24利尿药与脱水药.ppt

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第一节第一节利尿药利尿药DiureticsDiuretics第二十四章第二十四章利尿药和脱水药利尿药和脱水药掌握：

掌握：

三类利尿药三类利尿药熟悉：

熟悉：

脱水药脱水药了解：

了解：

乙酰唑胺乙酰唑胺本本章章要要求求第一节第一节利尿药利尿药定义定义:

作用于肾脏作用于肾脏,增加电解质及水排泄增加电解质及水排泄,使尿量使尿量增多的药物。

主要用于治疗水肿。

增多的药物。

主要用于治疗水肿。

也可用于高也可用于高血压、尿崩症、高钙血症的治疗血压、尿崩症、高钙血症的治疗。

CACACACA乙酰唑胺乙酰唑胺依依他他尼尼酸酸呋呋塞塞米米噻嗪类噻嗪类螺螺内内酯酯阿阿米米洛洛利利氨氨苯苯蝶蝶啶啶KK+KK+噻嗪类、氯噻酮噻嗪类、氯噻酮中效能利尿药中效能利尿药利尿药分类利尿药分类高效能利尿药高效能利尿药呋塞米、布美他尼呋塞米、布美他尼低效能利尿药低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利乙酰唑胺乙酰唑胺碳酸酐酶碳酸酐酶抑制剂抑制剂基侧膜面基侧膜面（组织间液）（组织间液）CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2近曲小管近曲小管上皮细胞上皮细胞管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）ATPCAH+HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CACA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2近曲小管近曲小管上皮细胞上皮细胞管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）ATPCAH+HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CANaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共同转运载体蛋白共同转运载体蛋白呋噻米呋噻米.管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）近曲小管近曲小管上皮细胞上皮细胞基侧膜面基侧膜面（组织间液）（组织间液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+KK+反向扩散反向扩散驱使二价阳驱使二价阳离子重吸收离子重吸收CACACACA乙酰唑胺乙酰唑胺依依他他尼尼酸酸呋呋塞塞米米噻嗪类噻嗪类螺螺内内酯酯阿阿米米洛洛利利氨氨苯苯蝶蝶啶啶按效能分三类按效能分三类按效能分三类按效能分三类高效能利尿药：

高效能利尿药：

高效能利尿药：

高效能利尿药：

呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米中效能利尿药：

中效能利尿药：

中效能利尿药：

中效能利尿药：

氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪低效能利尿药：

低效能利尿药：

低效能利尿药：

低效能利尿药：

安体舒通安体舒通安体舒通安体舒通按作用部位分四类按作用部位分四类按作用部位分四类按作用部位分四类按按按按KKKK的排泄分两类的排泄分两类的排泄分两类的排泄分两类二、常用利尿药二、常用利尿药（-）（-）高效能利尿药高效能利尿药（袢利尿药袢利尿药）呋塞米呋塞米（furosemid,（furosemid,速尿速尿）布美他尼布美他尼（bumetanide）（bumetanide）依他尼酸依他尼酸（ethacrynicacid（ethacrynicacid利尿酸利尿酸）药理作用药理作用髓袢升支粗段髓袢升支粗段aa+-K-K+-2Cl-2Cl-共转运子共转运子稀释与浓缩稀释与浓缩强效强效速效速效暂短暂短排：

排：

ll-NaNa+KK+,MgMg2+2+，aa2+2+依赖于依赖于PGPG合成合成NSAID-NSAID-干扰利尿干扰利尿1.1.利尿利尿2.2.扩张血管扩张血管肾血流肾血流Na+-K+-2Cl-共同转运载体蛋白共同转运载体蛋白管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）肾小管肾小管上皮细胞上皮细胞基侧膜面基侧膜面（组织间液）（组织间液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向扩散反向扩散驱使二价阳驱使二价阳离子重吸收离子重吸收【体内过程】l迅速吸收迅速吸收口服口服静注静注维持维持223h3hl肾脏近曲小管分泌机制排泄肾脏近曲小管分泌机制排泄吲哚美辛和丙磺舒竞争吲哚美辛和丙磺舒竞争肾功能的影响肾功能的影响作用于肾小管的官腔侧，作用强度作用于肾小管的官腔侧，作用强度与尿中的排泄量有关与尿中的排泄量有关【临床应用临床应用】急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿其他严重水肿其他严重水肿急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭高钙血症高钙血症加速某些毒物排出加速某些毒物排出袢利尿药袢利尿药【不良反应不良反应】.水和电解质紊乱水和电解质紊乱.耳毒性耳毒性依他尼酸依他尼酸最易引起，最易引起，布美他尼布美他尼最小最小.其他其他.高尿酸血症高尿酸血症袢利尿药袢利尿药l低血低血KK+最常见最常见用药后用药后1144周出现周出现l表现为表现为：

