健康评估之第六章肝脏病常用检查.ppt

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第六节第六节肝脏病常用检查肝脏病常用检查第六章第六章实验室检查实验室检查COMPANYLOGO主要内容主要内容一、一、蛋白质代谢试验蛋白质代谢试验二、二、血清胆红素测定血清胆红素测定三三、血清酶学检查血清酶学检查四、四、乙型肝炎病毒标志物检查乙型肝炎病毒标志物检查五、五、肝癌标志物检查肝癌标志物检查案例评析案例评析思考与训练思考与训练COMPANYLOGO一、蛋白质代谢试验一、蛋白质代谢试验

（一）

（一）血清蛋白血清蛋白测定定

（二）

（二）血清蛋白血清蛋白电泳泳COMPANYLOGO

（一）血清蛋白测定

（一）血清蛋白测定v血清血清总总蛋白（蛋白（TP）为为血清各种蛋白血清各种蛋白质质的的总总称，包括称，包括清蛋白（清蛋白（A）和球蛋白（）和球蛋白（G）1.标本采集：

本采集：

血清、黄或血清、黄或红色帽采血管、空腹色帽采血管、空腹2.参考参考值血清总蛋白：

血清总蛋白：

6080g/L清蛋白：

清蛋白：

4055g/L；球蛋白：

球蛋白：

2030g/L清蛋白清蛋白/球蛋白比球蛋白比值值：

正常成人正常成人为为（1.52.5）13.临床意床意义COMPANYLOGO

（二）血清蛋白电泳

（二）血清蛋白电泳v血清蛋白是由多种粒子大小、等血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所点及所带负电荷不同的蛋荷不同的蛋白白质组成。

成。

1.标本采集：

血清、黄或本采集：

血清、黄或红色帽采血管、空腹色帽采血管、空腹2.参考参考值清蛋白清蛋白62%71%1球蛋白球蛋白3%4%2球蛋白球蛋白6%10%球蛋白球蛋白7%11%球蛋白球蛋白9%18%3.临床意床意义COMPANYLOGO二、血清胆红素测定二、血清胆红素测定v血清胆血清胆红红素包括未素包括未结结合胆合胆红红素（素（UCB）与）与结结合胆合胆红红素素（CB），两者合称），两者合称总总胆胆红红素（素（STB）1.标本采集：

本采集：

血清、黄或血清、黄或红色帽采血管、空腹色帽采血管、空腹、标本避免阳本避免阳光照射光照射。

2.参考参考值STB：

3.417.1mol/L；CB：

0.60.8mol/LUCB：

1.710.2mol/L；CB/STB：

0.20.43.临床意床意义：

（1）STB主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因

（2）判断黄疸的判断黄疸的类型型COMPANYLOGO三、血清酶学检查三、血清酶学检查

（一）

（一）转氨氨酶酶测定定

（二）

（二）碱性磷酸碱性磷酸酶酶测定定（三）（三）-谷氨谷氨酰转移移酶酶测定定COMPANYLOGO

（一）转氨酶测定

（一）转氨酶测定

（一）

（一）转转氨氨酶酶测测定定v转转氨氨酶酶是一是一组组催化氨基酸与催化氨基酸与-酮酮酸之酸之间间氨基氨基转转移反移反应应的的酶酶。

用于。

用于检查检查肝肝脏脏疾病的疾病的转转氨氨酶酶主要有丙氨酸氨基主要有丙氨酸氨基转转移移酶酶（ALT）和天冬氨酸氨基）和天冬氨酸氨基转转移移酶酶（AST）。

）。

1.标本采集：

本采集：

血清、黄或血清、黄或红色帽采血管、溶血色帽采血管、溶血标本不宜本不宜2.参考参考值ALT：

540U/L；AST：

840U/L；ALT/AST13.临床意床意义COMPANYLOGO

（二）碱性磷酸酶测定

（二）碱性磷酸酶测定

（二）碱性磷酸

（二）碱性磷酸酶酶测测定定v碱性磷酸碱性磷酸酶酶（ALP）是一）是一组组在碱性在碱性环环境下能水解多种境下能水解多种磷酸磷酸酶酶单酯单酯化合物的化合物的酶酶1.标本采集：

