新世纪教材系统解剖学文档格式.docx

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由于自胚胎第4个月起，脊柱的生长速度比脊髓快，因此成人脊髓和脊柱的长度不等，脊柱的长度与脊髓的节段并不完全对应。

了解脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要意义。

在成人，一般的推算方祛为：

上颈髓节（C1~4）大致与同序数椎骨相对应，下颈髓节（C5~8）和上胸髓节（T1~4）与同序数椎骨的上方第1节椎体平对，中胸部的脊髓节（T5~8）约与同序数椎骨上方第2节椎体平对，下胸部的脊髓节（T9~12）约与同序数椎骨上方第3节椎体平对，腰髓节约平对第10～12胸椎，骶、尾髓节约平对第1腰椎。

与脊髓相连的脊神经前、后根汇合形成脊神经，经相应的椎间孔离开椎管。

因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经前后根要在椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔，这些在脊髓末端下行的脊神经很称马尾caudaequina。

临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间进针行蛛网膜下隙穿刺或麻醉术，以避兔损伤脊髓。

二、脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质两大部分组成。

在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管centralcanal，围绕中央管周围是“H”形的灰质，灰质的外面是白质。

每侧的灰质，前部扩大为前角（柱）anteriorhorn（column）；

后部狭细为后角（柱）Posteriorhorn（column），它由后向前又可分为头、颈和基底三部分；

在胸部和上部腰髓（L1~3），前、后角之间还有向外伸出的侧角（柱）lateralhorn（column）；

前、后角之间的区域为中间带intermediatezone；

中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合anteriorgraycommissure和灰质后连合posteriorgraycommissure，连接两侧的灰质，因灰质前、后连合位于中央管周围，又称中央灰质。

白质借脊髓的纵沟分为三个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索anteriorfuniculu；

前、后外侧沟之间为外侧索lateralfuniculus；

后外侧沟与后正中沟之间为后索posteriorfuniculus。

在灰质前连台的前方有纤维横越，称白质前连合安anteriorwhitecommisure。

在灰质后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，称网状结构reticularformation，在颈部比较明显。

中央管纵贯脊髓全长，管内含脑脊液，此管向上通第4脑室，向下在脊髓圆锥内扩大成终室。

40岁以上的人中央管常闭塞。

（一）灰质

脊髓灰质是神经元胞体和突起、神经胶质和血管等的复合体。

脊髓灰质内有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，其中大多数神经细胞的胞体往往集聚成群或成层，称为神经核或板层。

在纵切面上灰质纵贯成柱，在横切面上，这些灰质柱呈突起状称为角horn。

根据Rexed（50年代）、Schoenen与Faull（90年代）等的研究，脊髓灰质可分为10个板层，这些板层从后向前分别用罗马数字I～X命名。

Rexed分层模式已被广泛用于对脊髓灰质构筑的描述。

板层Ⅰ（laminaⅠ）又称边缘层或Waldeyer层，薄而边界不清楚，呈弧形，与白质相邻，内有粗细不等的纤维穿过，故呈海绵状（称海绵带）。

内含大、中、小神经元，此层在腰膨大处最清楚。

它接受后根的传入纤维。

板层Ⅱ（laminaⅡ）占据灰质后角头之大部，由大量密集的小神经元组成，此层几乎不含有髓纤维，以髓鞘染色法不着色，呈胶状质样故称胶状质substantiagelatinosa。

