8-糖尿病患者饮食治疗.ppt

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糖尿病健康教育糖尿病健康教育认识糖尿病认识糖尿病内容内容什么是糖尿病？

什么是糖尿病？

-定义、表现、危害及我国现状定义、表现、危害及我国现状糖尿病的发病机制是什么？

糖尿病的发病机制是什么？

是一组是一组由于由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍碍引起的以引起的以高血糖高血糖为特征的代谢为特征的代谢性疾病性疾病慢性高血糖慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭及心血管的长期损害、功能不全和衰竭糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病的诊断标准参考WHO（1999）标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值17糖尿病如何诊断？

糖尿病如何诊断？

7.06.13.9餐后血糖11.17.83.9空腹血糖WHO1999年的诊断标准年的诊断标准有典型糖尿病症状：

FPG7.0mmolL；OGTT2hPG11.1mmol；RPG111mmolL。

三个标准符合一个即可；无典型糖尿病症状：

FPG7.0mmolL；OGTT2hPG111mmolL。

值得注意的是，上述的血糖值测量均需要在排除应激的状态下进行无糖尿病症状的仅一次血糖值达到诊断标准者，必须另外一天复查核实而确诊。

口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法方法1.晨79时开始，受试者空腹（810h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。

儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。

糖水在5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天多数患者常无临床自觉症状典型为“三多一少”不典型有：

搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降糖尿病的临床表现：

因高血糖所致的代谢紊乱症候群立即、快速测定血糖糖尿病的危害：

高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症微血管微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变视网膜病变、肾脏病变、神经病变大血管大血管心脑血管病变、下肢血管病变心脑血管病变、下肢血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病的危害：

慢性高血糖所致的各类慢性并发症糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因工作年龄成人致盲的第一位原因1心脏，冠脉循环心脏，冠脉循环心血管疾病糖尿病患者每糖尿病患者每10人中有人中有8人死于心血管事件人死于心血管事件3下肢（外周血管疾病）下肢（外周血管疾病）眼眼脑和脑循环脑和脑循环中风中风心血管死亡和中风增加心血管死亡和中风增加24倍倍2糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因4肾肾外周神经系统外周神经系统糖尿病神经病变糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因非创伤性下肢截肢的第一位原因5糖尿病足糖尿病足慢性并发症致死致残率高的急性并发症糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿亿患病率患病率15.5%人数人数1.48亿亿患病率（患病率（%）60.7%的糖尿病患者的糖尿病患者未被诊断未被诊断我国糖尿病现状：

高患病率，低诊断率政府指导：

政府指导：

国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育社区具体实施：

社区具体实施：

糖尿病的标准化诊治流程、建档、糖尿病的标准化诊治流程、建档、管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平基层医生是糖尿病防治的主力军基层是防治糖尿病的主战场糖尿病患者饮食治疗糖尿病患者饮食治疗LOREMIPSUMDOLORv糖尿病饮食治疗为何重要v科学饮食的原则是什么v科学饮食的方法有哪些n每日总能量计算n营养素摄入比例n日常饮食小技巧u内容内容糖尿病糖尿病饮食饮食治疗为何如此重要？

治疗为何如此重要？

吃是：

人的本能人的权利吃不好也会使血糖难以控制科学饮食是糖尿病治疗的基础：

科学饮食是糖尿病治疗的基础：

协助维持血糖在理想水平控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险减轻胰岛细胞负担维持合理体重血糖血糖正常，正常，体重也体重也正常！

正常！

v错误认识：

饮食控制等于不能吃、不能喝!