本采集：

血清、黄或血清、黄或红色帽采血管色帽采血管2.参考参考值成人：

成人：

40110U/L；儿童：

儿童：

350U/L3.临床意床意义COMPANYLOGO（三）（三）-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定（三）（三）-谷氨谷氨酰转移移酶酶测定定v当肝内当肝内-谷氨谷氨酰转移移酶酶（GGT）合成增多或胆汁排泄）合成增多或胆汁排泄受阻受阻时，可引起血清，可引起血清GGT增高增高1.标本采集：

本采集：

血清、黄或血清、黄或红色帽采血管色帽采血管2.参考参考值50U/L3.临床意床意义COMPANYLOGO四、乙型肝炎病毒标志物检查四、乙型肝炎病毒标志物检查v乙肝两乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒（半是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染）感染检测血清血清标志物志物。

乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒标志物一共志物一共3对：

表面抗原（表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗）和表面抗体（抗-HBs或或HBsAb）e抗原（抗原（HBeAg）和）和e抗体（抗抗体（抗-HBe或或HBeAb）核心抗原（核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗）和核心抗体（抗-HBc或或HBcAb）1.标本采集：

本采集：

血清、黄或血清、黄或红色帽采血管色帽采血管2.参考参考值正常情况下上正常情况下上诉所有抗原抗体均呈阴性。

所有抗原抗体均呈阴性。

3.临床意床意义4.HBV血清血清标志物志物检测结果分析果分析COMPANYLOGO五、肝癌标志物检查五、肝癌标志物检查v甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）是胎儿是胎儿发育早期由肝育早期由肝脏和卵黄囊合和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，当肝成的一种血清糖蛋白，当肝细胞或生殖腺胚胎胞或生殖腺胚胎组织发生生恶变时，原已，原已丧失合成失合成AFP能力的能力的细胞又重新开始胞又重新开始合成，使血合成，使血AFP增高。

