4龋病治疗11.ppt

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龋病治疗聊城市人民医院口腔内科张玉慧釉质无神经分布，早期自觉症状不明显，不釉质无神经分布，早期自觉症状不明显，不易发现易发现进行性损害，不经治疗不会停止进行性损害，不经治疗不会停止釉质内无细胞和体液循环，无任何基于细胞釉质内无细胞和体液循环，无任何基于细胞活动的修复功能活动的修复功能牙髓牙本质复合体牙髓牙本质复合体可引起牙髓、根尖周组织感染可引起牙髓、根尖周组织感染龋病特点龋病特点：

终止病变发展，保护牙髓终止病变发展，保护牙髓恢复牙齿形态和功能恢复牙齿形态和功能维持与邻近软硬组织的正常解剖关系维持与邻近软硬组织的正常解剖关系【龋病治疗目的龋病治疗目的】【龋病治疗原则龋病治疗原则】不同病损程度不同治疗不同病损程度不同治疗非手术治疗非手术治疗窝洞充填术窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复牙体严重缺损的修复深龋的治疗深龋的治疗内内容容并发症和处理并发症和处理第一节第一节非手术治疗非手术治疗了解了解熟悉熟悉掌握掌握化学药物疗法化学药物疗法人工再矿化方法人工再矿化方法龋病治疗特点、目的龋病治疗特点、目的治疗原则治疗原则窝沟封闭预防龋齿方法窝沟封闭预防龋齿方法学学习习目目的的早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内在邻面接触点内静止龋，致龋环境已消失静止龋，致龋环境已消失实质性损害患牙，保留时间不长者实质性损害患牙，保留时间不长者无功能患牙无功能患牙非手术治疗：

采用药物或再矿化等技术终非手术治疗：

采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法止或消除龋病的治疗方法一、药物治疗一、药物治疗

（一）适应症

（一）适应症1.1.恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者2.2.乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，龋，11年内将被恒牙替换年内将被恒牙替换3.3.静止龋，合面点隙龋损静止龋，合面点隙龋损

（二）常用药物

（二）常用药物1.1.氟化物氟化物75%75%氟化钠甘油糊剂氟化钠甘油糊剂8%8%氟化亚锡溶液氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠（酸性磷酸氟化钠（APFAPF）溶液）溶液含氟凝胶、涂料含氟凝胶、涂料【原理原理】氟进入釉质，形成氟磷灰石氟进入釉质，形成氟磷灰石改变脱矿再矿化过程，促进再矿化改变脱矿再矿化过程，促进再矿化2.2.硝酸银硝酸银10%10%硝酸银和氨硝酸银硝酸银和氨硝酸银【原理原理】生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管质空隙和牙本质小管引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈部禁用于牙颈部（三）治疗方法（三）治疗方法4321暴露病变部位暴露病变部位清洁牙面清洁牙面隔湿干燥牙面隔湿干燥牙面涂布药物涂布药物Remineralizativetherapy：

采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损龋损二、再矿化治疗二、再矿化治疗多采用人工矿化液治疗多采用人工矿化液治疗

（一）再矿化液组成

（一）再矿化液组成适当的钙磷比，适当的钙磷比，1.631.63时效果较佳时效果较佳适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解氯化钠，使矿化物稳定氯化钠，使矿化物稳定pHpH约为约为77

（二）适应症

（二）适应症光滑面早期龋，白垩斑或褐斑光滑面早期龋，白垩斑或褐斑龋易感者预防用龋易感者预防用（三）治疗方法（三）治疗方法配制成漱口液，含漱配制成漱口液，含漱局部应用局部应用三、窝沟封闭三、窝沟封闭（pitandfissuresealing）隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治龋病的目的物残渣等进入，达到防治龋病的目的

