤出扩张器及导丝（9）通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管（10）导管送至预定长度，边撕裂边撤出插管鞘导管送至预定长度，边撕裂边撤出插管鞘改良型塞丁格穿刺法改良型塞丁格穿刺法操作要点操作要点操作者及病人准备操作者及病人准备环境准备环境准备物品准备物品准备核实医嘱核实医嘱核实知情同意书签署核实知情同意书签署向患者简单介绍操作程序向患者简单介绍操作程序置管前的准备工作置管前的准备工作常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套22副、无副、无菌生理盐水、菌生理盐水、20ml20ml注射器注射器33支，支，1ml1ml注射器注射器11支、支、2%2%利多卡因利多卡因11支（根据需要）支（根据需要）PICCPICC穿刺包（治疗巾穿刺包（治疗巾44块、孔巾块、孔巾11块、止血钳块、止血钳22把、把、直剪直剪11把、纱布把、纱布55块、大棉球块、大棉球661010个、治疗碗个、治疗碗11个、个、弯盘弯盘22个、无菌隔离衣）个、无菌隔离衣）微插管鞘，微插管鞘，PICCPICC导管、弹力绷带（根据需要）、导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。

皮尺、止血带。

物品准备清单物品准备清单测量导管置入长度及臂围测量导管置入长度及臂围病人臂与身体成病人臂与身体成90