介入性超声在甲状腺疾病诊断中的的应用.ppt

介入性超声在甲状腺疾病诊断中的的应用.ppt

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介入性超声在甲状腺疾病诊断中的的应用介入性超声概述主要特点是在实施时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相的效果适应证操作室要求操作步骤甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）概况FNA简便、易行、准确性高有助于甲状腺良恶性病变的鉴别诊断有助于对慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的诊断对甲状腺囊实性结节中的实性成分进行穿刺提高诊断率适应证根据超声检查发现可疑超声征象者：

结节内部可见微小钙化灶结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1结节为较明显低回声结节内部血流增多、囊实性结节中实性部分可疑征象结节大于5mm不存在超声可疑征象但有家族史、电离辐射暴露史等禁忌证有严重出血倾向，凝血机制障碍者超声显示病变不清晰者患者不能配合者操作步骤及方法术前准备患者平卧位、垫高颈肩部、初步确定穿刺点及路径常规消毒铺巾、探头套无菌套，再次确定穿刺点及穿刺路径、局麻实时超声监视引导下穿刺、反复抽吸、多点取材拔针、涂片、固定注意事项穿刺时避开大的神经血管及气管、食管等重要器官拔针后充分压迫止血、防止出血抽吸活检中一旦发现出血，立即停止操作，压迫止血FNA结果的评价FNA局限性：

颈部解剖结构、操作者经验、病理医生经验等因素每张涂片上大于6个细胞团，每个细胞团多于10个细胞临床高度怀疑，细胞学检查为良性者，密切随访必要时进行粗针穿刺组织切割活检或手术切除患者，女性，66岁，US诊断：

甲状腺左叶实性结节，4a级：

US引导下细针穿刺抽吸细胞学病理诊断：

甲状腺乳头状癌甲状腺细针抽吸标本BRAFV600E检测BRAFV600E的检测意义超声是甲状腺结节疾病诊断最常用的影像学方法三维超声、弹性成像以及超声造影等超声新技术的应用大大提升了甲状腺癌的检出率超声引导下甲状腺结节细针抽吸活检（fine-needleaspiration，FNA）是鉴别甲状腺良恶性结节的最常见的、最有效的办法10%40%的结节无法通过FNA得到明确诊断检测意义BRAFV600E突变是启动癌变的关键因素之一BRAF突变与患者的复发、淋巴结转移、甲状腺外侵犯、肿瘤更高分期以及PTC死亡率相关检测意义甲状腺结节FNA标本进行BRAFV600E基因检测，可以作为其诊断及预后判断的重要指标，从而提高FNA的诊断准确性。

对BRAFV600E基因突变的甲状腺癌患者必须进行严密随访，观察疾病进展，以防止疾病复发。

BRAFV600E检测样本扩增曲线未升起，样本扩增曲线未升起，BRAFBRAF未发生突变未发生突变样本扩增曲线升起，样本扩增曲线升起，BRAFBRAF基因发生突变基因发生突变甲状腺粗针穿刺组织切割活检适应证甲状腺弥漫性病变甲状腺病变范围较大，在活检针安全射程范围之内CNB可以保留完整的组织结构，易于准确的组织学判断禁忌证有严重出血倾向，凝血机制障碍者超声显示病变不清晰者患者不能配合者仪器、常规用具和针具仪器探头：

712MHz线阵探头皮肤消毒和局麻用品：

络合碘、2%利多卡因穿刺针：

18G穿刺针，巴德全自动活检枪穿刺枪及穿刺针操作步骤及方法术前准备患者平卧位、垫高颈肩部、初步确定穿刺点及路径常规消毒铺巾、探头套无菌套，再次确定穿刺点级穿刺路径、局麻实时超声监视引导下穿刺取材拔针、组织条甲醛固定注意事项穿刺时避开大的神经血管及气管、食管等重要器官取材前注意活检枪的射程，预留安全距离和角度拔针后充分压迫止血、防止出血穿刺过程中一旦发现出血，立即停止操作，拔针压迫止血女性，31岁，US诊断：

甲状腺右叶实性结节4a级US引导下粗针穿刺活检病理诊断：

甲状腺乳头状癌甲状腺囊性结节抽吸囊液治疗适应证甲状腺囊性结节直径在2cm以上结节内囊性成分占90%以上结节内没有分隔及乳头状结节禁忌证有严重出血倾向，凝血机制障碍者超声显示病变不清晰者患者不能配合者有头颈部疾病放疗史者仪器、常规用具和针具仪器探头：

712MHz线阵探头皮肤消毒和局麻用品：

络合碘、2%利多卡因穿刺针：

20G穿刺针或5ml注射器硬化剂：

95%的无水乙醇（消毒过滤）操作步骤及方法术前准备患者平卧位、垫高颈肩部、初步确定穿刺点及路径常规消毒铺巾、探头套无菌套，再次确定穿刺点级穿刺路径、局麻实时超声监视引导下穿刺入结节、抽吸囊液操作步骤及方法标本送常规、生化及细胞学检查2%利多卡因（少量）囊内注射缓慢注入无水乙醇（约为抽出囊液的1/41/2）在囊腔内保留5分钟后全部抽出退针前先少量注入2%利多卡因拔针、局部加压、消毒、包扎注意事项术前检查出凝血功能、血常规，严格掌握禁忌证穿刺过程中嘱患者不要作吞咽动作操作中固定穿刺针，防止液体泄漏注入乙醇量应根据乙醇分布情况、患者的耐受性和病变大小，分次注入术后4周复查彩超，根据囊肿体积变化情况，再次治疗男性，57岁，US诊断：

甲状腺右叶囊实性结节甲状腺结节超声造影病理生理基础甲状腺是血供极为丰富的内分泌器官正常甲状腺超声造影表现：

快速均匀一致增强研究表明：

血管生成是甲状腺结节形成、生长的重要调控环节良恶性结节微血管在解剖结构和空间分布存在差异甲状腺结节造影增强形式观察特征：

边界、形态、增强面积、增强水平和方向超声造影增强模式有助于对甲状腺结节的鉴别诊断增强模式：

均匀增强、不均匀增强、环状增强、无增强环状增强是良性病变的诊断标准不均匀增强是恶性结节最常见的增强模式局限性不能获得宽幅图像，需反复多次注入造影剂与传统超声比较，费时具有操作者依赖性