9孕产妇健康管理服务规范1.ppt

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1.孕早期健康管理的时段名称由12周前改为13周前，名称改变，实际时间没变2.各期增加了健康教育与指导内容，在孕早期、中期强调“告知与督促的”责任3.调整了没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构的职能4.“考核指标”改为“工作指标”，早孕建册“辖区内孕12周之前建册的人数”修改为“辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数”辖区内常住的孕产妇辖区内常住的孕产妇包括包括：

户籍在本辖区，平时也居住在本辖区；户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上不包括不包括：

户籍在本辖区，但离开本地半年以上孕早期健康管理孕早期健康管理孕中期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后访视产后产后4242天健康检查天健康检查孕早期健康管理孕早期健康管理服务对象是孕服务对象是孕1313周前（妊娠周前（妊娠1212+6+6周）的孕妇周）的孕妇1.1.进行孕早期健康教育和指导进行孕早期健康教育和指导2.2.建立母子健康手册建立母子健康手册3.3.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估4.4.对未发现异常孕妇的管理对未发现异常孕妇的管理5.5.对发现异常孕妇的管理对发现异常孕妇的管理6.6.填写第填写第11次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表孕早期健康管理孕早期健康管理内容内容孕产期保健服务国家的惠民政策孕产期保健服务国家的惠民政策孕期检查的意义和内容孕期检查的意义和内容健康生活方式健康生活方式心理心理、营养营养、运动及、运动及继续补服叶酸继续补服叶酸指导指导慎用药物和疫苗慎用药物和疫苗避免接触有毒有害物质和宠物等避免接触有毒有害物质和宠物等1.1.孕孕早期健康教育和早期健康教育和指导指导2.2.建立母子健康手册建立母子健康手册询问询问观察观察一般体检一般体检妇科检查妇科检查实验室检查实验室检查3.3.孕妇孕妇健康状况健康状况评估评估本次妊娠情况本次妊娠情况既往史既往史月经情况，预产期推算月经情况，预产期推算生育史生育史夫妻双方家族史和遗传夫妻双方家族史和遗传病病史史不良因素暴露史不良因素暴露史个人嗜好个人嗜好n询问询问

（1）按按末次月经推算预产期末次月经推算预产期孕产期计算应按末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7。

如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。

实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1-2周。

（2）如果如果孕妇记不清孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为35天。

预产期预产期的的推算推算u面色是否苍白面色是否苍白u巩膜有无黄染巩膜有无黄染u体态和步态体态和步态u发育及营养状况发育及营养状况u精神状态精神状态（饱满、萎靡）（饱满、萎靡）u心心理（焦虑、抑郁）理（焦虑、抑郁）n观察观察身高身高体重体重测量血压测量血压心肺听诊心肺听诊妇科检查妇科检查n一般一般体检体检计算体质指数计算体质指数妇科检查妇科检查检查检查步骤：

阴部检查、阴道窥器检查、双合诊步骤：

阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查内容：

检查内容：

外外阴、阴道、阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况宫颈、子宫及附件情况基本检查基本检查n实验室实验室检查检查血常规血常规尿常规尿常规血型血型肝功能肝功能肾功能肾功能乙型肝炎乙型肝炎有条件的地区建议进行有条件的地区建议进行血糖血糖阴道分泌物阴道分泌物梅毒血清学试验梅毒血清学试验HIVHIV抗体检测等抗体检测等建议建议检查检查结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导：

1.1.生活方式生活方式2.2.心理心理3.3.营养营养4.4.避免致畸因素和避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响疾病对胚胎的不良影响4.4.对对未未发现发现异常孕妇异常孕妇的的管理管理5.5.告知和督促孕妇进行告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。

产前筛查和产前诊断。

6.6.预约下次检查时间预约下次检查时间对对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在并在22周内随访转诊结果。

周内随访转诊结果。

如：

如：

发现发现妊娠剧吐；阴道妊娠剧吐；阴道出血或腹痛出血或腹痛；妊娠期；妊娠期合并内科合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助；辅助检查异常等。

检查异常等。

6.6.填写第填写第11次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表55.对对发现异常的孕妇管理发现异常的孕妇管理孕孕中中期期健康管理健康管理孕中期孕中期服务对象是妊娠服务对象是妊娠1313周周-2828周前的周前的孕妇孕妇1.1.健康健康教育和教育和指导指导22.孕妇孕妇健康状况健康状况评估评估3.3.对对未发现未发现异常孕妇的管理异常孕妇的管理4.4.对发现有异常孕妇的管理对发现有异常孕妇的管理55.填写填写第第2255次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表孕中期健康管理孕中期健康管理内容内容生活方式指导生活方式指导营养与体重管理营养与体重管理心理保健指导心理保健指导产前筛查及产前诊断的意义和时间产前筛查及产前诊断的意义和时间早产认识和预防早产认识和预防1.1.孕中孕中期健康教育和期健康教育和指导指导16162020周、周、21212424周各一次周各一次询问：

