乳腺肿瘤影像学进展.ppt

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1乳腺肿瘤影像学诊断新进展乳腺肿瘤影像学诊断新进展2022/10/25乳腺肿瘤的现状乳腺肿瘤的现状乳腺肿瘤的现状乳腺肿瘤的现状v乳腺肿瘤是妇女的常见病、多发病，其中乳腺癌乳腺肿瘤是妇女的常见病、多发病，其中乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。

近年来乳腺癌在是妇女最常见的恶性肿瘤之一。

近年来乳腺癌在世界范围内呈明显上升趋势，全球每年约有世界范围内呈明显上升趋势，全球每年约有120余万妇女患乳腺癌，余万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。

据医万妇女死于乳腺癌。

据医学专家估计，到学专家估计，到20102010年，全球乳腺癌年新发病例年，全球乳腺癌年新发病例数将达到数将达到140140万左右。

万左右。

2022/10/25我国女性乳腺癌发病特点我国女性乳腺癌发病特点我国女性乳腺癌发病特点我国女性乳腺癌发病特点发病率、发病率、死亡率持死亡率持续快速上续快速上升升发病呈发病呈年轻化年轻化趋势趋势城市发城市发病率高病率高于农村于农村就诊时就诊时间晚间晚发病率年增长发病率年增长3%，死亡率较十年前增死亡率较十年前增长约长约40%30岁开始岁开始40-49岁高峰岁高峰30为为III、IV期期大城市高于中大城市高于中小城市，中小小城市，中小城市高于农村城市高于农村2022/10/25乳腺癌的发生相关因素乳腺癌的发生相关因素乳腺癌的发生相关因素乳腺癌的发生相关因素月经初潮早，绝经晚月经初潮早，绝经晚精神抑郁和过度紧张精神抑郁和过度紧张激素及药物使用不当激素及药物使用不当遗传因素遗传因素不婚不育不婚不育乳腺癌乳腺癌不健康的饮食习不健康的饮食习惯和生活方式惯和生活方式2022/10/25影像学检查方法影像学检查方法影像学检查方法影像学检查方法钼靶检查钼靶检查CTMRI其他检查其他检查超声检查超声检查2022/10/25

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查钼靶检查钼靶检查检查内容检查内容肿块大小肿块形状肿块边缘肿块密度内部结构检查效果检查效果敏感性为82%-94%特异性为87%-94%最基本的影像学检查方法最基本的影像学检查方法乳腺癌筛查的首选手段乳腺癌筛查的首选手段2022/10/25

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查直接征象直接征象直接征象直接征象:

（1）:

（1）肿块肿块肿块肿块1边缘光滑清晰或边缘光滑清晰或结节边缘可见结节边缘可见“晕圈征晕圈征”时时为为良性病变良性病变3部分与腺体重叠部分与腺体重叠边缘模糊者，良、边缘模糊者，良、恶性病变有一定恶性病变有一定重叠重叠2呈毛刺状或深沟呈毛刺状或深沟分叶状时为恶性分叶状时为恶性病变病变2022/10/25

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查直接征象：

直接征象：

直接征象：

直接征象：

（2）

（2）钙化钙化钙化钙化成簇样微小钙化（超过5枚/cm3），提示乳腺癌密集度越高密集度越高密集度越高密集度越高密度越不均匀密度越不均匀密度越不均匀密度越不均匀大小越不一致大小越不一致大小越不一致大小越不一致细沙型、细沙型、细沙型、细沙型、蠕虫型、蠕虫型、蠕虫型、蠕虫型、混合型混合型混合型混合型恶性度越高恶性度越高2022/10/25

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结v腋窝淋巴结多数位置较深，临床触诊敏感度不高，腋窝淋巴结多数位置较深，临床触诊敏感度不高，多依靠影像学检查。

乳腺癌转移腋窝淋巴结多表多依靠影像学检查。

乳腺癌转移腋窝淋巴结多表现为较大径，形态不规则（分叶状或不规则）、现为较大径，形态不规则（分叶状或不规则）、边缘毛糙、密度不均。

淋巴结数量对于有无乳腺边缘毛糙、密度不均。

淋巴结数量对于有无乳腺癌转移鉴别意义不大。

由于钼靶检查只能包括部癌转移鉴别意义不大。

由于钼靶检查只能包括部分腋窝，有研究认为分腋窝，有研究认为CT、MR对比具有较高的诊对比具有较高的诊断价值。

断价值。

2022/10/25

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查优缺点优缺点优越性优越性在于对乳腺组织中钙化在于对乳腺组织中钙化灶的显示及鉴别，在早灶的显示及鉴别，在早期乳腺癌中非常重要，期乳腺癌中非常重要，因为恶性的因为恶性的微小钙化灶微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯可以是早期乳腺癌的唯一表现，这一点是其它一表现，这一点是其它检查手段及临床触诊无检查手段及临床触诊无法达到的。