食欲不振食欲不振,恶心恶心,呕吐呕吐,腹胀腹胀,心律失常心律失常增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷人诱发肝昏迷氯噻嗪氯噻嗪,氢氯噻嗪氢氯噻嗪,其他：

其他：

吲哒帕胺吲哒帕胺,氯噻酮氯噻酮,美托拉宗美托拉宗噻嗪类（噻嗪类（ThiazidesThiazides）噻嗪类噻嗪类（二二）中效能利尿药中效能利尿药【药理作用药理作用】1.1.利尿作用：

温和利尿作用：

温和,持久持久（-）（-）远曲小管近端远曲小管近端NaNa+_+_ClCl-共转运子共转运子促进促进远曲小管的远曲小管的Ca2+重吸收重吸收2.2.降压作用：

降压作用：

3.3.抗利尿作用抗利尿作用:

噻嗪类噻嗪类水肿水肿【临床应用临床应用】噻嗪类噻嗪类高血压病高血压病尿崩症尿崩症高尿钙伴有尿结石者高尿钙伴有尿结石者1.1.电解质紊乱：

电解质紊乱：

低钾低钾.低钠低钠.低镁低镁.低氯碱血症低氯碱血症2.2.高尿酸血症高尿酸血症痛风者甚用痛风者甚用3.3.代谢紊乱代谢紊乱:

高血糖高血糖高血脂症高血脂症糖尿病和高血脂症患者甚用糖尿病和高血脂症患者甚用4.4.过敏反应过敏反应:

与磺胺类交叉过敏与磺胺类交叉过敏【不良反应及防治不良反应及防治】中效中效螺内酯螺内酯醛固酮醛固酮保钾利尿药：

保钾利尿药：

螺内酯、氨苯蝶啶、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利阿米洛利（三三）低效能利尿药低效能利尿药螺内酯螺内酯（安体舒通）安体舒通）2.2.留钾利尿醛固酮依赖性留钾利尿醛固酮依赖性用于：

与醛固酮升高有关的水肿、用于：

与醛固酮升高有关的水肿、CHFCHF不良反应：

不良反应：

高钾血症高钾血症性激素样副作用性激素样副作用1.1.竞争醛固酮受体竞争醛固酮受体弱弱缓慢缓慢持久持久低效低效氨苯蝶啶及阿米洛利氨苯蝶啶及阿米洛利Triamtereneandamiloride1.远曲小管和集合管远曲小管和集合管NaNa+KK+交换交换2.2.非竞争醛固酮非竞争醛固酮3.3.保钾利尿药保钾利尿药4.4.与其他利尿药合用治疗顽固性水肿与其他利尿药合用治疗顽固性水肿乙酰唑胺乙酰唑胺（acetazolamide）（acetazolamide）应用应用1.1.治疗青光眼最广适应症治疗青光眼最广适应症2.2.急性高山病急性高山病24h24h口服预防口服预防3.3.碱化尿液碱化尿液4.4.纠正代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒不良反应不良反应l1.1.过敏反应过敏反应l2.2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒l3.3.尿结石尿结石l4.4.失钾失钾l5.5.其他毒性其他毒性第二节第二节脱水药脱水药渗透性利尿药（渗透性利尿药（osmoticosmoticdiureticsdiuretics）特点特点注射后不易通过毛细血管进入组织注射后不易通过毛细血管进入组织易经肾小球滤过易经肾小球滤过不易被肾小管再吸收不易被肾小管再吸收在体内不被代谢在体内不被代谢临床用其临床用其20%20%的高渗溶液的高渗溶液药理作用与临床应用药理作用与临床应用11脱水作用脱水作用22利尿作用利尿作用甘露醇甘露醇（mannitol）脱水药脱水药不良反应不良反应禁用禁用:

心功能不全及活动性颅内出血心功能不全及活动性颅内出血注意：

注意：

1.1.静脉注射静脉注射切勿切勿漏出血管外，可引起局部漏出血管外，可引起局部组织肿胀，及时热敷；组织肿胀，及时热敷；2.2.注意注意观察观察血压、呼吸，预防循环血量增血压、呼吸，预防循环血量增加引起肺水肿；加引起肺水肿；3.3.气温低时易析出气温低时易析出结晶结晶，热水浴加温溶解，热水浴加温溶解4.4.忌与其他药物忌与其他药物混滴混滴脱水药脱水药高效利尿药：

高效利尿药：

呋塞米（速尿）、呋塞米（速尿）、依他尼酸依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）（作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）中效利尿药：

中效利尿药：

氢氯噻嗪、氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪氯肽酮、苄氟噻嗪（作用远曲小管近端（作用远曲小管近端）低效利尿药：

螺内酯（安体舒通）、氨苯喋低效利尿药：

螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利啶、阿米洛利（作用远曲小管和集合管）（作用远曲小管和集合管）脱水药：

甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖脱水药：

甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖。

利尿药利尿药利利尿尿与与脱脱水水药药小结小结思考题思考题三类利尿药作用特点？

三类利尿药作用特点？