（一）适应症

（一）适应症窝沟可疑龋窝沟可疑龋合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂

（二）封闭剂

（二）封闭剂树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分（三）治疗方法（三）治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂封闭剂第第二二节节窝洞充填术窝洞充填术了解了解熟悉熟悉掌握掌握术区隔离的方法术区隔离的方法窝洞消毒药物窝洞消毒药物牙体修复时牙体牙体修复时牙体及支持组织的特殊及支持组织的特殊生物学特性生物学特性G.VBlackG.VBlack分类方法，窝洞的结构分类方法，窝洞的结构窝洞制备的基本原则窝洞制备的基本原则窝洞预备的步骤窝洞预备的步骤窝洞封闭、衬洞、垫底的方法窝洞封闭、衬洞、垫底的方法及及适应征适应征学学习习目目的的一、牙体修复的生物学基础一、牙体修复的生物学基础牙釉质无细胞结构，发生非细胞性反应，受牙本牙釉质无细胞结构，发生非细胞性反应，受牙本质生理活动的影响质生理活动的影响切割牙釉质时产热多切割牙釉质时产热多位于牙冠表面，靠牙本质支持和获得营养位于牙冠表面，靠牙本质支持和获得营养失去牙本质支持，易形成无基釉失去牙本质支持，易形成无基釉釉柱按一定规则排列釉柱按一定规则排列釉质厚度随不同牙、不同牙面不同釉质厚度随不同牙、不同牙面不同

（一）牙釉质

（一）牙釉质Pulpodentinalcomplex：

牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，称为牙髓牙本质复合体个生物整体，称为牙髓牙本质复合体

（二）牙髓牙本质复合体

（二）牙髓牙本质复合体牙本质受到外界刺激，均可引起牙髓反应牙本质受到外界刺激，均可引起牙髓反应长期弱刺激，形成修复性牙本质长期弱刺激，形成修复性牙本质急性、强刺激，牙本质细胞变性死亡，牙髓急性、强刺激，牙本质细胞变性死亡，牙髓发炎、坏死发炎、坏死牙本质有一定弹性，有利于支持无弹性易脆牙本质有一定弹性，有利于支持无弹性易脆的釉质和固位钉固位的釉质和固位钉固位含含5055%的有机物和水，较牙本质软的有机物和水，较牙本质软10%牙齿，颈部牙本质暴露，对刺激敏感牙齿，颈部牙本质暴露，对刺激敏感呈板层结构且矿化较釉质低，酸蚀粘结效果呈板层结构且矿化较釉质低，酸蚀粘结效果差差（三）牙骨质（三）牙骨质正常外形正常外形食物保护牙龈、按摩牙龈食物保护牙龈、按摩牙龈防止菌斑积聚防止菌斑积聚正常咬合关系正常咬合关系牙周组织、颞下颌关节牙周组织、颞下颌关节邻牙接触关系邻牙接触关系牙周膜撕裂、食物嵌塞牙周膜撕裂、食物嵌塞牙体手术牙体手术手术器械对牙周组织损伤手术器械对牙周组织损伤（四）牙周组织（四）牙周组织1.去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋源，终止龋病过程，避免产生继发龋2.牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙齿组织上进行治疗牙齿组织上进行治疗3.采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形洞，包括抗力形和固位形

（一）牙体修复的原则

（一）牙体修复的原则二、牙体修复与材料选择的原则二、牙体修复与材料选择的原则1.充填材料的性能要求充填材料的性能要求足够的机械强度足够的机械强度稳定的化学性能稳定的化学性能与牙体组织相近的物理性能与牙体组织相近的物理性能色泽与牙齿接近色泽与牙齿接近生物安全生物安全操作方便操作方便

（二）充填材料选择的原则

（二）充填材料选择的原则2.充填材料的选择要点充填材料的选择要点牙齿部位牙齿部位窝洞所在部位和承受的咬合力窝洞所在部位和承受的咬合力病人具体情况病人具体情况其他因素其他因素三、窝洞的分类和结构三、窝洞的分类和结构窝洞：