此层对分析、加工脊髓的感觉信息特别是痛觉信息起重要作用。

板层Ⅲ（laminaⅢ）与前两层平行，此层与板层Ⅱ相比，其神经元胞体多数略大，形态多样，但细胞的密度略小。

该层内还含有有髓纤维。

板层Ⅳ（laminaⅣ）较厚，细胞排列较疏松，其大小不一，以圆形、三角形和星形细胞居多。

板层Ⅲ和板层IV内较大的细胞群称后角固有核nucleusproprius。

此二层都接受大量的后根传入纤维。

板层Ⅰ～Ⅳ相当于后角头，向上与三叉神经脊束核的尾端相延续，是皮肤外感受性（痛、温、触、压觉）的初级传入纤维终未和侧支的主要接受区，故属于外感受区。

板层I～IV发出纤维到节段内和节段间，参与许多复杂的多突触反射通路，以及发出上行纤维束到更高的平面。

板层V（laminaV）位于后角颈部，除胸髓以外，都可分内、外两部分。

外侧部占1／3，细胞较大，并与纵横交错的纤维交织在一起，形成网状结构（网状核），尤其在颈髓很明显。

内侧部占2／3，与后索分界明显

板层VI（laminaVI）位于后角基底部，在颈、腰骶膨大处最发达，分内、外侧两部，内侧部含密集深染的中、小型细胞，外侧部由较大的三角形和星形细胞组成。

板层V－VI接受后根本体感觉性初级传入纤维，以及自大脑皮质运动区、感觉区和皮质下结构的大量下行纤维，因此，这二层与调节运动有密切关系。

板层Ⅶ（laminaⅦ）占中间带的大部，在颈、腰膨大处，还伸向前角。

此层含一些易于分辨的核团：

胸核nucleusthoracicus，又称背核或Clarke柱，仅见于C8～L3节段，位于后角基底部内侧，发出纤维上行止于小脑。

中间内侧核intermediomedialnucleus，在第Ⅶ层最内侧、第X层的外侧，占脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维。

中间外侧核intermediolateralnucleus，位于T1～L2（或L3）节段的侧角，是交感神经节前神经元胞体所在的部位，发出纤维经脊神经前根进入脊神经，再经白交通支到交感干。

在S2~S4节段板层Ⅶ的外侧部，有骶副交感核sacralparasympatheticnucleus，是副交感神经节前神经元胞体所在的部位。

板层Ⅷ（laminaⅧ）由大小不等的细胞组成，在脊髓胸段，位于前角底部，在颈、腰膨大处仅限于前角内侧部。

此层的细胞为中间神经元，接受邻近板层的纤维终末和一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末，发出纤维到第比层，影响两侧的运动神经元，直接或通过兴奋γ─运动神经元间接影响α一运动神经元。

板层Ⅸ（laminaⅨ）是一些排列复杂的核柱，由前角运动神经元和中间神经元组成，位于前角的最腹侧。

在颈、腰骶膨大处前角运动神经元可分为内、外侧两大群。

内侧群又称前角内侧核，支配躯干的固有肌；

外群又称前角外侧核，支配四肢肌。

前角运动神经元包括大型的α-运动神经元和小型的γ-运动神经元，α-运动神经元的纤维支配跨关节的梭外骨骼肌纤维，引起关节运动；

γ-运动神经元支配梭内骨骼肌纤维，其作用与肌张力调节有关。

此层内的中间神经元是一些中、小型神经元，大部分是分散的，少量的细胞形成核群，如前角连合核，发出轴突终于对侧前角。

有一些小型的中间神经元名叫Renshaw细胞，它们接受α-运动神经元轴突的侧支，由其发出的轴突与同一个或其它的α-运动神经元形成突触，对α-运动神经元起抑制作用。

脊髓前角运动神经元是锥体传导路的下运动神经元，也是部分其它下行传导束和后根部分纤维的终止处。

当前角运动神经元受损时，由于肌肉失去了来自运动神经元的支配，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下、位反射消失，称弛缓性瘫痪。

