休克的院前急救流程.ppt

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休克的院前急救休克的院前急救深圳市宝安区人民医院深圳市宝安区人民医院深圳市第八人民医院深圳市第八人民医院急诊科急诊科南方医科大学附属深圳宝安医院南方医科大学附属深圳宝安医院张张文文武武休克（Shock）定义由多种病因引起由多种病因引起主要病理生理改变主要病理生理改变最终共同以有效循环血容量减少，组织灌注不最终共同以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征本质本质是机体真毛细血管网广泛的灌注衰竭，组织氧是机体真毛细血管网广泛的灌注衰竭，组织氧和营养底物供应降至细胞可以耐受的零界限水和营养底物供应降至细胞可以耐受的零界限水平以下，并发生代谢物积聚平以下，并发生代谢物积聚序贯性变化序贯性变化从亚临床阶段的组织灌注不足向从亚临床阶段的组织灌注不足向MODSMODS或或MOFMOF发展发展的连续过程的连续过程2深圳市宝安区人民医院救治休克的关键恢复对组织细胞的供氧恢复对组织细胞的供氧促进其有效的利用促进其有效的利用重新建立新的供需平衡重新建立新的供需平衡保持正常的细胞功能保持正常的细胞功能3深圳市宝安区人民医院休克的分类按病因分类按病因分类失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌性等休克和内分泌性等休克按临床表现分类按临床表现分类暖休克、冷休克暖休克、冷休克按休克发生原因的病理生理改变分类按休克发生原因的病理生理改变分类低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克、血流分布性休克4深圳市宝安区人民医院休克的分期休克早期休克早期（细小血管痉挛期）（细小血管痉挛期）又称缺血缺氧期、休克代偿期又称缺血缺氧期、休克代偿期微循环受休克动因的刺激使儿茶酚胺、血管微循环受休克动因的刺激使儿茶酚胺、血管紧张素、加压素、紧张素、加压素、TXA2TXA2等体液因子大量释放，等体液因子大量释放，导致末梢细小动脉、微动脉、毛细血管前括导致末梢细小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉持续痉挛，使毛细血管前阻力约肌、微静脉持续痉挛，使毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管关闭，故循环中灌流增加，大量真毛细血管关闭，故循环中灌流量急剧减少量急剧减少5深圳市宝安区人民医院上述变化使血液重新分布，以保证心脑等重要脏上述变化使血液重新分布，以保证心脑等重要脏器的血供，此外器的血供，此外RASRAS系统兴奋、系统兴奋、ADHADH分泌增多，有分泌增多，有助于血压和循环维持，具有代偿意义助于血压和循环维持，具有代偿意义随着病情的发展，某些器官中的微循环动静脉吻随着病情的发展，某些器官中的微循环动静脉吻合支开放，使部分微动脉血液直接进入微静脉合支开放，使部分微动脉血液直接进入微静脉（直接通路）增加回心血量。

此期如立即采取有（直接通路）增加回心血量。

此期如立即采取有效措施，容易恢复；若被忽视，则病情很快恶化效措施，容易恢复；若被忽视，则病情很快恶化6深圳市宝安区人民医院本期主要表现交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临床现象床现象如精神紧张、不安、兴奋，但意识清楚如精神紧张、不安、兴奋，但意识清楚面色皮肤苍白、口渴、四肢湿冷面色皮肤苍白、口渴、四肢湿冷心跳加快、尿量减少、血压正常或轻度降低、心跳加快、尿量减少、血压正常或轻度降低、舒张压增高、脉压差缩小（舒张压增高、脉压差缩小（20100100次次/minmin或不能触及或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间间22SS）皮肤发纹、粘膜苍白或发绀、尿量皮肤发纹、粘膜苍白或发绀、尿量300.50.5hh），），前者多见于药物注射、前者多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入等途径，后者多见于服药过敏、食物昆虫蜇伤或抗原吸入等途径，后者多见于服药过敏、食物或接触物过敏或接触物过敏17深圳市宝安区人民医院院前救治重点：

立即就地抢救迅速脱离过敏源：

若休克发生于药物注射之中，立迅速脱离过敏源：

若休克发生于药物注射之中，立即要停止注射；如属其他过敏源所致，应将病人撤即要停止注射；如属其他过敏源所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑过敏原。