法达到的。

局限性局限性1、当病灶密度与周围组、当病灶密度与周围组织相仿且缺乏其他伴随织相仿且缺乏其他伴随征象时，病灶难以显示，征象时，病灶难以显示，易漏诊。

（如易漏诊。

（如致密型乳致密型乳腺腺中的肿块中的肿块）2、对于、对于乳腺的深部、高乳腺的深部、高位或乳腺尾部位或乳腺尾部的肿瘤，的肿瘤，可因为未摄入片中而漏可因为未摄入片中而漏诊。

诊。

3、有、有放射性辐射放射性辐射，年轻，年轻女性慎用女性慎用2022/10/25

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查新进展：

数字化摄影新进展：

数字化摄影新进展：

数字化摄影新进展：

数字化摄影

（1）

（1）优势高的图像质量及高的图像质量及对比度对比度缩短了检缩短了检查时间查时间提高了检查提高了检查的舒适度的舒适度照射量下降了照射量下降了25%-75%重检率由重检率由13.8%下降下降到到11.5%储存、传输，储存、传输，支持远程会支持远程会诊诊强大的后处理强大的后处理（如谐调处理、（如谐调处理、空间频率处理、空间频率处理、减影技术）功能减影技术）功能2022/10/25计算机计算机X线摄影线摄影（computedradiology,CR）属于间接数字化成属于间接数字化成像像

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查新进展：

新进展：

数字化摄影数字化摄影

（2）乳腺数字化摄影乳腺数字化摄影数字式数字式X线摄影线摄影（digitalradiology,DR）属于直接数字化成属于直接数字化成像，图像质量好，像，图像质量好，分辨率高，应用广分辨率高，应用广泛。

泛。

2022/10/25

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查新进展：

新进展：

新进展：

新进展：

CAD

（1）CAD

（1）乳腺钼靶计算机辅助诊乳腺钼靶计算机辅助诊断系统（断系统（CADcomputer-aideddiagnosis）是指运行计）是指运行计算机及相关软件，对数算机及相关软件，对数字化的影像图像进行去字化的影像图像进行去噪和特征增强，然后提噪和特征增强，然后提取出具有诊断价值的特取出具有诊断价值的特征。

征。

当前研究热点当前研究热点2022/10/25

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查

（一）钼靶检查新进展：

新进展：

新进展：

新进展：

CAD

（2）CAD

（2）v优点：

优点：

v缺点：

缺点：

有助于提高医生诊断的敏感性和特异性有助于提高医生诊断的敏感性和特异性诊断敏感性从诊断敏感性从73%提高到提高到87%，特异性从特异性从32%提高到提高到42%与不结合与不结合CAD相比，早期乳腺癌相比，早期乳腺癌的检出率提高了的检出率提高了5-16%作为作为“双读片双读片”的形式，避免视的形式，避免视觉疲劳、注意力下降造成的漏诊觉疲劳、注意力下降造成的漏诊直径直径1cm的乳癌检出率提高至原的乳癌检出率提高至原来的来的164%，检出年龄及分期提早，检出年龄及分期提早假阳性率高（假阳性率高（40%），只能作为一种辅助方法，），只能作为一种辅助方法，应当始终定位为第二阅片人（应当始终定位为第二阅片人（secondreader），而由医生作出最终的诊断结果。

），而由医生作出最终的诊断结果。

2022/10/25

（二）二）二）二）CTCT检查检查检查检查功能功能功能功能简简简简述述述述分辨率高、组织结构分辨率高、组织结构清晰，明确病灶及其清晰，明确病灶及其周围解剖结构周围解剖结构准确显示乳腺原发病灶的准确显示乳腺原发病灶的形态、大小、密度和部位形态、大小、密度和部位了解肿块对皮肤和胸壁的了解肿块对皮肤和胸壁的浸润程度浸润程度了解腋窝、胸骨旁和纵隔了解腋窝、胸骨旁和纵隔内有无肿大淋巴结内有无肿大淋巴结了解是否有肺内转移了解是否有肺内转移2022/10/25TextTextinhereinhere早期强化率早期强化率早期强化率早期强化率时间时间时间时间-密度密度密度密度曲线曲线曲线曲线形态学表现形态学表现形态学表现形态学表现

