《方剂学解表剂》Word文档下载推荐.docx

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|使：

甘草：

基本配伍组合

|麻、桂相须

|麻、杏宣降

（气的运行正常，不仅要通畅，还要维持升降出入的平衡）

辨证要点：

恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧

使用注意：

1、表虚、血虚、阳虚者、淋家、疮家禁用。

2、中病即止，不可过服。

3、麻黄的剂量

4、体质弱或咳喘甚，用蜜炙麻黄　　　　

5、高血压患者慎用

　　　　6、红汗　

红汗可发生在服药前或服药后　　

|1、服药前

47条：

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈

为什么是鼻衄？

|2、服麻黄汤后，未得汗出，发烦目眩，乃因阳气内扰，不得泄越所致。

剧者则发生鼻衄，邪可从衄而解。

新用：

|风水（急性肾小球肾炎）

　　　本方加五皮（生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮）

|病案

《刘渡舟临证验案精选》1996

（1）

某男，50岁，冬季出差，当晚发烧，T39℃，恶寒重，盖两床棉被仍冷得发抖，周身疼痛，咳嗽不止，苔薄白，脉浮紧。

服用麻黄汤原方，1剂后，温覆衣被，遍身汗出而愈。

思考：

为什么能用麻黄汤收效？

麻黄汤在外感高热中的应用要点

|无汗或汗出不彻

|恶寒重

|口不渴或轻微口渴，饮水不多

病案

|伤寒阳郁吐血

陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等反剧。

陶切其脉反浮而紧，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。

（戴佛延，1979，古方医案选编）

附方

麻杏苡甘汤

麻黄加术汤

病因

风寒夹湿，寒轻

风寒夹湿，寒重

主治

肢体筋脉挛急，屈伸不利

肢体痛不可侧

药物

苡仁

苍术

|附方

大青龙汤

功用：

发汗解表，兼清里热。

外感风寒，里有郁热证。

组成：

麻黄汤倍麻黄，加石膏、生姜、大枣。

三拗汤

宣肺解表

外感风寒，肺气不宣

麻黄汤去桂枝

华盖散

麻黄汤去桂枝，加茯苓、陈皮、苏子、桑白皮。

宣肺解表，祛痰止咳。

素体痰多，外感风寒证。

桂枝汤

Ⅰ类《伤寒论》

|风寒表虚证的代表方

|调和营卫、调和阴阳的基础方

|难点：

卫强营弱

阴（营）阳（卫）的关系

《内经》

（生理）“阴在内，阳之守也；

阳在外，阴之使也”

（病理）“阳强不能密，阴气乃绝”。

阳强（浮越于外）

方　解

君：

桂枝助卫阳，祛风邪

臣：

芍药益阴，敛营

佐：

生姜散邪，止呕

大枣益气补中，滋脾生津

使：

甘草（是麻黄汤中甘草剂量的两倍）

配伍结构

配伍特点：

散中有收

邪正兼顾

阴阳并调

本证已有汗出，为何发汗？

|徐灵胎：

“自汗与发汗迥别，自汗（病汗）乃营卫相离，发汗（药汗）使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪”

|曹颖甫:

病汗也，营卫不和卫阳不能固护

营阴也；

药汗，调和营卫而解。

比较病汗与药汗

病汗

药汗

部位

局部

全身

温度

凉

热意

病人感受

粘滞不爽

神清气爽

★比较：

麻黄汤

|相同点：

风寒表证

|不同点

1、病因

2、主治证

3、治法

4、用药及其特点

对“内证得之，化气调阴阳”的理解

1、本方通过配伍，可调理脏腑气血阴阳

如：

小建中汤、炙甘草汤、当归四逆汤

2、无表证的自汗

伤寒论54条

|病人脏无他病（排除脏腑其他疾患），时发热，自汗出不愈，此卫气不和也，先其时发汗则愈，病自解，宜桂枝汤主之。

|机理：

卫阳郁于肌表，郁热迫津外泄，热随汗而解，须臾热积而热又作。

北京郝万山医案

|某男，56岁，每日下午3时开始出现烘热，随后全身大汗，以致湿透两层衣服，病程三个月，前医用滋阴降火、清热降火、益气固表、收涩敛汗等方法，效果不显，特别是用收涩敛汗之后，汗虽不出，但烦热特甚，难以忍耐。

|治疗：

桂枝汤，嘱其下午一点半左右服药，每日只服一次，连服六剂而愈。

三个月后，复发，再用六剂痊愈。

应用

1、桂枝、芍药的剂量比例

2、服用方法

|服药后，饮热粥，以助药力

|温覆，遍身微汗。

|密切观察服药后的变化：

一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。

|忌口：

高热量或难消化食物

|辨证要点

恶风发热，汗出，脉浮缓。

|使用注意：

1、表实无汗禁用。

2、忌食生冷、粘腻等物。

3、密切观察，适度而止。

正确看待参考书中医家的观点

|《医林改错》:

