儿童保健与国家基本公共卫生-中国社区卫生协会CHAC-陈博文.ppt
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儿童健康管理儿童健康管理与与国家基本公共国家基本公共卫卫生服生服务务陈博文陈博文2011年年1月月5日日国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2009-20112009-2011）城城乡居民健康档案管理服居民健康档案管理服务规范范健康教育服健康教育服务规范范0-36个月儿童健康管理服个月儿童健康管理服务规范范孕孕产妇健康管理服健康管理服务规范范老年人健康管理服老年人健康管理服务规范范预防接种服防接种服务规范范传染病染病报告和告和处理服理服务规范范高血高血压患者健康管理服患者健康管理服务规范范2型糖尿病患者健康管理服型糖尿病患者健康管理服务规范范重性精神疾病患者健康管理服重性精神疾病患者健康管理服务规范范现象现象部分城市社区部分城市社区卫生服生服务中心中心服服务儿童数儿童数:
儿童保健：
免疫接种儿童保健：
免疫接种=1:
2城市儿童保健工作中存在的问题城市儿童保健工作中存在的问题城市家城市家长对传统的儿童系的儿童系统管理的需求逐管理的需求逐渐减少减少免疫接种和儿童保健的免疫接种和儿童保健的对比比儿童保健系儿童保健系统管理率管理率74.4%疫苗接种率疫苗接种率95%常住人口和流常住人口和流动人口的人口的对比？
比？
60-70%&30-40原因？
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需方：
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费用问题？
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家长不重视？
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家长认可度和需求？
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基层人员素质？
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服务内容？
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服务方式？
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人口的流动性人口的流动性寻求服务的被动性寻求服务的被动性供方：
供方：
服务积极性？
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服务能力？
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技术指导？
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监督管理？
监督管理？
需求的变化需求的变化社会社会经济水平的水平的发展展儿童死亡已不是城市儿童主要的健康儿童死亡已不是城市儿童主要的健康问题儿童和家儿童和家长的需求呈的需求呈现多多样化的化的趋势儿童健康知儿童健康知识的来源渠道和内容越来越市的来源渠道和内容越来越市场化。
化。
社会机构正在根据市社会机构正在根据市场需求提供各种各需求提供各种各样的儿童保健的儿童保健服服务独生子女的特殊性使儿童保健工作面独生子女的特殊性使儿童保健工作面临新的挑新的挑战家家长的儿童保健知的儿童保健知识的滞后性的滞后性市市场化知化知识提供提供对家家长的的误导家家长对独生子女的健康期望和独生子女的健康期望和对服服务期望的盲目性。
期望的盲目性。
城市儿童保健工作中存在的问题城市儿童保健工作中存在的问题城市儿童城市儿童传染病染病发病率成增病率成增长趋势城市儿童行城市儿童行为相关性疾病和相关性疾病和问题快速增快速增长儿童肥胖和儿童肥胖和营养不良并存养不良并存儿童心理行儿童心理行为问题成成为社会关注重点社会关注重点儿童保健服儿童保健服务领域已域已经成成为多学科、多渠多学科、多渠道提供的服道提供的服务产业（事（事业）！
）！
家长对城市儿童保健服务的满意度家长对城市儿童保健服务的满意度学龄前儿童家长调查学龄前儿童家长调查不满意者中：
不满意者中：