（二）二）CT检查检查常用诊断方法常用诊断方法2022/10/25

（二）二）二）二）CTCT检查检查检查检查乳腺癌的形态学表现乳腺癌的形态学表现乳腺癌的形态学表现乳腺癌的形态学表现2022/10/25

（二）二）二）二）CTCT检查检查检查检查良性病变的形态学表现（良性病变的形态学表现（良性病变的形态学表现（良性病变的形态学表现（11）v边缘光滑，分界清晰，边缘光滑，分界清晰，v乳腺纤维腺瘤可以推压邻近腺体和脂肪组织形成乳腺纤维腺瘤可以推压邻近腺体和脂肪组织形成“晕圈征晕圈征”，边缘清晰，多数有分叶；，边缘清晰，多数有分叶；v乳腺囊肿成边缘光滑的囊性病灶，病灶内密度均乳腺囊肿成边缘光滑的囊性病灶，病灶内密度均匀，匀，CT值值10-30HU，囊壁可有增强。

，囊壁可有增强。

v囊性增生表现为边缘模糊的肿块，内有多个或单囊性增生表现为边缘模糊的肿块，内有多个或单个小囊状影。

导管内乳头状瘤病为囊状影内有明个小囊状影。

导管内乳头状瘤病为囊状影内有明显增强的实性结节。

显增强的实性结节。

2022/10/25

（二）二）二）二）CTCT检查检查检查检查良性病变的形态学表现（良性病变的形态学表现（良性病变的形态学表现（良性病变的形态学表现（22）右乳内类圆形肿块，密右乳内类圆形肿块，密度均匀，边界清楚，病度均匀，边界清楚，病理为纤维瘤理为纤维瘤左侧乳腺内圆形囊状影，左侧乳腺内圆形囊状影，可见增强结节，病理为可见增强结节，病理为导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤右乳内边缘光滑的囊状病灶，右乳内边缘光滑的囊状病灶，内部密度均匀，囊壁强化，内部密度均匀，囊壁强化，病理为乳腺囊肿病理为乳腺囊肿2022/10/25

（二）二）二）二）CTCT检查检查检查检查时间时间时间时间-密度曲线密度曲线密度曲线密度曲线（11）v根据曲线形态分为根据曲线形态分为3型：

型：

型型持续上升型持续上升型型型平台型平台型型型流出型。

流出型。

2022/10/25

（二）二）二）二）CTCT检查检查检查检查时间时间时间时间-密度曲线密度曲线密度曲线密度曲线（22）v型型大多为良性病变，大多为良性病变，来自修建军的报道v型大多为恶性病变，型大多为恶性病变，v型曲线良、恶性病变有较多重叠。

型曲线良、恶性病变有较多重叠。

2022/10/25

（二）二）二）二）CTCT检查检查检查检查时间时间时间时间-密度曲线密度曲线密度曲线密度曲线（33）v图图2罗云辉等乳腺罗云辉等乳腺疾病疾病CT动态增强动态增强时间时间-密度曲线：

密度曲线：

乳腺癌的时间乳腺癌的时间-密密度曲线呈早期快度曲线呈早期快速上升速上升-峰值平台峰值平台-缓慢下降型缓慢下降型纤维腺瘤时间纤维腺瘤时间-密密度曲线为渐进性度曲线为渐进性上升型，病变强上升型，病变强化程度缓慢持续化程度缓慢持续升高升高2022/10/25

（二）二）二）二）CTCT检查检查检查检查增强率增强率增强率增强率v增强率计算公式：

增强率计算公式：

E=（CT值值增强后增强后-CT值值增强前增强前）x100/CT值值增强前增强前v乳腺恶性病变的增强率随时间延迟逐渐下降乳腺恶性病变的增强率随时间延迟逐渐下降v良性病变的增强率随时间延迟逐率逐渐上升良性病变的增强率随时间延迟逐率逐渐上升v良恶性病变增强率随时间延迟重叠范围逐渐增多良恶性病变增强率随时间延迟重叠范围逐渐增多v有学者建议以有学者建议以E1min大于大于110%作为诊断恶性病变标准，作为诊断恶性病变标准，诊断的准确率、假阳性率、假阴性率分别为诊断的准确率、假阳性率、假阴性率分别为74.2%（32/43）、7.0%（3/43）、18.6%（8/43）。

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（二）二）二