“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。

”

|王孟英：

“改错所云者，乃温热症也。

若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。

透疹（湖南名老中医刘炳凡《名老中医之路》第一辑）

|一次出诊天心阁，一对姐妹，同时患麻疹。

其姐发热面红，日赤畏光，苔黄纹紫，疹点已现而色红；

其妹面白身冷，微微汗出，偎在母亲怀中，苔白纹青，疹点隐隐可见而色淡红。

|柳老师处方：

姐姐用宣毒发表汤，妹妹用桂枝汤，并且再三叮嘱病家，只能煎服一次桂枝汤（恐续服伤阴助热）。

次日姐妹俩均出齐疹子

桂枝汤的应用概括

|1、调和营卫

　　　风寒感冒，荨麻疹（遇风加重），过敏性鼻炎等

|2、调和气血

风寒阻络，经络不通所致风湿痹痛等

|3、调和阴阳

　　加龙骨、牡蛎用于阴阳俱虚，阳不固阴所致遗精、带下多、自汗、盗汗等

附方

|桂枝加葛根汤

|桂枝加厚朴汤

|桂枝加桂汤

|桂枝加芍药汤

九味羌活汤

Ⅰ类

张元素方，录自元·

王好古《此事难知》

|学习意义

1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。

2、分经论治理论之代表方。

病机分析

|功用

发汗袪湿，兼清里热

|方解

羌活

防风苍术

1.★细辛白芷川芎

2.★生地、黄芩

甘草

配伍特点

1、温散药和清热药的结合运用

2、分经论治

“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。

|太阳经：

羌活

|阳明经：

白芷

|少阳经：

黄芩

|太阴经：

|少阴经：

细辛

|厥阴经：

川芎

防风为风中之润药，走十二经。

运　用

1、要点：

恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。

2、剂型

3、用法：

寒邪较重，热服，服后饮热粥

寒邪较轻，温服，服后不必饮热粥。

随证加减：

|兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；

|痹痛甚剧，加独活、威灵仙；

|湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；

|内热不著，生地、黄芩减量；

|里热甚者，加石膏、知母。

|外感发热误用九味羌活汤1例分析（中国中医急症2006年第9期）

　　　2002年3月4日，家父友人之子16岁患疾，发热头痛、鼻塞、舌淡红苔薄白、脉浮，因家父适逢外出，邀余往诊，辨风寒证，予九昧羌活汤。

一夜后反身热更甚，咽痛甚，体温40℃。

再邀家父往视，事毕返家陈述其情，言其有咽红肿痛之症，已予辛凉解表之银翘散加昧。

服液后，两日热退．三日病愈。

|总结：

咽红而痛之风热外感，误用本方，导致助长热邪，身热更甚，教训尤深。

|提示用九昧羌活汤必细察有无咽红而痛者

|头痛病案（张德超治验）

李某，男，36岁，患阵发性头痛2年余，每于感寒或遇阴雨天加重，西医诊断为血管神经性头痛，西药疗效欠佳，中药迭用祛风清热、平肝潜阳、活血化瘀等方法，效果不显，询其始病之由，乃冒雨当风受寒之后，头痛反复发作，伴头昏重，有紧束感，舌苔白稍腻，脉弦缓，予以九味羌活汤加藁本而愈。

使用注意

|生地、黄芩用量不宜过大

|根据病情轻重而选择急汗、缓汗

|风寒表热及阴虚内热勿用

|注意与大青龙汤比较

比较：

大青龙汤和九味羌活汤

|相同：

表寒内热

|不同

九味羌胡汤

症状

恶寒发热，无汗，烦躁

恶寒无汗，肢体酸痛，口苦

治疗

发汗力强，清透郁热

发汗祛湿，清热生津

小青龙汤

Ⅰ类《伤寒论》

|释名

　　吴昆（明）：

“青龙者，东方木神，二方以发散为义，故名之”

