主刀医生常用的妇科检查及小手术.ppt

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主刀医生常用的妇科主刀医生常用的妇科检查及小手术检查及小手术基本要求基本要求1.1.1.1.检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便充盈者先排便。

充盈者先排便。

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2.2.2.2.患者取膀胱截石位。

患者取膀胱截石位。

患者取膀胱截石位。

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3.3.3.3.应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。

应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。

应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。

应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。

4.4.4.4.每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。

每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。

每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。

每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。

5.5.5.5.避免于经期作盆腔检查。

避免于经期作盆腔检查。

避免于经期作盆腔检查。

避免于经期作盆腔检查。

6.6.6.6.对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。

对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。

对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。

对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。

7.7.7.7.盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行BBBB超检查。

超检查。

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超检查。

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/gbox.517jkw.org妇科检查妇科检查体位：

膀胱截石位体位：

膀胱截石位哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小的阴道窥器。

未婚者未经本人同意，禁用窥器检适大小的阴道窥器。

未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。

查。

（11）放置和取出：

放置窥器时，应先将其前后两叶）放置和取出：

放置窥器时，应先将其前后两叶前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。

前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。

若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润滑剂以免影响涂片质量。

滑剂以免影响涂片质量。

放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。

道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。

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/（22）视诊）视诊1.1.检查阴道：

观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜检查阴道：

观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。

注意阴道内分泌物的量、有无溃疡、赘生物或囊肿等。

注意阴道内分泌物的量、性质、色泽，有无臭味。

阴道分泌物异常者，应做滴性质、色泽，有无臭味。

阴道分泌物异常者，应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。

虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。

2.2.检查宫颈：

暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜检查宫颈：

暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。

同肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。

同时可采集宫颈外口鳞时可采集宫颈外口鳞柱交接部或宫颈分泌物。

柱交接部或宫颈分泌物。

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/4.4.随后将阴道内两指放随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心在宫颈后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者腹朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，抬举和按压，相互协调，即可触及子宫的位置，大即可触及子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动小，形状，软硬度，活动度及有无压痛。

度及有无压痛。

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/5.5.弄清子宫情况后，弄清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹窿部，尽可方移向一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部触及，能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始，由上腹壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。

正常卵巢可增厚或压痛。

正常卵巢可触及。

触及。

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/1术前评估，排除手术禁忌症；术前评估，排除手术禁忌症；2心理宣教；心理宣教；3术前病例讨论及手术计划。

术前病例讨论及手术计划。

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/11手手术术野野准准备备备备皮皮：

其其范范围围包包括括上上至至剑剑突突，下下达达耻耻骨骨联联合合，旁旁至至腋腋中中线线以以及及外外阴阴与大腿内侧上与大腿内侧上1/31/3皮肤。

皮肤。

22阴阴道道准准备备阴阴道道冲冲洗洗：

经经腹腹子子宫宫切切除除术术，在在备备皮皮完完毕毕即即行行阴阴道道准准备备。

取取膀膀胱胱截截石石位位，用用2020肥肥皂皂水水棉棉球球擦擦净净阴阴道道内内分分泌泌物物，用用l:

5000l:

5000高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。

高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。

哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院33饮饮食食为为预预防防术术中中、术术后后恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀，术术前前44小小时时禁禁食食，术术前前88小小时时可可进进流流质质或或少少量量半半流质。

流质。

44肠肠道道准准备备术术前前日日服服轻轻泻泻剂剂，至至术术前前大大便便少少于于44次次者者，附附件件和和子子宫宫全全切切术术的的，手手术术日日晨晨行行肥肥皂皂水水灌灌肠肠一一次次。

子子宫宫广广泛泛切切除除术术者者，手手术术前前日日晚晚及及手手术日晨各行肥皂水灌肠一次。

术日晨各行肥皂水灌肠一次。

55睡睡眠眠手手术术前前日日晚晚，给给适适当当安安眠眠药药，如如鲁鲁米那米那0.060.06gg或眠尔通或眠尔通0.40.4gg，保证充足睡眠。

保证充足睡眠。

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/6做好各种药物过敏试验做好各种药物过敏试验如青霉素、普鲁如青霉素、普鲁卡因。

将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。

卡因。

将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。

7备血备血手术前日为病人抽血送血型、血交手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。

叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。

8观察体温、脉搏、呼吸、血压变化观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l3天，体温超过天，体温超过37.5时，应重测一次，仍高于正时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。