离致敏环境或移去可疑过敏原。

即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带，畅通呼吸即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带，畅通呼吸道，高流量供氧。

道，高流量供氧。

呼吸心跳停止者，立即实施呼吸心跳停止者，立即实施CPRCPR。

立即肌内或皮下注射立即肌内或皮下注射0.10.1肾上腺素肾上腺素0.50.51.01.0mlml，小儿每次小儿每次0.020.020.0250.025ml/kgml/kg。

如需要可每隔如需要可每隔551010minmin重复一次。

重复一次。

18深圳市宝安区人民医院立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松米松10102020mg+5%mg+5%10%10%葡萄糖盐水葡萄糖盐水250250500500mlml静静脉滴注，或先用地塞米松脉滴注，或先用地塞米松551010mgmg静注后，续以静静注后，续以静滴。

因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶滴。

因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱碱0.250.25gg2525葡萄糖液葡萄糖液20204040mlml中缓慢静注，必中缓慢静注，必要时再用氨茶碱要时再用氨茶碱0.50.5gg加入加入250250500500mlml液体中静滴。

液体中静滴。

补充血容量：

因大量液体自血管内移出，必需补补充血容量：

因大量液体自血管内移出，必需补充血容量以维持组织灌注。

宜选用平衡盐液、低充血容量以维持组织灌注。

宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐等，一般先输入分子右旋糖酐等，一般先输入50050010001000ml,ml,以后以后酌情补液。

酌情补液。

19深圳市宝安区人民医院应用升压药：

经上述处理后，血压仍低者，应给应用升压药：

经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药物。

常用间羟胺予升压药物。

常用间羟胺10102020mgmg，或多巴胺或多巴胺20204040mgmg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。

滴。

加用抗组胺药物：

如异丙嗪加用抗组胺药物：

如异丙嗪25255050mgmg肌注或静滴，肌注或静滴，或用或用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10102020mlml缓慢静注。

缓慢静注。

病情相对稳定后，迅速转送医院进一步救治病情相对稳定后，迅速转送医院进一步救治20深圳市宝安区人民医院低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克最常见的病因是外伤、烧伤、低血容量性休克最常见的病因是外伤、烧伤、失血和失液，这类体液丢失是绝对的低血容量失血和失液，这类体液丢失是绝对的低血容量性性但有些低血容量并无液体向体外丢失，而是体但有些低血容量并无液体向体外丢失，而是体液在体内异常分布之故，常见于感染性（如弥液在体内异常分布之故，常见于感染性（如弥漫性腹膜炎、缩窄性肠梗阻）和创伤性休克漫性腹膜炎、缩窄性肠梗阻）和创伤性休克21深圳市宝安区人民医院院前救治重点：

止血、快速补液扩容平卧位，畅通呼吸道，高流量供氧。

平卧位，畅通呼吸道，高流量供氧。

迅速控制出血：

外出血一般通过包扎固定止血并抬迅速控制出血：

外出血一般通过包扎固定止血并抬高患肢；内出血常见于胸、腹内脏损伤、骨盆骨折高患肢；内出血常见于胸、腹内脏损伤、骨盆骨折和多处长骨骨折，关键在于迅速诊断，并采取有效和多处长骨骨折，关键在于迅速诊断，并采取有效止血措施。

可穿抗休克裤暂时控制腹部、骨盆和下止血措施。

可穿抗休克裤暂时控制腹部、骨盆和下肢骨折的出血。

肢骨折的出血。

补充血容量：

快速补充有效血容量，及早恢复组织补充血容量：

快速补充有效血容量，及早恢复组织血液灌注，是治疗低血容量性休克的基本措施。

扩血液灌注，是治疗低血容量性休克的基本措施。

扩容的要求是快速、足量、晶体液和胶体液的比例输容的要求是快速、足量、晶体液和胶体液的比例输入。

晶体液以平衡盐液（林格氏液）为首选，一般入。

晶体液以平衡盐液（林格氏液）为首选，一般应在短时间内（应在短时间内（45456060minmin）输注输注1000100020002000mlml。

胶体液可用低分子右旋糖酐。

胶体液可用低分子右旋糖酐。

22深圳市宝安区人民医院血管活性药物的应用：

若血容量已基本补足，而血管活性药物的应用：

若血容量已基本补足，而SBPSBP仍仍12.012.0kpakpa（80mmHg80mmHg），），此时常为微血管扩张期，此时常为微血管扩张期，可应用血管收缩剂。