板层Ⅹ（laminaX）位于中央管周围，包括灰质前、后连合。

某些后根的纤维终于此处。

传统的脊髓核团名称目前也还在使用，有必要了解它们与板层的对应关系。

脊髓灰质板层与核团的对应关系

板层对应的核团或部位

Ⅰ后角边缘核

Ⅱ胶状质

Ⅲ、Ⅳ后角固有核

Ⅴ后角颈、网状核

Ⅵ后角基底部

Ⅶ中间带，包括背核、中间内侧核、中间外侧核

Ⅷ前角底部，在颈、腰膨大处，只占前角内侧部

Ⅸ前角内侧核和外侧核

X中央灰质

（二）白质

脊髓白质主要由许多纤维束组成。

纤维束一般是按它的起止命名。

在胎儿和新生儿脊髓切片上，由于各束生长髓鞘的时间不同，染色深浅不一，比较容易分辨。

而在正常成人的脊髓切片上，各种纤维束的边界不易划分。

纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束和短的固有束。

上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑。

下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。

固有束起止均在脊髓，紧靠脊髓灰质分布，完成脊髓节段内和节段间反射活动。

由躯干和四肢传入的冲动都经脊神经后根传入脊髓，后根进入脊髓时分内、外侧两部分。

内侧部纤维粗，沿后角内侧部进入后索，它们的升支组成薄束、楔束，降支进入脊髓灰质。

外侧部主要由细的无髓和有髓纤维组成，这些纤维进入脊髓上升或下降1—2节，在胶状质背外侧聚成背外侧束dorsolateralfasciculus（Lissauer束），从此束发出侧支或终支进入后角。

后根外侧部的细纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。

内侧部的粗纤维主要传导本体感觉和精细触压觉。

1．上行纤维（传导）束（又称感觉传导束）

（1）薄束fasciculusgracilis和楔束fasciculuscuneatus：

这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。

薄束成自同侧第5胸节以下的脊神经节细胞的中枢突，楔束成自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞的中枢突。

这些脊神经节细胞的周围突分别至肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突经后根内侧部进入脊髓形成薄、楔束，在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。

薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。

由于薄、楔束的纤维是自骶，腰、胸、颈自下而上按顺序进入的，因此在后索中来自各节段的纤维有明确的定位。

薄、楔束分别传导来自同侧下

半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉（肌、键、关节的位置觉、运动觉和震动觉）和精细触觉（如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离）信息。

当脊髓后索病变时，本体感觉和精细触觉的信息不能向上传入大脑皮质，在病人闭目时，就不能确定自己肢体所处的位置，站立时身体摇晃倾斜，也不能辨别物体的性状、纹理粗细等。

（2）脊髓小脑束

1）脊髓小脑后束posteriorspinocerebellartract：

位于外侧索周边的后部，主要起自同侧板层Vll的背核，但也有来自对侧背核经白质前连合交叉过来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。

由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束仅见于L2以上脊髓节段。

2）脊髓小脑前束anteriorspinocerebellartract：

位于脊髓小脑后束的前方，主要起自腰骶膨大节段板层V～Vll层的外侧部，即相当于后角基底部和中间带的外侧部，大部分交叉至对侧上行，小部分在同侧上行，经小脑上脚进入小脑皮质。

此二束传递下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑。

后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关，前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿势有关。

（3）脊髓丘脑束：

可分为脊髓丘脑侧束lateralspinothalamictract和脊髓丘脑前束anteriorspinothalamictract：

脊髓丘脑侧束位于外侧索的前半部，并与其邻近的纤维束有重叠，传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。

脊髓丘脑前束位于前索、前根纤维的内侧，传递由后根粗纤维传入的粗触、压觉信息，据认为痒觉也由此束传导。

脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质Ⅰ和Ⅳ～Ⅶ层，纤维经白质前连合越边后在上一节对侧半的外侧索和前索上行（但脊髓丘脑前束含有少部分不交叉的纤维），当上行至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系，而脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行，二者均止于丘脑。

脊髓丘脑束在脊髓有明确定位，即由外向内依次为骶、腰、胸、颈节的纤维。

一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧损伤平面l－2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。

2．下行纤维（传导）束

又称运动传导束，起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。

管理骨骼肌的下行纤维束分为锥体系和锥体外系，前者包括皮质脊髓束和皮质延髓（核）束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。

