中风偏瘫及脊髓损伤康复.ppt

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中风早期康复中风早期康复一、概况脑血管意外脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVACerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。

展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。

脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率年发病率400400700/10700/10万、年死亡万、年死亡150150万、全国存活万、全国存活600-700600-700万万,致残致残率率75%.75%.我国新发病例超过150万。

每年造成数百亿人民币损失。

美国300亿美元损失。

我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。

脑血管发病现状关键是防治和模式转变。

溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。

美国接受溶栓比例由2%上升为19%。

中风后期康复中风早期康复卒中病房国家科技九五、十五攻关项目1.脑血管病早期康复2.脑血管病康复三级网络建设3.急性缺血性中风辩证规范和疗效评价的示范研究（灯盏细辛注射液）二、中风分型及主要临床特点二、中风分型及主要临床特点中风分型、疾病严重程度、治疗状况、（溶栓抗凝，降纤，活血化淤）康复策略中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。

和体征，并组成复杂临床综合征。

动脉血栓性脑梗塞前循环（颈内动脉系统）脑梗塞后循环（椎基底动脉系统）脑梗塞OCSP分型临床亚型（英国牛津郡社区卒中计划）全前循环梗塞（TACI）三联征部分前循环梗塞（PACI）三联征的两个后循环梗塞（POCI）椎基动脉综合征，同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍腔隙性梗塞（LACI）即纯运动性轻偏瘫（次后原有很多脑部西替见批批替7-17页）大大梗梗塞塞（5cm（5cm以上以上）中中梗梗塞塞（3-5cm）（3-5cm）小小梗梗塞塞（1.6-3cm）（1.6-3cm）腔隙性梗塞腔隙性梗塞（1.5cm以下以下）多发性梗塞多发性梗塞脑桥梗塞脑桥梗塞中脑梗塞中脑梗塞LACI-腔隙性梗塞腔隙性梗塞PACI-基底节梗塞基底节梗塞PACI-皮层梗塞皮层梗塞TACIPOCI-脑桥梗塞脑桥梗塞延髓延髓梗塞梗塞大大脑脑中中动动脉脉高高密密度度征征LACI-腔隙性梗塞腔隙性梗塞中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪原原因因上运动神经元病变上运动神经元病变下运动神经元病变下运动神经元病变等级及范围等级及范围等级及范围等级及范围一组肌群或整个一组肌群或整个一组肌群或整个一组肌群或整个一块或几块肌肉一块或几块肌肉一块或几块肌肉一块或几块肌肉障障碍碍点点肢体弛缓、痉挛肢体弛缓、痉挛姿势反射、异常运动姿势反射、异常运动肌力丧失肌力丧失模式、运动控制丧失模式、运动控制丧失康复过程康复过程联合反应联合反应共同运动共同运动0-50-5级肌力级肌力分离运动分离运动本本质质质改变质改变量变化量变化训练原则训练原则以纠正异常运动模式以纠正异常运动模式肌力训练肌力训练诱发随意运动为主诱发随意运动为主失去正常的肢体运动功能，表现为粗大失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式异常运动模式。

中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。

上肢屈肌共同运模式和下肢伸肌于是出现脊髓反射异常亢进。

上肢屈肌共同运模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。

共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。

1.1.联合反应联合反应：

健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收：

健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩缩2.2.共同运动共同运动（联带运动）：

偏瘫患者期望完成某（联带运动）：

偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。

选择性运动。

三、中风康复机制及其影响因素三、中风康复机制及其影响因素（11）有学者统计，存活中风病人中，）有学者统计，存活中风病人中，10%10%无明无明显残疾而恢复工作，显残疾而恢复工作，40%40%遗留轻度残疾，遗留轻度残疾，40%40%需需特殊设备辅助，特殊设备辅助，10%10%需专人照料。

需专人照料。

HRnskHRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，报导经康复处理的偏瘫病人，90%90%能重新步行和生活自理，其中能重新步行和生活自理，其中30%30%恢复工作。

恢复工作。

治疗组治疗组90%90%恢复步行恢复步行24%24%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复对照组对照组60%60%恢复步行恢复步行5%5%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复（22）运动功能恢复机制）运动功能恢复机制1.1.功能代偿方面功能代偿方面aa同侧大脑支配同侧大脑支配bb大脑两侧半球联系大脑两侧半球联系2.2.抑制解除后神经功能联系再通：

抑制解除后神经功能联系再通：

结构性、传递性和功能性结构性、传递性和功能性3.3.神经再生神经再生出芽现象是脑神经损伤后神经功能恢复的解剖学基出芽现象是脑神经损伤后神经功能恢复的解剖学基础之一，分再生性出芽及侧枝性出芽。

础之一，分再生性出芽及侧枝性出芽。

4.4.其他相关学说其他相关学说体感训练、心理及神经易化体感训练、心理及神经易化四、康复评定四、康复评定功能评定意义在于辨别患者障碍所在、障碍严重程度，评价预后、功能评定意义在于辨别患者障碍所在、障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗及学术交流。