糖尿病无所谓：

饮食享受就是大吃大喝！

v科学观点：

科学的饮食治疗贯穿始终科学饮食的目的：

控制病情+享受美食！

u饮食享受和饮食控制不能兼得吗？

饮食享受和饮食控制不能兼得吗？

医生如何按照医生如何按照“三三步步曲曲”帮您计算每日总能量帮您计算每日总能量？

1.计算自己的标准体重身高（cm）105消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20%理想体重：

标准体重10%2.每天需要的能量理想体重能量级别3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别活动量不同，所选择的能量级别也不同如何权衡能量级别？

如何权衡能量级别？

体形体形极轻劳动极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动轻度劳动kcal/kg/d中度劳动中度劳动kcal/kg/d重度劳动重度劳动kcal/kg/d消瘦消瘦20-2520-253535404040-4540-45正常正常15-2015-2025-3025-3035354040肥胖肥胖151520-2520-2530303535以轻度活动（退休、老年）正常体形为基准：

体力活动每增加一级能量增加5kcal/kg体重肥胖者减5kcal/kg体重消瘦者增加5kcal/kg体重举例举例老王，男性，56岁身高170厘米，体重68公斤职业：

会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症20算算老王每天需要的总能量算算老王每天需要的总能量先算老王的理想体重17010565公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：

每天总能量30652000千卡试着计算一下您每天需要的能量吧21如何合理分配饮食？

如何合理分配饮食？

热量热量千卡千卡谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类1200120033两两11斤斤33两两0.50.5斤斤22汤勺汤勺1400140044两两11斤斤33两两0.50.5斤斤22汤勺汤勺1600160055两两11斤斤33两两0.50.5斤斤22汤勺汤勺1800180066两两11斤斤3.53.5两两0.50.5斤斤22汤勺汤勺2000200077两两11斤斤3.53.5两两0.50.5斤斤22汤勺汤勺2200220088两两11斤斤3.53.5两两0.50.5斤斤22汤勺汤勺注：

1两=50克（生重）参考食谱参考食谱（2000（2000千卡千卡/日日）早餐：

牛奶250克鸡蛋1个（带壳60克）咸面包2片（70克）咸菜少许午餐：

米饭（大米150克）菠菜肉丝（瘦肉50克、菠菜100克）黄瓜150克烹调油1015克食盐3克晚餐：

米饭（大米100克）清蒸鱼（草鱼75克）炒莴笋（250克）烹调油1015克食盐3克睡前半小时加餐：

苏打饼干半两（25克）23v脂肪、蛋白质、碳水化合物是三大产热营养素：

1g碳水化合物=4Kcal（50-60%）1g蛋白质=4Kca（10-15%）1g脂肪=9Kcal（20-30%）u如何分配三大营养素？

如何分配三大营养素？

v脂肪的分配：

30%饱和脂肪酸10%：

存在于乳类及其制品、椰子油、猪油、棕榈油、可可油等食物中，尽量少吃，乳类及其食品尽量选择脱脂的。

不宜摄入反式脂肪酸：

天然食物中含量少，多存在于高度加工的食物和煎炸食品中。

食物配料表：

人造黄油、植物奶油、氢化植物油、起酥油奶精、代可可脂、植脂末、精炼植物油等。

单不饱和脂肪酸10-20%：

畜肉类、蛋类及其制品、菜籽油、花生油、芝麻油等。

多不饱和脂肪酸10%：

豆类及其制品、蘑菇、坚果、葵花籽油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油色拉油等胆固醇300mg：