采用牙体外科手术的方法去除龋坏窝洞：

采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞形组织，并按要求备成的洞形具有一定的形状，能容纳和支持充填具有一定的形状，能容纳和支持充填材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的

（一）窝洞的分类

（一）窝洞的分类1.1.G.V.BlackG.V.Black分类分类类洞类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞的龋损所备成的窝洞类洞类洞为发生在后牙邻面的龋损为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞所备的窝洞类洞类洞为前牙邻面累未及切角的龋损为前牙邻面累未及切角的龋损所备成的窝洞所备成的窝洞类洞类洞为前牙邻面累及切角的龋损为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞所备成的窝洞类洞类洞为所有牙的颊（唇）舌面颈为所有牙的颊（唇）舌面颈1/31/3的的龋损所备成的窝洞龋损所备成的窝洞类洞类洞为前牙切嵴或后牙牙尖发生的为前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备成的窝洞龋损所备成的窝洞l单面洞单面洞l双面洞双面洞l复杂洞复杂洞2.2.按窝洞涉及的牙面数分类按窝洞涉及的牙面数分类

（二）窝洞的命名

（二）窝洞的命名以其所在的牙面命名以其所在的牙面命名l切缘切缘I（incisal）l唇面唇面La（labial）lL（lingual）lB（buccal）lO（occlusal）lM（mesial）lD（distal）lP（palatal）（三）窝洞的结构（三）窝洞的结构窝窝洞洞洞洞缘缘洞洞角角洞洞壁壁侧侧壁壁点点角角线线角角髓髓壁壁1.1.抗力形抗力形Resistanceform：

使充填体和余留的牙体组织获得足够使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状（11）洞深）洞深l充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度l洞底建立在健康牙本质上洞底建立在健康牙本质上l釉牙本质界下釉牙本质界下0.20.20.5mm0.5mm（22）盒状洞型）盒状洞型l底平壁直，点、线角圆钝底平壁直，点、线角圆钝（33）阶梯结构）阶梯结构l合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯l轴髓线角圆钝轴髓线角圆钝l龈壁有一定深度，不少于龈壁有一定深度，不少于1mm1mm（44）窝洞外形）窝洞外形圆缓曲线，避开尖、嵴圆缓曲线，避开尖、嵴（55）去除无机釉和避免形成无机釉）去除无机釉和避免形成无机釉（66）薄壁弱尖）薄壁弱尖降低高度、减少合力负担降低高度、减少合力负担2.2.固位形固位形Retentionform：

防止充填体在侧向或垂直方向力量作防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状用下移位、脱落的形状（11）侧壁固位）侧壁固位釉牙本质界下釉牙本质界下0.20.20.5mm0.5mm底平壁直的盒装洞型底平壁直的盒装洞型（22）倒凹固位（）倒凹固位（undercutundercut）l洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹本质作出的潜入小凹l也可作固位沟也可作固位沟l防止充填体垂直向脱位防止充填体垂直向脱位l一般在牙尖下方一般在牙尖下方0.2mm0.2mm深为宜深为宜（33）鸠尾固位）鸠尾固位l鸠尾与邻面缺损大小匹配，有一定深度鸠尾与邻面缺损大小匹配，有一定深度l顺合面扩展，避尖嵴髓角顺合面扩展，避尖嵴髓角l峡宽为后牙颊舌尖间距的峡宽为后牙颊舌尖间距的1/41/41/31/3或前牙邻面或前牙邻面洞舌方宽度的洞舌方宽度的1/31/31/21/2l峡位于轴髓线角的内侧，合面洞底的合方峡位于轴髓线角的内侧，合面洞底的合方（44）梯形固位）梯形固位l邻合洞的邻面，龈方邻合洞的邻面，龈方合方合方l防止垂直向脱位防止垂直向脱位

（一）去净龋坏组织

（一）去净龋坏组织四、窝洞预备的基本原