PICC导管堵塞的护理进展-朱桔-.ppt

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PICCPICC导管堵塞的护理进展导管堵塞的护理进展护理部护理部朱桔朱桔2010.08.102010.08.10经外周静脉置入的中心静脉导管经外周静脉置入的中心静脉导管peripherallyinsertedcentralatheterperipherallyinsertedcentralatheterperipherallyinsertedcentralatheterperipherallyinsertedcentralatheter（PICCPICCPICCPICC）PICCPICCPICCPICC导管堵塞已是导管堵塞已是导管堵塞已是导管堵塞已是PICCPICCPICCPICC置管后主要的并发症之一置管后主要的并发症之一置管后主要的并发症之一置管后主要的并发症之一11导管堵塞的判断导管堵塞的判断表现：

表现：

表现：

表现：

*输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止*静脉推注时阻力大或无法推注静脉推注时阻力大或无法推注静脉推注时阻力大或无法推注静脉推注时阻力大或无法推注*抽不出回血抽不出回血抽不出回血抽不出回血2323症状：

症状：

症状：

症状：

*穿刺部位渗液穿刺部位渗液穿刺部位渗液穿刺部位渗液*置管肢体局部潮红、肿胀置管肢体局部潮红、肿胀置管肢体局部潮红、肿胀置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现远端可出现远端可出现远端可出现血循环障碍血循环障碍血循环障碍血循环障碍*若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可出现相应临床表现可出现相应临床表现可出现相应临床表现可出现相应临床表现44导管堵塞的判断导管堵塞的判断导管在接触血液后形成纤维蛋白导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维纤维蛋白在导管头部形成一个囊蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋即纤维蛋白鞘，导致了回抽性堵塞。

白鞘，导致了回抽性堵塞。

55通过荧光通过荧光造影可确定导管鞘套的存在造影可确定导管鞘套的存在66利用压力传感器测量导管腔内压力，可利用压力传感器测量导管腔内压力，可发现导管内部分堵管发现导管内部分堵管77对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实88导管堵塞的发生状况导管堵塞的发生状况王秀荣等王秀荣等王秀荣等王秀荣等99统计了统计了统计了统计了640640640640例例例例PICCPICCPICCPICC置管患者，发现置管患者，发现置管患者，发现置管患者，发现在置管后在置管后在置管后在置管后3333131131131131天，有天，有天，有天，有130130130130例出现导管堵塞，例出现导管堵塞，例出现导管堵塞，例出现导管堵塞，发生率发生率发生率发生率21.3%,21.3%,21.3%,21.3%,位居并发症发生率之首位居并发症发生率之首位居并发症发生率之首位居并发症发生率之首周雪贞等周雪贞等周雪贞等周雪贞等22研究显示，研究显示，研究显示，研究显示，104104104104例例例例PICCPICCPICCPICC置管的儿童置管的儿童置管的儿童置管的儿童中，有中，有中，有中，有32323232例并发导管堵塞，发生时间例并发导管堵塞，发生时间例并发导管堵塞，发生时间例并发导管堵塞，发生时间5555148148148148天，发生率天，发生率天，发生率天，发生率30.76%,30.76%,30.76%,30.76%,占并发症发生率的占并发症发生率的占并发症发生率的占并发症发生率的50%50%50%50%梁海华等梁海华等梁海华等梁海华等55研究表明，导管堵塞的发生率随研究表明，导管堵塞的发生率随研究表明，导管堵塞的发生率随研究表明，导管堵塞的发生率随时间的延长而增加时间的延长而增加时间的延长而增加时间的延长而增加导管堵塞的原因导管堵塞的原因血栓性堵塞血栓性堵塞非血栓性堵塞非血栓性堵塞3535导管堵塞的原因导管堵塞的原因导管血栓（腔内）导管血栓（腔内）导管血栓（腔内）导管血栓（腔内）血栓性堵塞血栓性堵塞血栓性堵塞血栓性堵塞所置导管的静脉血栓（腔外）所置导管的静脉血栓（腔外）所置导管的静脉血栓（腔外）所置导管的静脉血栓（腔外）输注高营养溶液输注高营养溶液输注高营养溶液输注高营养溶液非血栓性堵塞非血栓性堵塞非血栓性堵塞非血栓性堵塞甘露醇引起晶化堵塞甘露醇引起晶化堵塞甘露醇引起晶化堵塞甘露醇引起晶化堵塞使用非配伍药物未彻底冲管使用非配伍药物未彻底冲管使用非配伍药物未彻底冲管使用非配伍药物未彻底冲管*输液更换药物不及时输液更换药物不及时,未及时封未及时封管或封管方法不对管或封管方法不对1010*剧烈咳嗽致使血液返流至导管剧烈咳嗽致使血液返流至导管33*导管末端未达到上腔静脉导管末端未达到上腔静脉1111*采血后冲管不彻底采血后冲管不彻底33*导管透明敷贴固定不良，使导导管透明敷贴固定不良，使导管打折、受压管打折、受压,连接处松脱，连接处松脱，未及时采用正确方法通管、封未及时采用正确方法通管、封管管44导管堵塞的原因导管堵塞的原因导管血栓：

