人感染H7N9禽流感防控工作要求-.ppt

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人感染人感染H7N9H7N9禽流感防控工作要求禽流感防控工作要求二二一七年一月四日一七年一月四日内容内容国家现行的相关方案l人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20142014版版）（国卫办医发20146号）l人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（禽流感疫情防控方案（第三版）（20142014年）年）关于进一步加强人感染H7N9禽流感监测工作的通知（锡卫疾控201622号）第一部分国家现行的相关方案人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）l人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学调查方案禽流感流行病学调查方案l人感染人感染H7N9H7N9禽流感强化监测实施方案禽流感强化监测实施方案l人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略禽流感病毒标本采集及实验室检测策略人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）临床表现：

患者一般表现为患者一般表现为流感样症状流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。

重症患者病情发展迅速，多在发病头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。

重症患者病情发展迅速，多在发病3377天出现重症肺炎，体温大多持续在天出现重症肺炎，体温大多持续在3939以上，出现呼吸困难，可伴以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。

常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，有咯血痰。

常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

病原学及相关检测。

抗病毒治疗之前抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分如鼻咽分泌物、口腔含漱液、泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。

吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。

有病原学检测条件有病原学检测条件的医疗机构应的医疗机构应尽快检测尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。

测。

诊断标准

（1）

（1）疑似病例：

符合上述临床表现，疑似病例：

符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原甲型流感病毒抗原阳性，阳性，或有流行病学史或有流行病学史

（2）

（2）确诊病例：

符合上述临床表现，确诊病例：

符合上述临床表现，或有流行病学接触史或有流行病学接触史，并且并且呼吸道分泌物呼吸道分泌物标本中标本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸检测阳核酸检测阳性或动态检性或动态检测测双份血清双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈44倍倍或以上升高。

或以上升高。

（3）（3）重症病例：

重症病例：

符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：

符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：

1.X1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进展小时内病灶进展50%50%；2.2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率2424次次/分；分；3.3.严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在3355升升/分条件下，患者分条件下，患者SpO2SpO292%92%；4.4.出现休克、出现休克、ARDSARDS或或MODS（MODS（多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征）。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）鉴别诊断。

应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感等禽流感等其他禽流感其他禽流感、季节季节性流感性流感（含甲型含甲型H1N1H1N1流感流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）（SARS）、中、中东呼吸综合征东呼吸综合征（MERS）（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。

鉴别诊断行鉴别诊断。

鉴别诊断主要依靠病原学检查主要依靠病原学检查。

治疗原则：

隔离治疗隔离治疗（疑似疑似和和确诊确诊病例应尽早隔离治疗病例应尽早隔离治疗）；）；尽早应用抗病毒药物尽早应用抗病毒药物抗病毒药物使用原则l在使用在使用抗病毒药物之前抗病毒药物之前应留取呼吸道标本应留取呼吸道标本l抗病毒药物应尽量在抗病毒药物应尽量在发病发病4848小时内小时内使用使用（临床需要临床需要，超过超过4848小时也应使用小时也应使用）重点在以下人群中使用l人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例l甲型流感病毒甲型流感病毒抗原快速检测阳性抗原快速检测阳性的流感样病例的流感样病例l甲型流感病毒甲型流感病毒抗原快速检测阴性抗原快速检测阴性或或无条件检测无条件检测的流感样病例，下列亦的流感样病例，下列亦可：

可：

AA与疑似或确诊病例有与疑似或确诊病例有密切接触史密切接触史者者（包括医护人员包括医护人员）出现出现流感样症状流感样症状BB聚集性聚集性流感样病例；流感样病例；C1C1周内接触过禽类的周内接触过禽类的流感样病例流感样病例；DD有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；EE病情病情快速进展快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；FF其他其他不明原因肺炎不明原因肺炎病例。

病例。

转科或出院标准l因基础疾病或合并症较重，需因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗较长时间住院治疗的患者，待人感染的患者，待人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸检测连续检测连续22次阴性次阴性后，可转出后，可转出隔离病房隔离病房进一步治进一步治疗。