45.19%儿童早期教育咨询儿童早期教育咨询困难困难43.11%儿童常见病预防咨儿童常见病预防咨询困难询困难42.15%儿童患病就诊困难儿童患病就诊困难36.13%儿童营养咨询困难儿童营养咨询困难21.19%儿童定期体检困难儿童定期体检困难问题产生的主要原因问题产生的主要原因流流动人口增多人口增多流流动性性强，管理和随，管理和随访比比较困困难经济状况状况较差，期望性价比更高的服差，期望性价比更高的服务；服服务的可及性的可及性服服务网点的数量不足，儿童家网点的数量不足，儿童家长不方便不方便妇幼保健机构幼保健机构3021社区社区卫生服生服务中心中心5895，站，站23467儿童保健服儿童保健服务人人员的数量不足；的数量不足；儿童保健人儿童保健人员的知的知识技能不足；技能不足；现行的儿童系行的儿童系统管理内容和服管理内容和服务模式不能模式不能满足需求足需求儿童保健系统管理技术层面儿童保健系统管理技术层面存在的问题存在的问题服服务方面方面疾病疾病预防和保健服防和保健服务分离。
分离。
防治分离。
防治分离。
内容方面内容方面重点重点侧重儿童生理重儿童生理发育，育，对心理行心理行为发育关注不足。
育关注不足。
缺乏家缺乏家长对儿童健康儿童健康问题的跨学科的多的跨学科的多样性需求。
性需求。
儿童健康儿童健康问题的干的干预技技术和手段不足。
和手段不足。
对家家长儿童健康相关知儿童健康相关知识的教育不足。
的教育不足。
服服务人人员医生的参与不足医生的参与不足没有形成有效的没有形成有效的团队服服务主要思路主要思路一、一、汲取我国儿童保健的成功汲取我国儿童保健的成功经验，明确社区儿童健康管理，明确社区儿童健康管理的目的目标二、国家基本公共二、国家基本公共卫生服生服务规范范0-36个月儿童健康管理的个月儿童健康管理的力求具力求具备的特点的特点1.落落实“以人以人为本本”理念理念2.合理合理设计健康管理健康管理时间和流程和流程3.丰富儿童健康管理服丰富儿童健康管理服务内容内容4.突出社区突出社区对健康健康问题的的筛查功能和功能和对家家长的指的指导功能功能5.整合社区人力整合社区人力资源，逐步提高从源，逐步提高从业人人员的的资质一、汲取我国儿童保健的成功经验一、汲取我国儿童保健的成功经验儿童保健管理以新生儿儿童保健管理以新生儿访视、婴幼儿定期体格幼儿定期体格检查和和计划划免疫加以免疫加以实施。
在部分地区使用小儿生施。
在部分地区使用小儿生长发育育图开展小儿开展小儿生生长发育育监测。
包括体格包括体格发育育评价、四病防治、指价、四病防治、指导科学喂养、五官保健科学喂养、五官保健90年代后，在年代后，在项目地区开展急性呼吸道病案管理、儿童疾目地区开展急性呼吸道病案管理、儿童疾病病综合管理、降消合管理、降消项目、目、婴幼儿喂养策略和行幼儿喂养策略和行动、儿童早、儿童早期期综合合发展等展等本本规范以此范以此为基基础城市儿童保健工作目标城市儿童保健工作目标生存生存保保护发展展城市儿童保健工作目标城市儿童保健工作目标促进儿童疾病控制“三早”策略的落实做好守门人14早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗提提高高儿儿童童健健康康水水平平二、国家基本公共卫生服务规范二、国家基本公共卫生服务规范-0-36个月儿童健康管理个月儿童健康管理力求具备的特点力求具备的特点1、落实、落实“以人为本以人为本”理念理念运用社区运用社区卫生服生服务生命全生命全过程健康管理的理念，程健康管理的理念，以家庭医生以家庭医生团队为主体，向儿童提供一主体，向儿童提供一对一一责任任式、主式、主动、连续、综合、合、协调、可及、可及、规范的服范的服务。
结合服合服务时段段设计适合儿童年适合儿童年龄特点的健康管理内容，特点的健康管理内容，以年以年龄段段统合原来分部操作的工作程序。
合原来分部操作的工作程序。
强调有有针对性健康指性健康指导流程流程图、健康档案的、健康档案的设计与工作流程一致与工作流程一致社区卫生服务提供社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务生命全过程和疾病全过程服务病例管理病例管理高血压高血压糖尿病糖尿病结核病结核病精神分裂症精神分裂症健康居民管理健康居民管理儿童儿童孕产妇孕产妇妇女妇女中老年居民中老年居民目的目的预防危险因素发生预防危险因素发生消除消除/控制危险因素控制危险因素常见疾病早期筛查常见疾病早期筛查目的目的提高患者依从性提高患者依从性预防并发症预防并发症提高生活质量提高生活质量社社社社区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务模模模模式式式式以家庭医生团队为主体，向居民（患者）以家庭医生团队为主体，向居民（患者）提供一对一责任式、主动、连续、综合、提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。