增高。

检测血血AFP浓度度对诊断肝断肝脏及及滋养滋养细胞胞恶性性肿瘤有重要意瘤有重要意义。

1.标本采集：

本采集：

血清、黄或血清、黄或红色帽采血管色帽采血管2.参考参考值ELISA法定性：

阴性法定性：

阴性ELISA法定量：

法定量：

25g/L3.临床意床意义COMPANYLOGO血清蛋白测定血清蛋白测定-临床意义临床意义1总蛋白总蛋白v总蛋白减低：

总蛋白减低：

血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。

肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。

v总蛋白增高：

总蛋白增高：

血液浓缩、蛋白合成增加等。

血液浓缩、蛋白合成增加等。

2清蛋白清蛋白v清蛋白减低：

清蛋白减低：

营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损害、害、蛋白质消耗或丢失增多、血液稀释等。

蛋白质消耗或丢失增多、血液稀释等。

v清蛋白增高：

清蛋白增高：

血液浓缩、血液浓缩、Addison病等。

病等。

COMPANYLOGO血清蛋白测定血清蛋白测定-临床意义临床意义3球蛋白球蛋白v血清总蛋白增高：

血清总蛋白增高：

主要是球蛋白（主要是球蛋白（-球蛋白）增高球蛋白）增高v球蛋白增高：

球蛋白增高：

慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染v球蛋白减低：

球蛋白减低：

婴幼儿、免疫功能抑制等。

婴幼儿、免疫功能抑制等。

4A/G比值减低或倒置比值减低或倒置v最常见于严重肝功能损害：

最常见于严重肝功能损害：

如慢性持续性肝炎、肝硬化、如慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

清蛋白减低最常见于慢性肝病，清蛋白减低最常见于慢性肝病，A/GA/G比比值减低或倒置最常见于肝功能损害。

值减低或倒置最常见于肝功能损害。

COMPANYLOGO血清蛋白电泳血清蛋白电泳-临床意义临床意义1肝病型肝病型v清蛋白减低，清蛋白减低，1、2和和球蛋白有减少球蛋白有减少倾向，向，球蛋白增高球蛋白增高v见于慢性肝炎、肝硬化、肝于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌胞癌2肾病型病型v清蛋白及清蛋白及球蛋白减低，球蛋白减低，2和和球蛋白增高球蛋白增高v见于于肾病病综合征和糖尿病合征和糖尿病肾病病3炎症型炎症型v1、2、三种球蛋白均增高三种球蛋白均增高v见于各种急、慢性炎症或于各种急、慢性炎症或应激反激反应COMPANYLOGO黄疸分度及常见原因黄疸分度及常见原因分度分度分度分度STBSTB（mol/Lmol/L）常见原因常见原因常见原因常见原因隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸亚临床黄疸亚临床黄疸亚临床黄疸亚临床黄疸17.117.134.234.2轻度轻度轻度轻度34.234.2171171溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸中度中度中度中度171171342342肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸重度重度重度重度342342完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸COMPANYLOGO黄疸的类型的判断黄疸的类型的判断类型类型类型类型STBSTBUCBUCBCBCBCB/STBCB/STB溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸0.20.2肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸0.20.2CB/STBCB/STB0.50.5阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸0.50.5COMPANYLOGO转氨酶转氨酶测定测定-临床意义临床意义1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎vALT与与AST显著增高，常可达参考值上限的显著增高，常可达参考值上限的2050倍以倍以上，以上，以ALT增高更明显，增高更明显，ALT/AST1。

v急性重症肝炎病程初期表现出急性重症肝炎病程初期表现出AST增高较增高较ALT增高更明增高更明显，表示肝细胞严重损伤。

显，表示肝细胞严重损伤。

2慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎v血清转氨酶轻度增高或正常，血清转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST1。

vAST增高较增高较ALT明显，提示慢性肝炎可能转为活动期明显，提示慢性肝炎可能转为活动期反映肝细胞坏死最敏感的指标是反映肝细胞坏死最敏感的指标是ALTALTCOMPANYLOGO转氨酶转氨酶测定测定-临床意义临床意义3肝硬化肝硬化v转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。

转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。

4胆汁淤积胆汁淤积v肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常。

肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常。

5非病毒性肝炎非病毒性肝炎v药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度增高或正常，轻度增高或正常，ALT/AST1。

COMPANYLOGO碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定-临床意义临床意义1肝胆疾病肝胆疾病vALP明显增高：

见于肝内、外胆管阻塞性疾病，明显增高：

见于肝内、外胆管阻塞性疾病，且与胆红素增高平行。

且与胆红素增高平行。

2骨骼疾病骨骼疾病vALP增高：

见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈增高：

见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等。

合期等。

3其他其他vALP增高：

见于佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊增高：

见于佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊娠后期及儿童生长期。

娠后期及儿童生长期。

COMPANYLOGO-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定-临床意义临床意义血清血清GGT增高增高：

1胆道阻塞性疾病：

胆汁淤胆道阻塞性疾病：

胆汁淤积、肝癌等。

、肝癌等。

2病毒性肝炎和肝硬化：

急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活病毒性肝炎和肝硬化：

急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活动期或病情期或病情恶化化时。

3其他其他vGGT可明可明显或中度以上增高（或中度以上增高（3001000U/L）：

常）：

常见于酒于酒精性或精性或药物性肝炎物性肝炎vGGT轻度增高：

度增高：

见于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等COMPANYLOGO乙型肝炎病毒标志物乙型肝炎病毒标志物-临床意义临床意义1HBsAg：

已：

已经感染病毒的感染病毒的标志，志，不反映病毒有无复制、不反映病毒有无复制、复制程度、复制程度、传染性染性强强弱。

弱。

2抗抗-HBs：

中和性抗体：

中和性抗体标志，志，是否康复或是否有抵抗力是否康复或是否有抵抗力主要主要标志。

乙肝疫苗接种者，若志。

乙肝疫苗接种者，若仅此此项阳性，阳性