可用间羟胺可应用血管收缩剂。

可用间羟胺20204040mgmg或多巴胺或多巴胺20204040mgmg加入液体中静滴。

加入液体中静滴。

迅速将患者转送医院，以便及早得到确定性治疗，迅速将患者转送医院，以便及早得到确定性治疗，尤其是对创伤患者尤其是对创伤患者23深圳市宝安区人民医院心源性休克心源性休克心心源性休克是以左心室充盈压增高及心排血量减源性休克是以左心室充盈压增高及心排血量减少为特征的急性泵衰竭少为特征的急性泵衰竭常见的原因是常见的原因是AMIAMI、心肌炎、心肌病、严重心律心肌炎、心肌病、严重心律失常、急性心包填塞等失常、急性心包填塞等24深圳市宝安区人民医院救治重点体位：

一般采取头和躯干部抬高约体位：

一般采取头和躯干部抬高约20203030，下肢，下肢抬高抬高15152020。

的体位。

的体位。

畅通呼吸道：

高流量吸氧（面罩吸氧），心电监畅通呼吸道：

高流量吸氧（面罩吸氧），心电监护（有条件时）。

护（有条件时）。

由由AMIAMI引起者，可选用度冷丁或吗啡止痛。

引起者，可选用度冷丁或吗啡止痛。

建立静脉通道，液体宜选用建立静脉通道，液体宜选用5510%10%葡萄糖液。

葡萄糖液。

血管活性药物：

可选用多巴酚丁胺、多巴胺或间血管活性药物：

可选用多巴酚丁胺、多巴胺或间羟胺羟胺20204040mgmg加入液体中静滴，以维持加入液体中静滴，以维持SBP80SBP8090mmHg90mmHg。

25深圳市宝安区人民医院由快速性心律失常引起的休克，予以相应的治疗：

由快速性心律失常引起的休克，予以相应的治疗：

如对如对VFVF、AFAF引起者，首选直流电复律（引起者，首选直流电复律（100100200200JJ）或用胺碘酮或用胺碘酮150150mgmg稀释人葡萄糖液稀释人葡萄糖液2020mlml中缓中缓慢静注（慢静注（1010minmin），），必要时必要时15153030minmin后重复一后重复一次。

次。

由急性左心衰竭、肺水肿引起者，可用西地兰由急性左心衰竭、肺水肿引起者，可用西地兰0.20.20.40.4mgmg稀释入葡萄糖液稀释入葡萄糖液20204040mlml中缓慢静注，速中缓慢静注，速尿尿20204040mgmg静注。

静注。

在密切监护下，迅速将患者转送到医院进一步救在密切监护下，迅速将患者转送到医院进一步救治治26深圳市宝安区人民医院休克判断要点：

休克判断要点：

休克判断要点：

休克判断要点：

兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷；兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷；兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷；兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷；肢端湿冷、皮肤苍白或发绀；肢端湿冷、皮肤苍白或发绀；肢端湿冷、皮肤苍白或发绀；肢端湿冷、皮肤苍白或发绀；脉搏细速，呼吸困难；脉搏细速，呼吸困难；脉搏细速，呼吸困难；脉搏细速，呼吸困难；血压下降（血压下降（血压下降（血压下降（SBP90mmHgSBP90mmHg）；）；）；）；尿量减少或无尿尿量减少或无尿尿量减少或无尿尿量减少或无尿畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道供氧供氧供氧供氧头偏向一侧，以防误吸；头偏向一侧，以防误吸；头偏向一侧，以防误吸；头偏向一侧，以防误吸；必要时建立人工气道、辅助呼吸必要时建立人工气道、辅助呼吸必要时建立人工气道、辅助呼吸必要时建立人工气道、辅助呼吸高流量供氧高流量供氧高流量供氧高流量供氧适当体位适当体位