张秉成（清）：

“名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，浴隐于波涛之耳”。

|

外寒

|内饮（肺脾虚弱）

具有内饮的望诊特点

|水色：

面部或下眼睑青黯

|水斑：

面部对称性的色素沉重

|水气：

面部虚浮，眼睑轻肿

治法：

解表散寒，温肺化饮

方解：

麻黄桂枝

★干姜（生姜？

）细辛

★五味子

★白芍

半夏

散中有收

运用

1、使用要点喘甚，加杏仁平喘，旋复花祛痰降逆

2、水肿加五皮饮

3、鼻炎（小辛香）

1、白芍、五味子用量不宜过大

2、干姜、细辛、五味子是化饮平喘的重要结构，

3、阴虚干咳无痰或痰热证不宜使用

|小青龙汤去麻黄半夏平喘作用的实验研究，云南中医学院学报，1988

（2）

实验结果：

小青龙汤去麻黄半夏的平喘作用与全方的平喘作用相比，没有明显差异

小青龙汤和射干麻黄汤

痰饮停肺

小青龙汤

射干麻黄汤

恶寒无汗，痰多稀白

喉中痰鸣，不得平卧

解表散寒，宣肺化饮

下气化痰，宣肺化饮

　　　姜佐景医案，治张明。

暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，此为心下有水气小青龙汤主之《伤寒名案选新注》

王文鼎治验

陈某，女，40岁，咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由反复咳嗽不已导致喘息不得卧，用抗生素、激素喘息未平，曾服小青龙、定喘等不应，请王文鼎老师会诊，曰：

患者恶寒咳喘，汗出夜间为甚，多泡沫痰，痰稀，苔薄滑，边有齿印，此为寒饮，小青龙汤，2剂而愈

麻黄根30g桂枝9g白芍18g半夏12g干姜、细辛、五味子各6g甘草6g

|已用小青龙无效，为何王老用之收效？

王老答曰：

“初病表实用麻黄，后期喘而汗出用麻黄根，剂量可用30克；

初期桂枝、白芍宜等量，病久渐虚，须白芍倍桂枝，意在收敛”

止嗽散

《医学心悟》I类

|病机：

风邪犯肺，肺气不宣

表邪未尽

咳嗽咽痒

微恶风发热

舌苔薄白，脉浮缓

方义分析

百部、紫菀温而不燥，润而不腻

桔梗、白前一宣一降

荆芥疏散余邪

陈皮理气化痰

|佐使：

甘草合桔梗利咽止咳

调和诸药

|配伍特点：

温而不燥，润而不腻，

散寒不助热，解表不伤正。

|理解《医学心悟》卷3:

“治诸般咳嗽”

1、宣降肺气，止咳化痰为主

2、若有兼证，必须化裁

|辨证要点：

咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白

|1、注意有无肺虚、肾虚兼证

|2、注意活血药配伍（当归、桃仁、地龙）

|3、干咳甚，加知母、贝母

|4、用于咳嗽变异性哮喘，酌加乌梅、徐长卿等抗过敏

|5、阴虚或肺热咳嗽不宜使用

咳嗽变异性哮喘的诊断要点

|1、以阵发性痉挛性干咳，无或伴有喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作为特点；

|2、多为过敏体质

|3、西药消炎止咳无效，而应用氨茶碱和激素有效。

王某，男，12岁，学生，1985年5月10日初诊，2月前因外感起病，至今咳嗽不止，面色无华，脉细，苔薄白，用止嗽散5剂后，复诊，咳嗽已减大半，但精神不振，舌红少苔，脉细，加北沙参、麦冬、六味地黄丸，5剂后痊愈。