协调、可及、规范的卫生服务。
社区卫生服务模式社区卫生服务模式健康健康问题复复杂VS综合性、合性、协调性性非急性非急性VS主主动性、可及性、可及性性长期性期性VS连续性性按照儿童发育特点确定管理内容按照儿童发育特点确定管理内容喂养问题喂养问题母乳喂养母乳喂养护理问题护理问题生长发育生长发育智力发育智力发育疾病问题疾病问题计划免疫计划免疫36个个月月30个个月月24个个月月18个个月月12个个月月8个月个月6个月个月3个月个月满月月新生新生儿儿喂养问题喂养问题辅食添加辅食添加护理问题护理问题生长发育生长发育智力发育智力发育疾病问题疾病问题计划免疫计划免疫喂养问题喂养问题断奶断奶护理问题护理问题生长发育生长发育智力发育智力发育疾病问题疾病问题计划免疫计划免疫喂养问题喂养问题挑食挑食护理问题护理问题生长发育生长发育智力发育智力发育疾病问题疾病问题计划免疫计划免疫2、合理设计健康管理时间和流程、合理设计健康管理时间和流程新生儿初新生儿初访与与产后后访视结合合新生儿新生儿满月随月随访与乙肝第二与乙肝第二针结合合婴儿期每次体儿期每次体检与免疫接种与免疫接种时间结合合每次健康管理把保健和免疫接种整合，每次健康管理把保健和免疫接种整合，先登先登记再保健后免疫接种，避免因小儿哭再保健后免疫接种，避免因小儿哭闹而放而放弃保健弃保健合理安排医合理安排医务人人员工作任工作任务方便家方便家长，提高，提高对儿童保健的依从性儿童保健的依从性流程图流程图登记登记健康管理健康管理免疫接种免疫接种3、丰富儿童健康管理工作内容、丰富儿童健康管理工作内容儿童体格儿童体格发育和儿童心理行育和儿童心理行为发育并重育并重以儿童疾病的主要症状以儿童疾病的主要症状为线索，促其早期索，促其早期就就诊健康指健康指导和和筛查健康健康问题并重，丰富健康并重，丰富健康指指导内容，包括防止意外内容，包括防止意外伤害的健康指害的健康指导儿儿童童健健康康管管理理流流程程图图生后57天1月2月3月4月5月6月8月12月15月18月2岁体格检查和处理皮肤是否有胎记、色素异常、黄疸、苍白、皮疹、湿疹、增大淋巴结检查血红蛋白四肢检查活动、肌张力、对称性，是否有锁骨骨折检查骨骼和关节观察步态是否正常头部检查头围、囟门及颅缝，后囟应在4个月前闭合检查头围、囟门及颅缝，前囟应在18个月前闭合口腔是否有腭裂、高腭弓口腔卫生教育，查看牙齿数目是否有龋齿、斑点、凹窝、长齐20个乳牙眼睛是否流泪、分泌物是否有目光接触斜视仍斜视，转诊到眼科听觉是否受到突发声音所惊吓是否能够停下聆听刚出现声响是否对话时静下或微笑；转动头部，眼睛寻找声源立即转向细小声音方向专心聆听熟悉声音；寻找视野以外细小声音对自己的名字及熟悉的字作出反应胸部畸形，心音异常及心脏杂音畸形（突出，凹陷），佝偻病征（肋骨串珠、肋软沟、鸡胸等）、心音异常及心脏杂音腹部是否有脐疝（若伴随其他症状，可转诊），肝脾肿大，包块外生殖器尿道下裂或上裂，小阴唇粘连，阴囊水肿（可观察至1岁），隐睾症，腹股沟疝等即转诊髋关节采用OtolaniBarlow手法检查采用外展测试手及足部检查手指、足趾数目，是否有赘肉；畸形足是否有佝偻病征（手镯征、“O”及“X”型腿）脊柱是否有脊膜膨出是否有脊柱侧弯原始反射查看觅食反射、惊跳反射、握持反射、非对称性颈紧张反射查看原始反射是否减弱查看原始反射是否基本消失，若阳性即转诊言语社交发育对声音、触摸有反应出现社会反应性大笑开始认生，会寻找东西会表示再见可独自玩耍会说单词预防接种第一剂乙肝疫苗，第一剂卡介苗第二剂乙肝疫苗第一剂脊灰疫苗第二剂脊灰疫苗，第一剂百白破疫苗第三剂脊灰疫苗，第二剂百白破疫苗第三剂百白破疫苗第三剂乙肝疫苗流感第一剂麻疹疫苗乙脑检查疫苗接种情况，若发现漏种，及时补种第四剂百白破疫苗，第二剂麻疹疫苗流感甲肝乙脑灭活甲肝灭火流程图流程图儿童健康档案儿童健康档案新生儿家庭新生儿家庭访视记录表表1岁以内儿童健康以内儿童健康检查记录表表12岁儿童健康儿童健康检查记录表表3岁儿童健康儿童健康检查记录表表生生长发育育监测图4、突出社区的疾病筛查作用、突出社区的疾病筛查作用明确社区明确社区卫生服生服务机构与机构与妇幼保健机构的分工与幼保健机构的分工与合作合作建立建立转诊的工作思路的工作思路在社区不具在社区不具备确确诊的
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