临床常见护理风险案例.ppt

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临床常见护理风险案例临床常见护理风险案例定义：

定义：

护理风险护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和险因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。

伤残的一切不安全事件。

护理风险事件护理风险事件是指在护理工作中对病人、医院是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。

工作人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。

护理风险管理护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危害及经济损失医院的危害及经济损失我们先来看几组案例我们先来看几组案例案例案例1：

一位一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。

护士在给该患者输血前没有注意到这个而死亡。

护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的患者备用的A型血液输给了本来是型血液输给了本来是B型血的该患者型血的该患者，当这位护士，当这位护士发现错误时，血液已被输入约发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者，结果该患者因急性肾功能衰竭因急性肾功能衰竭16天之后死亡。

天之后死亡。

案例案例2：

患者，男性，患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受岁，因腰痛、腰背部活动功能受限限3d入院。

入院后第入院。

入院后第3天，主班护士（护理师职称）天，主班护士（护理师职称）于于11：

00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的发现药是邻床患者的。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例3：

患者，女性，患者，女性，39岁，因先兆流产入院。

入院后给岁，因先兆流产入院。

入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，护士输入医嘱为肌注，护士输入医嘱为HCG2000Iuq.d.。

第。

第2天护士查对医嘱时发现输入天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。

的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。

患者未出现不适。

患者未出现不适。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例4：

患儿在急诊科输液患儿在急诊科输液3d，每日予注射用头孢替唑钠，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）支）静滴，患儿家属第静滴，患儿家属第2天于天于7：

30到急诊输液到急诊输液时只带时只带0.5g（1支支）药，护士黄某接单后未认真核对，药，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体加入只给患儿液体加入0.5g药，在输液药，在输液10min后，其家后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借即到药房借1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。

影响患儿治疗。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例55：

一位死于医院的一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营鼻饲管注入的营养液养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，注入了患者的静脉滴注通路，19点，点，患者呼吸停止，患者呼吸停止，20点死亡点死亡。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快以上一组案例的共同点在于以上一组案例的共同点在于查对制度不严查对制度不严，根据文献报，根据文献报道，给药问题在医院风险管道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。

给药疏漏、理问题中占首位。

给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是问题出现的原因主要是查对查对制度执行制度执行不好。

护理操作过不好。

护理操作过程中，三查七对制度是确保程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵环节、任何人都必须绝对遵守守。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错用错。

护理服务的对象查七对，才造成药物发错用错。

护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？

质量和护理安全负责？

有时候，与学历无关，与有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关是否落实到位有关起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例66：

一名护士为一位一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。

于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。

可是在接通输液通路可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留输液管与静脉留置管分离、脱节置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过，但患者终因失血过多死亡。

多死亡。

我们再来看另一组案例我们再来看另一组案例案例案例77：

一位患脑神经系统疾患的一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部岁女性患者在京都大学医学部附属医院附属医院酒精中毒酒精中毒死亡。

原因如下，两天前的死亡。

原因如下，两天前的18点，一位点，一位20多岁的护士发现该患者使用的多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水蒸馏水（用于人工呼吸机（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。

可她加湿器）已用完，便予以更换。

可她错将酒精当作蒸馏水错将酒精当作蒸馏水放于患者床下放于患者床下，各班护士每隔，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化，原因被发现时时间已过了病情急剧恶化，原因被发现时时间已过了53h，错误操作，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例88：

一位一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。

患者供给氧气的通路被阻断而发生急死。

患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。

后死亡。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快这组案例的这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，护理措施不到位，如案例如案例6，患者管道脱出却未及，患者管道脱出却未及时发现导致失血；案例时发现导致失血；案例8，换尿布后未检查呼吸机，换尿布后未检查呼吸机管路是否通畅。

管路是否通畅。

类似于这类的事件还有很多，如输液时忘松止血类似于这类的事件还有很多，如输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例9：

患者，女性，患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘厘米乘2厘米伤口厘米伤口。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例10：

患者，女性，患者，女性，23岁，因肛周脓肿急诊入院，入院岁，因肛周脓肿急诊入院，入院后医嘱与当天后医嘱与当天14:

00送手术室在硬外麻下行肛周切送手术室在硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予备皮更衣，护士在给患者进开排脓术，术前给予备皮更衣，护士在给患者进行备皮时，行备皮时，备皮刀不慎滑到患者的右臀部，导致备皮刀不慎滑到患者的右臀部，导致臀部皮肤出现约臀部皮肤出现约4cm长的划痕，伴少许渗血长的划痕，伴少许渗血起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例11：

患者女性，患者女性，65岁，术后第岁，术后第3天，天，认为护士夜间巡房认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉眠，提出投诉。

案例案例12：

患者男性，患者男性，65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护士将其安排护士将其安排24床，家属不愿入住，要求改住别床，家属不愿入住，要求改住别的床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了的床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患者及家属不愿入住的原因是解，患者及家属不愿入住的原因是忌讳忌讳“24”床床号数。

号数。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快由于护理工作平凡琐碎，技术与服由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

案例交流而造成不良事件发生。

案例9、10是由护士操作引起的直接护理风是由护士操作引起的直接护理风险，在护理过程中要保护患者不发险，在护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取胶布时如果胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强生损伤，揭取胶布时如果胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防止皮肤受损。

行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防止皮肤受损。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快护理是一门科学，也是一门艺术护理是一门科学，也是一门艺术。

护士在护理工作。

护士在护理工作中除了心灵还要手巧。

肛门解剖位置比较特殊，中除了心灵还要手巧。

肛门解剖位置比较特殊，备皮有一定的难度，但如果护士能够在操作前做备皮有一定的难度，但如果护士能够在操作前做好风险的评估，操作时高度注意，将备皮刀拿稳好风险的评估，操作时高度注意，将备皮刀拿稳拿准，注意操作的每一拿准，注意操作的每一个动作，给患者的身心伤害个动作，给患者的身心伤害则大可以避免。

则大可以避免。

读懂病人，读懂病人，以病人的眼光看待自己的工以病人的眼光看待自己的工作，学会换位思考作，学会换位思考。

起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快案例案例13：

某医院为了使小儿在就诊时有一个好的环境，减轻儿童对某医院为了使小儿在