（1）皮质脊髓束corticospinaltract：

起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体交叉大部分（约75％－90％）纤维交叉至对测，称为皮质脊髓侧束lateralcorticospinaltract，少量未交叉的纤维在同侧下行为皮质脊髓前束anteriorcorticosninaltract，另有少量不交叉的纤维沿同侧侧束下行，称为Barne前外侧束anterolateraltractofBarne。

1）皮质脊髓侧束：

在脊髓侧索后部下行，直达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层，Ⅳ～Ⅸ来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。

此束内纤维排列由内向外，依次为到颈、胸、腰、骶去的纤维。

2）皮质脊髓前束：

在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角。

此束仅存在于脊髓中胸部以上。

3）Barne前外侧束：

由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，部分纤维可达腰骶髓前角。

上述三种纤维的行径和终止情况表明，脊髓前角运动神经元主要接受对测大脑半球的纤维，但也接受来自同侧的少量纤维。

支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。

当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧肢体的肌肉瘫痪，而躯干肌不瘫痪。

（2）红核脊髓束rubrospinaltract：

起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索内下行，至板层V～Ⅶ，仅投射至上3个颈髓段。

此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，它与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。

（3）前庭脊髓束vestibulospinaltract：

起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层Ⅷ和部分板层Ⅶ。

此束主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。

（4）网状脊髓束reticulospinaltract：

起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和外侧索前内侧部，止于板层Ⅶ、Ⅷ。

此束主要参与对躯干和肢体近端肌肉运动的控制。

（5）顶盖脊髓束tectospinaltract：

起自中脑上丘，向腹侧行，于导水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边，在前索内下行，终止于上颈髓段板层Ⅵ、Ⅷ。

它兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。

（6）内侧纵束mediallongitudinalfasciculus：

位于前索，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构，大部分来自前庭神经核。

此束的纤维主要来自同侧，部分来自对侧，终于灰质板层Ⅶ、Ⅷ，经中继后再达前角运动神经元。

其作用主要是协同眼球的运动和头、颈部的运动。

三、脊髓反射和损伤表现

脊髓的功能表现在两方面：

①上、下行传导路径的中继站；

②反射中枢。

（一）脊髓反射

脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。

完成反射的结构为脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和前、后根。

最简单的脊髓反射弧只包括一个传入神经元和一个传出神经元，组成单突触反射，一般只局限于一个或相邻一个脊髓节内也称节段内反射。

大多数反射弧是有两个以上的神经元组成的多突触反射，即在传入神经元和传出神经元之间还有中间神经元，其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，此种反射称节段间反射。

脊髓反射可分为躯体反射和内脏反射。

躯体反射是指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射、浅反射等。

内脏反射是指一些躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，如竖毛反射、膀眈排尿反射、直肠排便反射等。

1．牵张反射属于单突触反射，是最常见的一种骨骼肌反射，包括深反射和肌张力反射。

当骨骼肌被拉长时，肌内的感受器（肌梭、Golgi健器）受到刺激而产生神经冲动，经脊神经后根进入脊髓，兴奋α-运动神经元，反射性地引起被牵拉的肌肉收缩。

临床上常检查的深反射（胆反射）有膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。

肌张力（肌张力反射）对维持身体的姿势很重要，人体在安静状态下，骨骼肌仍不完全松弛，始终有部分肌纤维轮流收缩，使肌肉保持一定的紧张度。

它受γ-反射袢的影响，即一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束等）可兴奋γ-运动神经元，引起梭内肌纤维收缩，从而兴奋肌梭感受器，肌梭兴奋就会通过牵张反射弧的通路兴奋α-运动神经元，使相应骨骼肌（梭外肌）收缩。