（连建伟，1987，历代名方精编）

复习

|区别

辛温解表法

辛凉解表法

风寒

风热

受邪途径

皮毛（膀胱经）

口鼻（肺经）

病机

寒束肌表，卫阳被遏，化热入里

风热相合，化燥伤阴，传变迅速

表现

恶寒发热，头身疼痛，无汗，苔白，脉浮

发热恶寒，口渴，无汗或有汗，苔薄白或黄，舌边尖红，脉浮数

风热表证的特点

|传变快

|搏结气血，蕴结成毒

|耗伤津液

|易夹秽浊之气

银翘散Ⅰ类《温病条辨》

此方的成药剂型

|银翘解毒丸

|银翘解毒片

|银翘解毒颗粒

|银翘解毒胶囊

温病初起，邪在肺卫

|传变快：

恶寒发热，无汗或有汗，不渴或口渴，苔白或黄，脉浮数

|热蕴成毒：

口渴，咽痛（重要兼症咽红）

肺失宣降：

咳嗽（次要兼症）

辛凉透表，清热解毒

银花连翘★

荆芥淡豆豉★薄荷

桔梗牛蒡子：

宣肺利咽

竹叶：

除烦利尿

芦根：

清热生津

　1、辛凉中配伍少量辛温之品

　2、疏散风邪与清热解毒之品相配

辛温复辛凉

去性存用：

在方剂配伍中，一味药物的药性被其他的药物所制约，但仍发挥其应有的作用。

阴阳对立制约，一分为二，合二为一

蒲辅周常在银翘散中加入葱白以透邪外出，见效更捷：

“初起总以达邪外出为要，切勿过早使用寒凉，冰伏其邪，热不得外越而内陷。

延长病程，甚则恶化”

辩证要点

发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数

|不宜久煎

|银花、连翘重用；

|荆芥、淡豆豉轻用

|外感风寒及湿温病初起禁用

|风寒与风热兼具，或不易分辨的症状

发热重恶寒轻，舌质红，但口不渴，无汗并见；

恶寒重发热轻，无汗，舌质淡润，但口渴

桑菊饮

《温病条辨》

风热犯肺

热势轻浅：

微热，微渴

咳嗽

功用

疏风清热，宣肺止咳

桑叶菊花

薄荷（小剂量）杏仁桔梗

连翘（小剂量）芦根

|配伍特点

疏散风热（辛凉）与宣降肺气（苦辛）结合

咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数

银翘散和桑菊饮

身热，口渴，咳嗽，脉浮数

银翘散

桑菊饮

耶（风热）肺卫

发热，微恶汗，口渴，咽痛，脉浮数

咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数

功效

“辛”加“清”

“辛”加“宣”

用药

|辛凉平剂银翘散

|辛凉轻剂桑菊饮

|辛凉重剂白虎汤

某女，43岁，工人。

以头痛，干咳少痰半月余为主诉。

半个月前，患者偶受风寒，症见头痛，鼻塞流清涕，恶寒怕风，自服多种感冒药及抗生素（用药不详），鼻塞、流清涕消失。

就诊时，症见头痛，干咳无痰，舌边尖红，苔略白，脉浮。

证为寒邪郁久，化热伤肺。

当清热疏风，宣肺止咳。

方予桑菊饮3剂后痊愈。

中医药临床杂志，2004年2月第16卷第1期

提示

|思考：

患者，男，3岁。

发热，咳嗽，气促3天，住院治疗。

现发热，体温39℃，汗出，咳嗽，气喘，鼻煽，小便短赤，唇红，舌红，苔薄黄，脉浮数。

麻黄杏仁甘草石膏汤Ⅰ类《伤寒论》

|邪热壅肺

|主治：

外感风邪，邪热壅肺

辛凉透表，清肺平喘

★麻黄、石膏

杏仁

|1、麻黄石膏（1：

2）

|2、麻黄杏仁

|讨论：

本方为解表剂还是清热剂？

麻黄汤、麻杏石甘汤

发热，咳喘，苔薄黄，脉数

张琪病案

孙某，男，7岁，1993年11月5日初诊。

患病7日．初起发热恶寒．后壮热无汗．体温39.7℃，西医诊断为大叶性肺炎．用青链霉素、红霉素等，未见好转．体温40℃。

张老会诊：

痰粘稠不易咯出．舌尖红．发热无汗，脉浮数，以麻杏甘石汤加川贝母、白芥子、鱼腥草、桔梗水煎服服药3剂后汗出热退，痰易咯出咳喘大减，体温降至38.5℃，大便秘，上方加瓜蒌、大黄、半夏，以利肺泄痰浊，服3剂，大便通诸症悉退。

继用滋阴润肺之剂以善其后。

扶正解表

适应证：

表证而兼正气虚弱者

注意：

配伍补益药的目的

①扶助正气以祛邪外出

②驱邪不伤正

败毒散Ⅰ类

|释名毒的含义

|“败毒散”又名“人参败毒散”

|气虚（体质）：

脉浮重取无力

|外感风寒湿：

憎寒发热，肢体酸痛

|风寒犯肺：

咳嗽，胸满

功用　

散寒袪湿，益气解表

羌活独活

川芎柴胡

桔梗枳壳

茯苓前胡

人参★助正驱邪

防邪复入

散中有补

生姜薄荷

清·

张秉成：

“羌活走表，以散游邪，独活行里，以宣伏邪”

