全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估.ppt

全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估.ppt

《全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估.ppt（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

全身麻醉状态下全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估疼痛程度和镇痛效果的评估北京协和医院麻醉科北京协和医院麻醉科赵晶赵晶2011-8-22011-8-211具有较高的挑战性和重要的临床意义具有较高的挑战性和重要的临床意义更多监测围术期疼痛的新技术有待研发更多监测围术期疼痛的新技术有待研发麻醉状态下病人不能表达疼痛麻醉状态下病人不能表达疼痛疼痛是一种通过语言表达的主观感觉疼痛是一种通过语言表达的主观感觉概概述述疼痛的产生疼痛的产生与与镇痛机制镇痛机制手手术疼痛刺激疼痛刺激交感神交感神经系系统（即刻）（即刻）心率增快心率增快血血压升高升高流泪出汗流泪出汗神神经内分泌内分泌（长时程）程）应激激素激激素的的释放放血管活性因子血管活性因子的的释放放疼痛引起的生理变化疼痛引起的生理变化疼痛评估疼痛评估心血管系统心血管系统骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统其他反应：

流泪，皮肤其他反应：

流泪，皮肤生理反应生理反应PRST评分评分行为疼痛评分（行为疼痛评分（BPS评分）评分）脑电图（脑电图（EEG）及相关参数）及相关参数伤害刺激反应指数伤害刺激反应指数（NSRI）手术应激指数手术应激指数（SSI）其他其他临床观察评估临床观察评估仪器辅助监测仪器辅助监测疼痛的临床评估观察疼痛的临床评估观察生理反应生理反应PRST评分评分行为疼痛评分行为疼痛评分BPS评分评分生理反应生理反应PRST评分评分T：

tear流泪流泪P：

pressure血压血压R：

rate心率心率S：

sweat出汗出汗行为疼痛评分行为疼痛评分BPS评分评分（TheBehaviorPainScale）BPS评分评分上肢活动上肢活动上肢活动上肢活动面部表情面部表情面部表情面部表情对抗呼吸对抗呼吸对抗呼吸对抗呼吸机反应机反应机反应机反应l脑电边缘频率脑电边缘频率SEFl典型变量参数典型变量参数CUPl脑电双相干谱高低两峰脑电双相干谱高低两峰EEG相关监测相关监测l手术应激指数手术应激指数SurgicalStressIndexSSIl伤害刺激反应指数伤害刺激反应指数noxiousstimulationresponseindexNSRI疼痛的仪器辅助监测疼痛的仪器辅助监测疼痛的仪器辅助监测疼痛的仪器辅助监测脑电边缘频率（脑电边缘频率（SEF）spectraledgefrequency,SEFSEF：

是研究EEG功率在频谱的高边界变化的简便单一指标。

95%SEF：

是指代表95%能量的EEG功率谱的边界频率。

ClicktoaddTitle1反映阿片药物的效能反映阿片药物的效能1ClicktoaddTitle2评估疼痛程度评估疼痛程度2原始脑电信号原始脑电信号数字化数字化傅立叶转化傅立叶转化功率谱功率谱SE（t）=E0-EmaxCe（t）/IC50+Ce（t）边缘频率与芬太尼或阿芬太尼血浆浓度相关，边缘频率与芬太尼或阿芬太尼血浆浓度相关，遵循以下公式：

遵循以下公式：

SE（t）：

代表某一时间点（t）的边缘频率E0：

代表基础状态时的边缘频率Emax：

代表使用镇痛药后边缘频率下降的最大值IC50：

代表使边缘频率下降50%Emax时芬太尼或阿芬太尼的浓度Ce（t）：

代表某一时间点（t）的镇痛药效应室浓度：

是一个反映曲线曲度的无因次数脑电边缘频率（脑电边缘频率（SEFSEF）缺点缺点：

SEFSEF因存在滞后性而不能直接反映芬太尼血浆浓度。

因存在滞后性而不能直接反映芬太尼血浆浓度。

芬太尼芬太尼血浆浓度血浆浓度边缘频率边缘频率时间时间典型单变量参数（典型单变量参数（CUP）CanonicalUnivariateParameter定义定义应用半线性的典型相关的统计学方法得出的EEG参数，参数，用于分析药物效应室浓度效应室浓度与脑电图效应脑电图效应之间的参数。

意义意义u与阿片类药物效应室浓度相关性很好。

u可作为阿片类药物脑电图的药效指标。

芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼纵轴纵轴：

监测参数（SEF/CUP）横轴横轴：

阿片类药物效应室浓度脑电双相干谱高低两峰脑电双相干谱高低两峰（ElectroencephalographicBicoherencepBIC-lowandpBIC-high）它通过脑电双频分析，所得出的峰值。