2．屈曲反射是一种保护性反射，属于多突触反射。

如当肢体某处皮肤受到伤害性刺激时会迅速缩回肢体即属此种反射。

屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的α-运动神经元，α-运动神经元兴

奋，引起骨骼肌收缩。

由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的α-运动神经元常常是多节段的。

牵张反射可以被下行纤维束（网状脊髓束）的冲动所抑制，也可被锥体束、前庭脊髓束等的冲动所易化。

在正常情况下，这种易化和抑制保持着平衡，以维持正常的肌张力。

当某些疾病时，这种平衡受到破坏，就会出现深反射亢进、肌张力增高，或者是深反射和肌张力减退。

有些反射在正常情况下被大脑皮质下行传导束所抑制，只有当上运动神经元受损时，下运动神经元失去了高级中枢的控制，才表现出来的反射称为病理反射（如跖反射，即Babinski征），具有临床诊断意义。

内脏反射是指一些躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，如竖毛反射、排尿反射和排便反射等。

（二）脊髓损伤的一些表现

l．脊髓全横断脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。

数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。

2．脊髓半横断可引起损伤平面以下出现布朗一色夸综合征Brown－Sequardsyndrome。

即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。

3．脊髓前角受损主要伤及前角运动细胞，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，位反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。

如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。

4．中央灰质周围病变若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起相应部位的痛、温觉消失，而本体觉和精细触觉无障碍（因后索完好）。

这种现象称感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。

第二节脑

脑brain（或encophalon）位于颅腔内，在成人其平均重量约1400g。

一般可分为六部分：

端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。

胚胎早期，神经管前部演化为前脑prosencephalon（或forebran）、中脑mesencephalon或midbrain）和菱脑rhombencephalon（或hindbrain）。

其中前脑分化为端脑和间脑，中脑变化较小，菱脑分化为后脑metencephalon和末脑myelencephalon。

后脑又衍化为脑桥和小脑，末脑则成为延髓。

通常把中脑、脑桥和延髓会称为脑干。

延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。

随着脑的发育，胚胎时期的神经管内脏就在脑各部内形成脑室系统。

一、脑干

脑干brainstem是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。

延髓和脑桥前靠颅后窝的斜坡，背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。

此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上连通中脑的大脑水管。

（一）脑干的外形

1．延髓medullaoblongata延髓形似倒置的圆锥体，下部与脊髓外形相近，内脏仍为中央管，脊髓表面的诸纵行沟裂向上延续到延髓。

上部内腔向背侧开放，形成第四脑室下部。

下端在枕骨大孔，第1颈神经根处与脊髓相接。

上端与脑桥在腹面以横行的延统脑桥沟bulbopontinesulcus分界，在背面则以菱形窝中部横行的髓纹为界。

在延髓腹面，前正中裂两侧有纵行隆起，为锥体pyramid。

在延髓下端，锥体内由端脑发出的皮质脊髓束纤维大部交叉至对侧脊髓侧索下行，形成锥体交叉decussationofpyramid。

此交叉呈发辫状，部分填塞了前正中裂。

在延髓上部，锥体背外侧的卵圆形隆起为橄榄olive，内含下橄榄核。

橄榄和锥体之间的前外侧沟中有舌下神经根丝。

在橄槛的背侧．可见自上而下依次排列的舌咽、迷走和副神经（脑根和脊髓根）根丝。

在延髓背面，上部构成菱形窝的下半。

在下部，脊髓的薄、楔束向上延伸，分别扩展为膨隆的薄束结节graciletubercle和楔束结节cuneatetubercle，其深面有薄束核和楔束核，它们是薄、楔束终止的核团。

在楔束结节的外上方有隆起的小脑下脚inferiorcerebellarpedencle。

2．脑桥pens，脑桥的腹面宽阔膨隆，称脑桥基底部basilarpartofpons。

其下缘借延髓脑桥沟与延髓分界，上缘与中脑的大脑脚相接。

延髓脑桥沟中有三对脑神经根，自内侧向外侧依次为展神经、面神经（运动根和中间神经）及前庭蜗神经。

基底部正中为纵行的基底沟basilarsulcus，容纳基底动脉。

基底部向后外逐渐变窄，移行为小脑中脚middlecerebellarpeduncle，两者的分界处为三叉神经根（包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的运动根）。

延髓、脑桥和小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角，而面神经和前庭蜗神经根恰位于此处。

因此该部位的