CICU呼吸机的应用.ppt

CICU呼吸机的应用.ppt

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CICUCICU呼吸机基本参数呼吸机基本参数呼吸机基本参数呼吸机基本参数设设置与置与置与置与护护理照理照理照理照护护学习目标了解与机械通气相关的基本呼吸生理了解与机械通气相关的基本呼吸生理熟悉熟悉常用的呼吸模式。

常用的呼吸模式。

掌握呼吸机基本参数的掌握呼吸机基本参数的设设置。

置。

重要概念肺容量潮气量潮气量潮气量潮气量（TV）（TV）（TV）（TV）：

静息状静息状静息状静息状态态每次吸入或呼出的气量每次吸入或呼出的气量每次吸入或呼出的气量每次吸入或呼出的气量，儿童，儿童，儿童，儿童8-10ml/kg8-10ml/kg8-10ml/kg8-10ml/kg补补吸气量吸气量吸气量吸气量（IRV）（IRV）（IRV）（IRV）：

平静吸气后所能吸入的最大气量，正平静吸气后所能吸入的最大气量，正平静吸气后所能吸入的最大气量，正平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人常成人常成人常成人约约2500-26002500-26002500-26002500-2600毫升；毫升；毫升；毫升；吸气量吸气量吸气量吸气量（IC）（IC）（IC）（IC）：

平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRVIC=TV+IRVIC=TV+IRVIC=TV+IRV；补补呼气量呼气量呼气量呼气量（ERV）（ERV）（ERV）（ERV）：

平静呼气后所能呼出的最大平静呼气后所能呼出的最大平静呼气后所能呼出的最大平静呼气后所能呼出的最大气量气量气量气量重要概念肺容量肺残气量肺残气量肺残气量肺残气量（RC）（RC）（RC）（RC）：

最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量（FRC）（FRC）（FRC）（FRC）：

平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERVFRC=RC+ERVFRC=RC+ERVFRC=RC+ERV。

肺活量肺活量肺活量肺活量（VC）（VC）：

最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERVC=IRV+TV+ERV，正常成人，正常成人，正常成人，正常成人约约45004500毫升；毫升；毫升；毫升；肺肺肺肺总总容量容量容量容量（TLC）（TLC）：

肺内所含的肺内所含的肺内所含的肺内所含的总总气量，气量，气量，气量，LC=VC+RCLC=VC+RC。

重要概念肺容量潮气量潮气量（TV）（TV）补气量补气量（IRV）（IRV）补呼气量补呼气量（ERV）（ERV）肺残气量肺残气量（RC）（RC）功能残气量功能残气量（FRC）（FRC）肺活量肺活量（VC）（VC）肺总容量肺总容量（TLC）（TLC）吸气量吸气量（IC）（IC）重要概念功能残气量（FRC）l临床意义：

临床意义：

FRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉动脉血分流；血分流；FRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或塌陷；减少说明肺泡缩小或塌陷；l机械通气：

机械通气：

PEEPPEEP增加功能残气量增加功能残气量（FRC）（FRC）重要概念：

气道阻力临临床上气道阻力增加的常床上气道阻力增加的常床上气道阻力增加的常床上气道阻力增加的常见见因素因素因素因素COPDCOPDCOPDCOPD（慢性支气管炎（慢性支气管炎（慢性支气管炎（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿肿）;炎症（喉气管支气管炎、会炎症（喉气管支气管炎、会炎症（喉气管支气管炎、会炎症（喉气管支气管炎、会厌厌炎、支气管炎）炎、支气管炎）炎、支气管炎）炎、支气管炎）;机械性原因（异物、机械性原因（异物、机械性原因（异物、机械性原因（异物、肿肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或曲或曲或曲或积积水）水）水）水）.重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性肺肺肺肺顺应顺应性：

即肺的性：

即肺的性：

即肺的性：

即肺的弹弹性阻力性阻力性阻力性阻力临临床上降低肺床上降低肺床上降低肺床上降低肺顺应顺应性的常性的常性的常性的常见见因素因素因素因素静静静静态顺应态顺应性（肥胖、痰液滞留性（肥胖、痰液滞留性（肥胖、痰液滞留性（肥胖、痰液滞留、肺不、肺不、肺不、肺不张张、ARDSARDSARDSARDS、张张力力力力性气胸）性气胸）性气胸）性气胸）动态顺应动态顺应性（支气管性（支气管性（支气管性（支气管痉挛痉挛、气道阻塞、气管插管扭曲）、气道阻塞、气管插管扭曲）、气道阻塞、气管插管扭曲）、气道阻塞、气管插管扭曲）重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性VA/Q：