它通过脑电双频分析，所得出的峰值。

范围在范围在0%100%。

pBIC-low通常在通常在26Hz之间之间pBIC-high通常是在通常是在713Hz之间。

之间。

伤害性刺激可降低脑电图双相干谱的峰值伤害性刺激可降低脑电图双相干谱的峰值这种作用可以被芬太尼镇痛效果抵消。

这种作用可以被芬太尼镇痛效果抵消。

48个病人ASA:

-腹部手术镇静+镇痛观察观察切皮前后、切皮前后、注射芬太尼前后注射芬太尼前后脑电双向干谱高低两峰切皮前切皮前切皮后、切皮后、注射芬太尼之前注射芬太尼之前注射芬太尼注射芬太尼5分钟后分钟后在切皮后在切皮后5分钟，静脉注射芬太尼分钟，静脉注射芬太尼手术应激指数手术应激指数（SSI）（SurgicalStressIndex）SSI是通过是通过脉搏间期脉搏间期和和光体积描记脉搏波振幅光体积描记脉搏波振幅计算出的。

计算出的。

SSI=100-（0.33HBInorm+0.67PPGAnorm）脉搏间期标准指数：

脉搏间期标准指数：

heartbeat-to-beatinterval光体积描记脉搏波振幅：

光体积描记脉搏波振幅：

photoplethysmographicwaveformamplitude缺点缺点:

个体对电信号传导的差异性个体对电信号传导的差异性反应伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化反应伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关与瑞芬太尼的剂量成负相关SSI与疼痛过程有很好的相关性与疼痛过程有很好的相关性SSI范围：

范围：

0100手术应激指数手术应激指数（SSI）72个女性病人ASA:

-全麻妇科手术观察PPGA、HBI、HR、NIBP、CeuPPGA及及HBI受强直刺激后明受强直刺激后明显减小，并且与显减小，并且与瑞芬浓度有良好瑞芬浓度有良好的相关性。

的相关性。

u综合二者得出综合二者得出的的SSI，反映伤，反映伤害性刺激和手术害性刺激和手术时镇痛药物浓度时镇痛药物浓度的变化。

的变化。

插管插管切皮切皮uSSI与疼痛过程有很好的相关性与疼痛过程有很好的相关性uSSI与瑞芬太尼的剂量成负相关与瑞芬太尼的剂量成负相关5ng/ml1ng/mlMeanSSI插管前插管后切皮前切皮后切皮15分钟后手术期间平均数uSSI与疼痛过程有很好的相关性与疼痛过程有很好的相关性uSSI与瑞芬太尼的剂量成负相关与瑞芬太尼的剂量成负相关插管插管切皮切皮MeanSSIMeanHR插管后插管后，SSI与HR均显著升高（P0.001）切皮后切皮后，只有SSI显著升高（P0.001）定义定义范围从0到100，指对伤害性刺激发生反应的概率。

意义意义与伤害性刺激有良好的相关性，是一个反映阿片类药物和镇静药物协同抑制伤害性刺激的指数。

缺点缺点只能反映对伤害性刺激反应的百分比，而不能判断单个个体对伤害性刺激反应。

伤害刺激反应指数（伤害刺激反应指数（NSRI）（noxiousstimulationresponseindex）药物浓度药物浓度分组分组异丙酚效应室浓度异丙酚效应室浓度单位：

单位：

g/ml雷米芬太尼效应室浓度雷米芬太尼效应室浓度单位：

单位：

ng/ml11.5021.0231.04NSRI可预测镇痛药与镇静药协同抑制病人对伤害性刺激的反应。

postopioid_intensity使用阿片类药物后的刺激强度Cehyp催眠药的效应室浓度Ce50hyp未使用阿片类药物时使50%的病人对刺激耐受的催眠药浓度PTOL：

耐受喉镜的概率耐受喉镜的概率probabilitytotoleratetolaryngoscopy如左图：

NSRI=50时代表50%病人对喉镜操作有反应。

NSRI=20时代表90%对喉镜操作有反应的概率。

NSRI与PTOL之间的关系：

目录目录11概述概述概述概述223344疼痛的临床观察评估疼痛的临床观察评估疼痛的临床观察评估疼痛的临床观察评估小结小结小结小结疼痛的仪器辅助监测疼痛的仪器辅助监测疼痛的仪器辅助监测疼痛的仪器辅助监测镇静静镇痛痛肌松肌松小小结结评估估麻醉麻醉麻醉麻醉临床床观察察评估估行为疼痛行为疼痛BPS评分评分生理反应生理反应PRST评分评分NSRIEEG相关监测相关监测SSI仪器器辅助助监测指导临床指导临床合理用药合理用药减少手术及减少手术及麻醉不良反应麻醉不良反应改善病人转归改善病人转归Thankyou！