难点：

逆流挽舟

病邪从表陷入于肠而成痢疾者，治疗时当从里出表，如从逆水中挽船上行

|患者赵小红，女，68岁，平素消化一直不佳。

1998年8月6日，因感冒自服“银翘片”等，发热未退，见腹痛腹泻如水，日行四、五次，自服“泻痢停”、“霍香正气水”后，腹泻次数增多，且泻下不爽，里急后重，呈粘冻样挟有少量脓血。

家人邀余诊治，查体温38.9`C。

病人神疲倦怠喜卧，院腹胀满、形寒肢冷、里急后重、舌红苔薄黄、脉浮数无力，余初诊为暑湿感冒合并寒湿痢疾，给予肌注“安痛定”、“黄连素”后，毫无改善，考虑用药有误，终以败毒散合葛根芩连汤化裁而愈。

中国临床医药研究杂志，2004

|杜某，女性，22岁，2007年6月18日就诊，发热4天，因空调冷气，出现恶寒发热，体温39℃反复发热不退，每6小时用1次退热西药，前医处方:

炙麻黄9g，香薷12g，石膏30g，荆芥12g，防风12g，白芷12g,紫苏叶10，黄芩10g，苍耳子l0g，连翘12g,薄荷6g，甘草5g。

中成药上凉颗粒（金银花、菊花、香薷、芦根、桔梗）;

现患者体温38.4℃，体倦乏力，四肢困重，头昏沉痛，舌体胖大，苔薄白，脉浮数，触之无力，重按尤甚。

面部微有红色丘疹，如粟粒大小。

方用人参败毒散加味

麻黄附子细辛汤《伤寒论》

主治证候病机分析

|朱丹溪：

“相火为天火，君火为人火，神志之火”

|相火（热）君火（明）

|相火亏虚，君火失温，神衰欲寐

麻黄？

附子

恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。

若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应先温其里，后治其表。

|病案1曾辅明医案

王某，女，57岁。

2007年11月8日初诊。

昨日感寒后，今声音嘶哑，咽干且痛，口鼻热，手心阵阵发热，背部冷，入夜更甚，舌质淡，边有齿痕，脉沉细。

证属寒邪客于少阴，兼虚阳外越。

处方:

麻黄15g附子（先煎2h）70g北细辛15g苡仁30g炮姜20g.炙甘草20g生黄柏5g西砂仁20g赤芍8g肉桂（冲）3g3剂，嘱3h服1次。

药后即感头痛，次日诸症减轻，头不痛，3剂后仅有腰部稍冷之感，改用肾着汤善后。

封髓丹（黄柏、砂仁、炙甘草）与肉桂引火归原

|病案2陕西，张学文，国医论坛，1987

患者王某，男，32岁。

返家途遭雨淋，次日卧床不起，周身困重，恶寒不甚，反身热灼手，无汗，项背拘强，巅顶空痛，腰酸膝软。

曾服感冒胶囊及A·

P·

C等药，病情有增无减。

邀余诊之，见患者貌似壮实，但精神不振，面色少华，眼眶黑晕，舌黯淡，脉缓大而无力，尺部脉沉。

据其妻云，患者平素体力健壮，很少患疾，余思其何以一遭雨淋便成是证?

再三追问，方知患者是晚未节房事，临证之转机全在乎此。

|病案3

唐步祺医案《郑钦安医书阐释》

教师陈某，患慢性咽炎数年，服用六神丸，注射青霉素、链霉素针剂无效，服用清热解毒剂百余剂，非但无效，反而声音嘶哑，讲课困难，先以麻黄附子细辛汤四剂后，症状大大减轻，面色萎黄无神，后因口干不思饮，以附子理中汤加肉苁蓉、补骨脂等数剂而愈。

|病案4陈达夫医案

宋某，年逾半百，素体阳虚，时值初冬而用冷水洗足，寒伤少阴，当晚遗精，次日目盲不能视物，就医于陈大夫老师，曰：

“此为寒犯少阴所致”，予本方数服而愈。

郑钦安经验《郑钦安医书阐释》

|治疗喷嚏不已（长期鼻流清涕，无外感者，乃肾络通于鼻）

|腰痛难于转侧（加桂枝、干姜、延胡索、川乌）

|周身皮肤浮肿，内冷身重