导管血栓：

（腔内）（腔内）导管堵塞的原因导管堵塞的原因*血液高凝状态血液高凝状态静脉血栓：

静脉血栓：

*血管内皮的损伤血管内皮的损伤（腔外）（腔外）*静脉血流淤滞静脉血流淤滞导管堵塞的原因导管堵塞的原因*输注高营养溶液输注高营养溶液非血栓性堵塞：

非血栓性堵塞：

*甘露醇引起晶化堵塞甘露醇引起晶化堵塞1313*使用非配伍药物时未彻底使用非配伍药物时未彻底用生理盐水冲管用生理盐水冲管1010导管堵塞的预防导管堵塞的预防关键：

关键：

*加强人员培训加强人员培训*成立导管穿刺小组成立导管穿刺小组*成立导管维护质控小组成立导管维护质控小组导管堵塞的预防导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管的维护导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的选择及置管导管的选择及置管带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。

带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。

带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。

带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。

33并并并并尽可能选择小型号、良好材料的导管尽可能选择小型号、良好材料的导管尽可能选择小型号、良好材料的导管尽可能选择小型号、良好材料的导管穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松尽可能选择贵要静脉。

尽可能选择贵要静脉。

尽可能选择贵要静脉。

尽可能选择贵要静脉。

1515穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当调整手臂的方向及高度调整手臂的方向及高度调整手臂的方向及高度调整手臂的方向及高度穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。

穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。

穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。

穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。

1515导管堵塞的预防导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管的维护导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的维护导管的维护输液时要加强巡视，防止血液返流入输液时要加强巡视，防止血液返流入导管。

导管。

55对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者导管腔较细输液不畅者,最好使用输最好使用输液泵。

液泵。

1616留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况，留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况，询问患者有无不适感。

询问患者有无不适感。

1515导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的维护导管的维护静脉用药前后，应采用静脉用药前后，应采用静脉用药前后，应采用静脉用药前后，应采用10-20ml10-20ml10-20ml10-20ml生理盐水以脉冲生理盐水以脉冲生理盐水以脉冲生理盐水以脉冲方式冲管。

如导管接头是肝素帽，则在注射最方式冲管。

如导管接头是肝素帽，则在注射最方式冲管。

如导管接头是肝素帽，则在注射最方式冲管。

如导管接头是肝素帽，则在注射最后后后后0.5-1.0ml0.5-1.0ml0.5-1.0ml0.5-1.0ml时时时时,边推活塞边撤注射器，以达到边推活塞边撤注射器，以达到边推活塞边撤注射器，以达到边推活塞边撤注射器，以达到正压封管。

正压封管。

正压封管。

正压封管。

1515对于不输液的患者，应每对于不输液的患者，应每对于不输液的患者，应每对于不输液的患者，应每7777天用肝素盐水（浓度天用肝素盐水（浓度天用肝素盐水（浓度天用肝素盐水（浓度为为为为25U25U25U25Um1m1m1m11717）或生理盐水脉冲式冲管和正）或生理盐水脉冲式冲管和正）或生理盐水脉冲式冲管和正）或生理盐水脉冲式冲管和正压封管压封管压封管压封管使用使用使用使用CLC2000TMCLC2000TMCLC2000TMCLC2000TM型的可来福输液接头。

型的可来福输液接头。

型的可来福输液接头。

型的可来福输液接头。

1818封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液返流，要追加封管返流，要追加封管返流，要追加封管返流，要追加封管1111次。

次。

次。

次。

1919导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的维护导管的维护在高浓度、高渗性、高在高浓度、高渗性、高PHPH值等药物后及输值等药物后及输血前后，应及时冲管。

血前后，应及时冲管。

1717或加量封管或加量封管1313冲管时可转动导管的外露部分冲管时可转动导管的外露部分2020连续输注高营养液（包括血制品）或甘露连续输注高营养液（包括血制品）或甘露醇超过醇超过22周后，每周应使用周后，每周应使用0.1mmol/L0.1mmol/L的的碳酸氢钠碳酸氢钠2mL2mL冲洗管腔冲洗管腔11次次。

2121导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的维护导管的维护严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药物时物时,推注不同的药物之间，以及输注两瓶推注不同的药物之间，以及输注两瓶药物之间，必要时间隙输注生理盐水药物之间，必要时间隙输注生理盐水13132020血栓高危者，输液结束拔管时血栓高危者，输液结束拔管时,先回抽血先回抽血2ml2ml，再封管，再封管12124Fr4Fr以下、肠外营养的导管，不宜经导管输以下、肠外营养的导管，不宜经导管输血、抽血。

血、抽血。

2222如果采血后冲洗导管及时、如果采血后冲洗导管及时、彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可用用PICCPICC采血采血2323导管堵塞的预防导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管的维护导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教导管堵塞的预防导管堵塞的预防-药物防治药物防治恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠度高者度高者,可口服阿斯匹林、丹参等，可口服阿斯匹林、丹参等，静滴香丹针剂。

静滴香丹针剂。

24252425小剂量华法小剂量华法令可以使令可以使P