询问：

胎动开始时间，胎动情况。

有无头晕、胎动开始时间，胎动情况。

有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液等异常症状。

阴道流血、流液等异常症状。

观察：

观察：

面色是否苍白面色是否苍白、营养状况营养状况、精神状态精神状态、心理情况等。

心理情况等。

2.2.孕妇孕妇健康状况健康状况评估评估n一般体格检查：

一般体格检查：

测量体重测量体重测量血压测量血压下肢有无水肿下肢有无水肿n产科检查：

腹围、宫高、触诊、听胎心产科检查：

腹围、宫高、触诊、听胎心2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估妊娠周期妊娠周期手测子宫底高度手测子宫底高度尺测子宫长度尺测子宫长度2020周末周末脐下脐下11横指横指1818（15.315.321.421.4）2424周末周末脐上脐上11横指横指2424（2225.12225.1）2828周末周末脐上脐上33横指横指2626（22.42922.429）3232周末周末脐与剑突之间脐与剑突之间2929（25.33225.332）3636周末周末剑突下剑突下22横指横指3232（29.834.529.834.5）4040周末周末脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高3333（3035.33035.3）不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度n实验室检查：

实验室检查：

血血常规常规、尿常规、尿常规，血红蛋白、尿蛋白，血红蛋白、尿蛋白n其他辅助检查：

其他辅助检查：

根据异常情况可增加相应的检查项目根据异常情况可增加相应的检查项目在在妊娠妊娠2424周周2828周，对有糖尿病危险因素的孕妇需周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病进行妊娠期糖尿病筛查。

筛查。

2.2.孕妇孕妇健康状况健康状况评估评估p识别需要做产前诊断的孕妇识别需要做产前诊断的孕妇孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质有有遗传病家族史遗传病家族史曾经曾经分娩过先天性缺陷儿分娩过先天性缺陷儿产妇产妇年龄超过年龄超过3535周岁周岁有有不明原因的反复流产或有死胎、死产等不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况情况2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估p需要转诊的高危重点需要转诊的高危重点孕妇孕妇-头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；劳；-阴道出血或腹痛；阴道出血或腹痛；-体重和宫高增长异常；体重和宫高增长异常；-胎儿发育异常；胎儿发育异常；-辅助检查异常等。

辅助检查异常等。

2.2.孕妇孕妇健康状况健康状况评估评估进行进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导。

孕期的生活方式、心理、运动和营养指导。

告知告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断产前诊断在在妊娠妊娠1616周周2020周，知情选择进行周，知情选择进行唐氏综合征筛查唐氏综合征筛查。

在在妊娠妊娠1616周周2424周，进行周，进行超声检查超声检查，筛查胎儿是否有，筛查胎儿是否有异常或畸形异常或畸形。

33.对未发现异常的对未发现异常的孕妇孕妇管理管理发现异常发现异常要要及时转至上级医疗卫生及时转至上级医疗卫生机构，机构，出出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构机构并并在在22周内随访转诊周内随访转诊结果结果5.5.填写填写第第2255次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表44.对对发现有异常的孕妇发现有异常的孕妇管理管理孕孕晚晚期期健康管理健康管理妊娠满妊娠满2828周的周的孕妇孕妇11.进进行行健康健康教育和指导。

教育和指导。

2.2.开展开展各类各类指导（包括：

自我监护方法、促进指导（包括：

自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治等）自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治等）。

3.3.督促随访督促随访4.4.填写填写第第2255次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表孕晚期健康管理内容孕晚期健康管理内容营养与营养与体重管理体重管理胎动监护胎动监护异常症状的早期识别异常症状的早期识别分娩前准备分娩前准备自然分娩好处自然分娩好处母乳喂养指导母乳喂养指导等等1.1.进进行行健康健康教育和指导教育和指导28362836周、周、37403740周各一次周各一次2.2.开展各类指导开展各类指导自我监护自我监护方法方法体重管理体重管理指导孕妇自行测量体重，并记录下来，掌握每周体重增长的指导孕妇自行测量体重，并记录下来，掌握每周体重增长的情况，如果连续两周增长过多或过少，应去医院检查。

情况，如果连续两周增长过多或过少，应去医院检查。

孕前孕前BMI（kg/m2）总体体重总体体重增长增长（kg）孕中、晚期的增重速率孕中、晚期的增重速率（平均范围平均范围kg/周）周）体重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）依据不同孕前依据不同孕前BMI的体重增的体重增长推荐推荐胎动监护胎动监护u方法：

方法：

孕妇孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数33次胎动，每次数次胎动，每次数1h1h，33次的胎动数相加再乘次的胎动数相加再乘44，即为，即为12h12h胎动胎动。

u判断：

判断：

若若胎动计数胎动计数3030次次/12h/12h为正常，为正常，2020次次/12h/12h说明胎动异说明胎动异常，常，1010次次/12h/12h提示胎儿缺氧。

或胎动计数提示胎儿缺氧。

或胎动计数33次次/小时（小时（66次次/2/2小时）为正常小时）为正常，33次次/小时小时（66次次/2/2小时小时）为胎动异常。

或）为胎动异常。

或胎动胎动数数减少减少50%50%、胎动幅度明显减弱、或胎动、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁频繁之后之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能忽然减少均提示为胎儿缺氧可能2.2.开展各类指导开展各类指导自我监护方自我监护方法法让孕妇了解让孕妇了解分娩分娩是一个是一个正常生理正常生理过程过程。

绝大多数产妇和绝大多数产妇和胎儿都能参与并完成分娩胎儿都能参与并完成分娩过程。

过程。

让孕妇了解分娩的技巧，陪伴分娩和无