每分每分钟肺泡通气量与每分肺泡通气量与每分钟肺血流量肺血流量的比的比值。

正常成人安静状。

正常成人安静状态为0.84。

VA/Q比比值增大：

无效腔气增加增大：

无效腔气增加减小：

（减小：

（生理生理/病理）病理）解剖分流量增加解剖分流量增加重要概念重要概念通气血流比值通气血流比值整个呼吸过程（广义的“呼吸”）l肺部换气：

外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺部换气：

外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；l肺内气体交换肺内气体交换（氧合氧合）：

血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛：

血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：

静脉血细血管内外的交换扩散：

静脉血动脉血；动脉血；l血液循环：

血液将动脉血血液循环：

血液将动脉血（O2）（O2）带到身体各部分，将静脉血带到身体各部分，将静脉血（CO2）（CO2）带回肺泡毛细血管；带回肺泡毛细血管；l细胞内呼吸：

血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的细胞内呼吸：

血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血交换扩散，动脉血静脉血。

静脉血。

呼吸机基本概念什么是呼吸机？

什么是呼吸机？

呼吸机呼吸机电子打气筒电子打气筒！

开环控制系统开环控制系统（送气送气,无反馈无反馈）Vs.闭环控制系统闭环控制系统（监测监测-反馈控制反馈控制）=安全、准确安全、准确安全、准确安全、准确呼吸机系统简图9.建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%（Itissuggestedthatasuctioncatheterisusedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants）；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟（Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds）；9.建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%（Itissuggestedthatasuctioncatheterisusedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants）；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟（Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds）；病人病人病人病人吸气吸气呼气呼气机械通气类型机械通气类型1.1.无创型无创型2.2.有创型有创型机械通气的概念指用人工方法或机械装置的通气代替、控制指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者或者辅辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交体交换换、减、减轻轻呼吸功消耗、呼吸功消耗、维维持呼吸功能等持呼吸功能等为为目目的的一系列措施的的一系列措施工作原理工作原理呼吸道呼吸道直接加直接加压压式呼吸机原理：

式呼吸机原理：

呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机将一定气量、一定将一定气量、一定将一定气量、一定将一定气量、一定压压力的气体力的气体力的气体力的气体经经病人口、鼻、病人口、鼻、病人口、鼻、病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压压力超力超力超力超过过肺泡肺泡肺泡肺泡压压力力力力时时，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡产产生吸气；生吸气；生吸气；生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡当呼吸机停止送气，因肺泡当呼吸机停止送气，因肺泡当呼吸机停止送气，因肺泡压压高于大气高于大气高于大气高于大气压压以及借助以及借助以及借助以及借助于胸廓和肺于胸廓和肺于胸廓和肺于胸廓和肺组织组织的的的的弹弹性回性回性回性回缩缩力，将肺泡内气体排出力，将肺泡内气体排出力，将肺泡内气体排出力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡体外形成呼气，当肺泡体外形成呼气，当肺泡体外形成呼气，当肺泡压压低于外界低于外界低于外界低于外界压压力力力力时时呼气呼气呼气呼气终终止，止，止，止，进进入下一个呼吸循入下一个呼吸循入下一个呼吸循入下一个呼吸循环环机械通气的目的目的维维持代持代谢谢所需的肺泡通气所需的肺泡通气纠纠正低氧血症和改善氧运正低氧血症和改善氧运输输减少呼吸功减少呼吸功CICU常见呼吸机常见呼吸机新生儿常用呼吸机特殊特殊要求要求:

小小小小潮气量，按潮气量，按潮气量，按潮气量，按5-8ml/kg5-8ml/kg计计算算算算，一般，一般，一般，一般8-10ml8-10ml尽量取下限尽量取下限尽量取下限尽量取下限高高高高频频率，最高可达率，最高可达率，最高可达率，最高可达100-150100-150次次次次/分（常分（常分（常分（常频频）低低低低流速，小机械性死腔和可流速，小机械性死腔和可流速，小机械性死腔和可流速，小机械性死腔和可压缩压缩容容容容积积可大可大可大可大范范范范围调节围调节氧氧氧氧浓浓度（度（度（度（21-100%21-100%）；）；）；）；气气气气压压力可根据患儿肺力可根据患儿肺力可根据患儿肺力可根据患儿肺顺应顺应性性性性变变化化化化调调整整整整能能能能有效有效有效有效处处理患儿自主呼吸和机械呼吸的理患儿自主呼吸和机械呼吸的理患儿自主呼吸和机械呼吸的理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系关系关系关系能能能能释释放吸气放吸气放吸气放吸气压压力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰压压具有具有具有具有精确精确精确精确测测定气道定气道定气道定气道压压力（力（力（力（PIPPIP、PEEPPEEP）的）的）的）的装置装置装置装置德国德国-斯蒂芬尼（斯蒂芬尼（Stephanie）:

常常常常频频，高，高，高，高频频复合复合复合复合监测监测系系系系统统强强大大大大多重多重多重多重报报警警警警流量流量流量流量传传感器感器感器感器精确，可永久使用精确，可永久使用精确，可永久使用精确，可永久使用回路回路回路回路全程加温，无冷凝全程加温，无冷凝全程加温，无冷凝全程加温，无冷凝水水水水成成成成比例通气比例通气比例通气比例通气为为特有特有特有特有功能功能功能功能德国德国-西西门子（