30%来自膳食，70%体内合成。

存在于蛋黄、肥肉、动物油、动物内脏中。

u如何分配三大营养素？

如何分配三大营养素？

v脂肪摄入的技巧：

1、少吃动物油：

猪油、羊油、牛油等2、烹调时尽量少用植物油，多用煮、炖、汆、蒸、拌等少油的方法制作食物。

3、选择瘦肉，尽量少吃或远离富含脂肪较多的白色部分。

4、吃鸡肉、鸭肉时，去除外皮和脂肪层。

5、不用油炸、油煎的方法制作食物。

6、仔细阅读食品标签，尽量选择低脂、脱脂奶制品。

7、用各种调味料代替油脂，既美味，又健康。

8、少吃坚果类食品，每日50g.9、少吃奶油类食物，如各种糕点、冰激凌等。

u如何分配三大营养素？

如何分配三大营养素？

v碳水化合物的分配：

50-60%是人体能量的主要来源，包括分子较小的糖类和分子量较大的淀粉类1、根据血糖情况，尽量选择含膳食纤维的食物，如：

粗粮、蔬菜、豆类、薯类和水果等。

膳食纤维具有一定的降血糖、降脂、减轻体重等功效，并可增加饱腹感，同时可以保持大便通畅。

2、水果的选择3、每日至少3餐，可在2餐之间加餐。

4、少吃或不吃单糖或双糖。

单糖（葡萄糖、半乳糖、果糖）和双糖（麦芽糖、蔗糖、乳糖、海藻糖）吸收比多糖（淀粉类）快，在肠道内不需要消化酶，直接吸收入血。

5、食物多样化，谷类是基础。

6、提醒大家：

不要错误的认为不吃或少吃主食就可以更好的控制血糖，每天的主食量至少3-4两。

u如何分配三大营养素？

如何分配三大营养素？

v蛋白质的分配：

10-15%生长发育、组织修复、细胞更新1、肾功能正常：

10-15%显性蛋白尿：

0.8g/日/kg体重GFR下降：

低蛋白饮食0.6g/日/kg体重血透者适当补充蛋白质2、优质蛋白质：

鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、乳制品等。

如何选择：

A每周2-3次鱼，以深海鱼为主B去皮的鸡肉是优质蛋白质的良好来源C适量选择低脂肪肉类（瘦猪肉、瘦牛羊肉），每天2-3两D每天1个鸡蛋E每天饮鲜牛奶或酸奶250ml，最好是低脂奶。

u如何分配三大营养素？

如何分配三大营养素？

v将食物分为四大类八小类，每份食物含量为90Kcalv原则：

同类食物之间可以互换非同类食物间不得互换部分蔬菜水果可与主食（谷薯类）互换四大类（八小类）食物指：

薯类谷薯类果类蔬菜类、水果类蛋类大豆类、奶类、肉蛋类油脂类坚果类、油脂类u食物交换份介绍：

食物交换份介绍：

等热量谷薯类食物交换等热量谷薯类食物交换每份提供热量90Kcal碳水化合物20g蛋白质2g大米、小米、糯米、薏米、高粱米、玉米糁、玉米面、面大米、小米、糯米、薏米、高粱米、玉米糁、玉米面、面粉、米粉、混合面、挂面、龙须面、燕麦片、莜麦面、荞粉、米粉、混合面、挂面、龙须面、燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面、通心粉、干粉条、苏打饼干、红豆、绿豆、麦面、苦荞面、通心粉、干粉条、苏打饼干、红豆、绿豆、芸豆、豌豆芸豆、豌豆25g25g烧饼、烙饼、馒头、咸面包、窝头、切面烧饼、烙饼、馒头、咸面包、窝头、切面35g35g土豆、芋头土豆、芋头100g100g湿粉皮湿粉皮150g150g鲜玉米（带棒心）鲜玉米（带棒心）200g200g等热量蔬菜类食物交换等热量蔬菜类食物交换每份提供热量90Kcal碳水化合物17g蛋白质5g大白菜、圆白菜、菠菜、油麦、韭菜、茴香、芹菜、茼大白菜、圆白菜、菠菜、油麦、韭菜、茴香、芹菜、茼蒿、莴笋、芥蓝、苦瓜、西葫芦、西红柿、黄瓜、冬瓜、蒿、莴笋、芥蓝、苦瓜、西葫芦、西红柿、黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、塌棵菜、笕菜、龙须菜、豆芽、鲜蘑菇、丝瓜、茄子、塌棵菜、笕菜、龙须菜、豆芽、鲜蘑菇、水发海带、油菜苔水发海带、油菜苔500g500g白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400g400g倭瓜、南瓜、菜花倭瓜、南瓜、菜花350g350g扁豆、葱头、蒜苗、豇豆扁豆、葱头、蒜苗、豇豆250g250g胡萝卜胡萝卜200g200g山药、荸荠、藕、凉薯山药、荸荠、藕、凉薯150g150g等热量水果类食物