4中枢神经系统1.ppt

4中枢神经系统1.ppt

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中枢神经系统学习要点掌握头颅CT的正常表现掌握脑出血、脑梗塞、脑挫裂伤、脑硬膜下/外血肿的CT表现了解脑膜瘤、胶质瘤、脑转移性肿瘤的CT和MR征象各种影像学检查的比较和优选

（1）头颅平片颅板：

颅缝：

颅板压迹：

脑回压迹：

脑膜中动脉压迹：

板障静脉压迹：

蛛网膜颗粒压迹：

蝶鞍：

11.5mmx9.5mm内耳道：

宽10mm，平均5.5mm生理性钙斑：

松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、脉络膜丛合理化正常表现平片各种影像学检查的比较和优选

（2）脑血管造影影像特点：

走行迂曲、自然，逐渐变细，壁光滑。

两侧颈内动脉和椎-基底动脉，正侧两个体位。

正常颈内动脉造影各种影像学检查的比较和优选（3）CT和MRMRI全面优于CT，尤其对颅顶部、后颅窝和近颅底的病变CT对于钙化和急性出血的显示优于MRI颅脑影像解剖大大脑脑前前动动脉脉供供应应大大脑脑半半球球内内侧侧面面发自颈内动发自颈内动脉，沿胼胝脉，沿胼胝体沟直达胼体沟直达胼胝体压部的胝体压部的后方，与大后方，与大脑后动脉末脑后动脉末稍吻合。

稍吻合。

脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉-供应供应枕叶底面、颞叶内侧面枕叶底面、颞叶内侧面基底动脉的基底动脉的终末支。

终末支。

脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑后动脉大脑后动脉大大脑脑中中动动脉脉供供应应大大脑脑半半球球背背外外侧侧面面发自颈内动发自颈内动脉，进入大脉，进入大脑外侧沟，脑外侧沟，在岛叶与颞在岛叶与颞叶之间斜向叶之间斜向后上。

后上。

脑血循的外侧面观脑血循的外侧面观大脑中动脉大脑中动脉椎基底动脉椎基底动脉椎动脉椎动脉小脑后下动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉基底动脉基底动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉脑桥动脉脑桥动脉迷路动脉迷路动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）组成组成前交通动脉前交通动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉常见中枢神经系统疾病脑外伤脑血管疾病脑肿瘤感染性疾病脱髓鞘疾病先天性疾病脑外伤脑挫裂伤硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑挫裂伤脑挫伤（cerebralcontusion）脑裂伤（cerebrallaceration）硬膜外血肿（epiduralhematoma）由脑膜血管损伤所致梭形，不跨越颅缝硬膜下血肿（subduralhemotoma）由桥静脉和静脉窦损伤所致新月形，沿脑表明广泛分布蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）最常见原因是脑外伤，其次是动脉瘤脑沟、脑池、脑裂内线形或铸型高密度影7天左右吸收脑血管疾病脑出血脑梗塞动脉瘤血管畸形AVM海绵状血管瘤脑出血（intracerebralhemorrhage）高血压最常见，也可继发于其他脑血管疾病和脑肿瘤高血压引起的脑出血好发于基底节和丘脑血肿的演化血肿的信号急性期：

T1WI和T2WI等或稍低信号亚急性期：

T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心推进慢性期：

T1WI和T2WI均呈高信号，周围出现环状低信号囊变期：

T1WI低信号，T2WI高信号，周围低信号环更加明显脑梗死（infarction）CT平扫在一天内难以显示病灶MRI对脑梗死发现早，敏感性高。

局部脑回肿胀，脑沟变窄，出现长T1长T2信号改变。

弥散和灌注成像可更早发现脑梗死。

molecularmotionofwaterDiffusionWeightedImaging（DWI）组织组织AA组织组织BB生物体内的水分子弥散是受限制的细胞毒性水肿肿瘤组织FluidAttenuationInversionRecovery（FLAIR）T2+自由水抑制可有效地抑制脑脊液信号俗称黑水像脑动脉瘤（aneurysm）好发于基底动脉环及附近分支是蛛网膜下腔出血的常见原因囊内可有血栓DSA，CTA和MRA可直观地显示动脉瘤、瘤内血栓和载瘤动脉。

动静脉畸形（arteriovenousmalformation,AVM）最常见的脑内血管畸形由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成周围常见出血、钙化、脑组织萎缩海绵状血管瘤脑肿瘤（2007年WHO分类）神经上皮组织肿瘤星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤少突星形细胞肿瘤室管膜肿瘤脉络丛肿瘤其他神经上皮类肿瘤神经元性和混合型神经元-神经胶质肿瘤松果体区肿瘤胚胎性肿瘤脑膜肿瘤脑膜瘤脑膜上皮细胞肿瘤脑膜间质肿瘤原发性黑色素细胞病变与脑膜相关的其他类肿瘤血管母细胞瘤颅脑和脊神经肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经束膜瘤恶性周围神经鞘瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤恶性淋巴瘤浆细胞瘤粒细胞肉瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤胚胎性癌卵黄囊性瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型生殖细胞肿瘤鞍区肿瘤颅咽管瘤颗粒细胞瘤垂体细胞瘤腺垂体梭形细胞嗜酸性细胞瘤转移性肿瘤星形细胞肿瘤（astrocytictumors）毛细胞型星形细胞瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤，占颅内肿瘤的12-15%，星形细胞瘤的50-60%脑膜瘤（meningioma）上皮型纤维型过渡型（混合型）砂粒型血管瘤型微囊型分泌型淋巴细胞丰富型化生型脊索样型透明细胞型非典型性乳头型横纹肌样型间变型（恶性）起源于蛛网膜绒毛和颗粒、血管周围腔隙的间质和脉络丛的蛛网膜细胞。

占颅内肿瘤的13%19%，脊髓肿瘤的25%。

8%的病例为多发性脑膜瘤。

好发于中年女性。

常见部位：

矢状窦旁、大脑凸面、鞍结节、嗅神经沟、蝶骨脊、桥小脑角，少数位于脑室内。

边界清楚，有包膜，可以硬脑膜侵润、累及骨组织，产生不同程度的骨质肥大。

临床及病理特点影像学特点CT平扫等或稍高密度；可见钙化；广基与硬脑膜相连，常见“脑膜尾征”；临近颅骨常有骨质增生；周围水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现明显水肿。

增强扫描均匀性显著强化MRT1WI等或稍高信号；T2WI等或高信号；明显强化听神经瘤成人后颅窝最常见的肿瘤占脑肿瘤的8-10%起源于听神经鞘膜早期位于内听道，长入桥小脑角肿瘤包膜完整，常有坏死、囊变垂体瘤占脑肿瘤的10%多来源于腺垂体，具有内分泌功能直径小于10mm的称为微腺瘤临床表现为相关激素功能紊乱，视野缺损腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素（黄体生成素和卵泡刺激素）和黑色细胞刺激素。

神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。

下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。

转移性肿瘤占脑肿瘤的20%最常见于肺癌转移，经血行而来常为多发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显感染性疾病脑脓肿结核脑囊虫病脑脓肿化脓性细菌引起的炎性改变耳源性最常见典型影像学表现：

环形增强，代表脓肿壁壁薄光滑，无壁结节