疗。

l体温正常，临床症状基本消失体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染，呼吸道标本人感染H7N9H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核酸检测酸检测连续连续22次阴性次阴性，可以，可以出院出院。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）病例定义l疑似病例与确诊病例定义参照诊疗方案（疑似病例与确诊病例定义参照诊疗方案（20142014年版）年版）l疑似聚集性病例是指疑似聚集性病例是指77天内在天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现小范围（如一个家庭、一个社区等）发现11例例确诊确诊病例，并同时发现病例，并同时发现11例及以上疑似例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。

在上述条件下，发现共同暴露而感染。

在上述条件下，发现22例确诊病例例确诊病例的，判定为的，判定为聚集性病聚集性病例例。

发现与报告。

l在发现人感染在发现人感染H7N9H7N9禽流感病例后，应当于禽流感病例后，应当于2424小时内填写传染病报告卡并小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

进行网络直报。

l按市卫生计生委文件要求，结合省监测要求，按市卫生计生委文件要求，结合省监测要求，符合疑似诊断要求符合疑似诊断要求的病例先的病例先网络直报网络直报“重症肺炎重症肺炎”，等，等确诊后再订正确诊后再订正为为“实验室诊断实验室诊断”病例。

病例。

标本采集、运送与实验室检测。

l当医务人员怀疑病人感染当医务人员怀疑病人感染H7N9H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本尤其是下呼吸道标本）和发病）和发病77天内急性期血清天内急性期血清以及与急以及与急性期血清采集性期血清采集时间间隔时间间隔2-42-4周的血清周的血清等。

等。

l有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断核酸检测，进行病例诊断。

l标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（原卫生部令第微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（原卫生部令第4545号）等生号）等生物安全相关规定执行。

物安全相关规定执行。

信息管理l聚集性病例聚集性病例一经确认后，应当于一经确认后，应当于22小时内小时内通过通过突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。

结案报告。

l国家卫生计生委国家卫生计生委每月定期公布每月定期公布全国人感染全国人感染H7N9H7N9禽流感发病数和死亡禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。

数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。

l外环境标本检测阳性外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部同级卫生计生行政部门门和和上级疾控中心上级疾控中心，由，由卫生计生行政部门卫生计生行政部门通报同级农业部门。

通报同级农业部门。

l病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。

机制专家组审核评估后发布。

病例管理和感染防护l医疗机构应当参照人感染医疗机构应当参照人感染H7N9H7N9禽流感禽流感医院感染预防与控制技术指医院感染预防与控制技术指南（南（20132013年版）年版）（卫发明电（卫发明电2013201366号），落实病人隔离、医号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。

院感染预防与控制和医务人员防护等措施。

l疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防个人防护护，并，并指导指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。

涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。

可疑暴露者的管理l可疑暴露者是指暴露于可疑暴露者是指暴露于H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒检测阳性检测阳性的禽类、环境，且暴的禽类、环境，且暴露时露时未采取有效防护未采取有效防护的的养殖、屠宰、贩卖、运输养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。

等人员。

密切接触者管理。

l诊治诊治疑似疑似或或确诊确诊病例过程中病例过程中未采取有效防护未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患措施的医护人员或曾照料患者的者的家属家属；l在疑似或确诊病例发病在疑似或确诊病例发病前前11天至隔离治疗或死亡前天至隔离治疗或死亡前，与病人有过，与病人有过共同生活共同生活或其他或其他近距离接触近距离接触情形的人员；情形的人员；l或经或经现场调查人员现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。

判断需作为密切接触者管理的其他人员。

医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后无有效防护的接触后77天天。

一旦出现发热（腋下体温一旦出现发热（腋下体温37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子采集其咽拭子送检。

送检。

流感样病例强化监测l在发生人感染在发生人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展开展为期为期22周周的强化监测。

的强化监测。

l二级及以上医疗机构二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的对符合流感样病例定义的门急诊门急诊患者，以及患者，以及住院住院严重急性呼吸道感染严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集患者，应当及时采集呼吸道标本呼吸道标本，询问，询问暴露史暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染并按照中国疾控中心制定的人感染H7N9H7N9禽流感病毒标本采集及实验禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。

室检测策略开展