常一般不宜手术。

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/9手术日晨准备手术日晨准备

（1）了了解解病病人人有有无无不不宜宜手手术术的的情情况况发发生生，如如阴阴道道出出血血、发发热热、某某处处感感染染及及损损伤伤等等，根根据据实实际际需需要要决决定定是否手术。

是否手术。

（2）再次进行阴道消毒。

）再次进行阴道消毒。

（3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。

）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。

（4）术术前前半半小小时时给给麻麻醉醉辅辅助助剂剂，减减轻轻病病人人紧紧张张心心理，加强麻醉效果。

理，加强麻醉效果。

（5）有有假假牙牙者者取取下下假假牙牙，以以免免术术中中落落于于气气管管发发生生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。

意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。

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/1手手术术野野皮皮肤肤及及阴阴道道准准备备备备皮皮：

范范围围为为外外阴阴、会会阴阴、大大腿腿内内侧侧上上1/3。

手手术术前前日日剃剃去去阴阴毛毛，沐沐浴浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。

更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。

2灌灌肠肠经经阴阴道道手手术术皆皆需需于于手手术术前前晚晚及及手手术术日日晨晨各各行行肥肥皂皂水水灌灌肠肠1次次。

复复杂杂尿尿瘘瘘、会会阴阴度度裂裂伤伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。

修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。

3手手术术日日晨晨行行阴阴道道灌灌洗洗消消毒毒不不填填塞塞纱纱布布条条、插尿管等。

插尿管等。

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/主主要要是是指指乙乙状状结结肠肠代代阴阴道道手手术术或或可可能能切切除除肠肠管管者者。

备备皮皮、药药物物皮皮试试等等同同腹腹部部及及阴阴道道手手术术。

手手术术前前3日日行行1:

5000高高锰锰酸酸钾钾坐坐浴浴，每每日日1次次。

作作肠肠道道准准备备：

术术前前3日日进进无无渣渣半半流流质质并并口口服服肠肠道道消消炎炎剂剂如如灭灭滴滴灵灵0.4g，每每日日3次次。

手手术术前前日日晚晚行行肥肥皂皂水水灌灌肠肠1次次，手手术术日日晨晨行行清清洁洁灌灌肠肠后后再再行行2新新霉霉素素100ml保保留留灌灌肠肠。

不不需需阴阴道道灌灌洗洗及及插插导导尿尿管。

有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。

管。

有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。

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/手术后处理手术后处理手手术术后后处处理理是是保保证证手手术术成成功功和和患患者者早早日日康康复复的的重重要要环环节节。

当当手手术术结结束束后后即即应应由由参参加加手手术术的的医医师师及及麻麻醉醉师师，护护送送患患者者回回病病室室。

并并向向值值班班护护土土交交待待手手术术的的大大体体过过程程及及护护理理应应注注意意的的事事项项，做做到到精精心心医医护护，避免发生术后并发症。

避免发生术后并发症。

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/1.体体位位按按医医嘱嘱为为病病人人摆摆好好体体位位。

因因妇妇产产科科麻麻醉醉多多为为硬硬膜膜外外麻麻醉醉，术术后后回回病病房房应应取取去去枕枕平平卧卧，68小小时时后后改改为为半半坐坐位位。

全全麻麻病病人人，取取去去枕枕平平卧卧将将头头偏偏向向一一侧侧，防防止止呕呕吐吐物物吸吸入入气气管管。

尿尿瘘瘘修修补补术术平平卧卧，结结束束后后按按瘘瘘孔孔部部位位不不同同取取侧侧卧卧位位或或俯俯卧卧位位。

半半坐坐位位可可使使腹腹壁壁肌肌肉肉松松弛弛，减减轻轻腹腹痛痛，有有利利呼呼吸吸及及盆盆腹腹腔腔引引流流。

各各种种卧卧位位，在在病病人人清清醒醒后后应应鼓鼓励励常常翻翻身身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。

多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。

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/2.血血压压、脉脉搏搏和和呼呼吸吸患患者者回回病病房房后后立立即即测测血血压压、脉脉搏搏，了了解解搬搬动动病病人人后后血血压压有有否否下下降降。

通通常常术术后后每每0.51小小时时测测血血压压1次次，至至平平稳稳为为止止。

脉脉搏搏应应注注意意快快慢慢强强弱弱，慢慢而而强强为为正正常常，如如细细、数数、弱弱应应注注意意有有无无失失血血、休休克克等等情情况况，以以便便及及时时纠纠正正。

呼呼吸吸变变化化与与脉脉搏搏一致，也应一并观察处理。

一致，也应一并观察处理。

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/3.体体温温手手术术后