结局、指导治疗及学术交流。

康复医学以功能障碍为主导康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损功能障碍分器官的病损（impairment）（impairment）、个体水平的残疾、个体水平的残疾（disability）（disability）和社会水平的残障和社会水平的残障（handicap）（handicap）。

11、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GLASGOU）GLASGOU）临床神经功能缺损程度评定、中国（临床神经功能缺损程度评定、中国（CSS）CSS）、美国（美国（NIHSS）NIHSS）22、日常生活活动评定（、日常生活活动评定（ADLADL）BathelBathel指数、指数、FIM（FIM（功能性独立评定功能性独立评定）33、运动功能评定运动功能评定BobathBobath、BrunmstromBrunmstrom、FuglMeyerFuglMeyer。

4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段偏瘫恢复六个阶段联合反应联合反应共同运动共同运动逐渐明显逐渐明显痉挛痉挛分离运动分离运动精细运动精细运动逐渐恢复逐渐恢复速度运动速度运动偏瘫恢复六阶段偏瘫恢复六阶段上上上上肢肢肢肢手手手手下下下下肢肢肢肢阶阶阶阶段段段段无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动II仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式仅有极细微屈伸仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动可随意发起协同运动可随意发起协同运动可作勾状抓握，但不能可作勾状抓握，但不能在坐和站立上，有宽、在坐和站立上，有宽、伸指伸指膝、踝、协同性屈曲膝、踝、协同性屈曲出现脱离协同运动的活动：

出现脱离协同运动的活动：

能侧捏及松开拇指，手能侧捏及松开拇指，手坐位屈膝坐位屈膝9090度以上，度以上，肩肩00度肘屈度肘屈9090度下前臂旋度下前臂旋指有半随意的小范围伸指有半随意的小范围伸可使足后滑到椅下方，可使足后滑到椅下方，前旋后肘伸直盲可取前旋后肘伸直盲可取9090度；度；展活动展活动在足跟不离地的情况在足跟不离地的情况手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部下能使踝背屈下能使踝背屈出现相对独立的协同运动活动；出现相对独立的协同运动活动；可作球状和圆柱状抓握可作球状和圆柱状抓握健腿站，病腿可先屈健腿站，病腿可先屈肘伸直肩外展肘伸直肩外展9090度；肘伸直度；肘伸直手指同时伸展，但不能手指同时伸展，但不能膝后伸髋在伸膝下作膝后伸髋在伸膝下作肩前屈肩前屈30-9030-90度时前臂旋前和度时前臂旋前和单独伸展单独伸展踝背屈（中心落在健踝背屈（中心落在健旋后肘伸直前臂取中间位上肢旋后肘伸直前臂取中间位上肢腿上）腿上）上举过头上举过头运动协调近于正常，手指指鼻运动协调近于正常，手指指鼻所有抓握均能完成但速所有抓握均能完成但速在站立位可使髋外展在站立位可使髋外展无明显辩距不良，速度比健侧无明显辩距不良，速度比健侧度和标准性比健侧差度和标准性比健侧差到超出抬起该侧骨盆所到超出抬起该侧骨盆所差（差（5s5s能达到的范围；坐位下能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足的内外翻能完成合并足的内外翻表运动系统的神经支配运动系统的神经支配运动统合水平运动统合水平形态水平形态水平不稳定型精细动作不稳定型精细动作大脑皮质大脑皮质稳定型精细动作稳定型精细动作基底核基底核半自动型精细动作半自动型精细动作小脑小脑平衡反应平衡反应直立反应直立反应中脑、脑桥中脑、脑桥姿势反射姿势反射延髓延髓联合反应联合反应共同运动共同运动脊髓脊髓牵张反射牵张反射人人体体反反射射与与调调控控水水平平调控水平调控水平反反射射体体位位阳阳性性反反应应阳性意义阳性意义脊髓脊髓脊髓脊髓屈肌收缩反射屈肌收缩反射仰卧下肢伸展仰卧下肢伸展刺激足底刺激足底,刺激侧下肢出现刺激侧下肢出现异常异常屈肌反射屈肌反射伸肌伸张反射伸肌伸张反射仰卧一侧下肢仰卧一侧下肢刺激足底出现刺激侧下肢刺激足底出现刺激侧下肢异常异常屈曲屈曲伸直反射伸直反射交叉性伸展交叉性伸展11仰卧一侧下肢仰卧一侧下肢伸侧下肢屈曲时屈侧下肢伸侧下肢屈曲时屈侧下肢异常异常屈曲屈曲伸展伸展交叉性伸展交叉性伸展22仰卧下肢伸展仰卧下肢伸展大腿内侧轻叩大腿内侧轻叩,对策下肢对策下肢异常异常内收、内旋、屈趾内收、内旋、屈趾脑干脑干脑干脑干姿势反射姿势反射非对称性紧张非对称性紧张仰卧头中位仰卧头中位，头转向一侧的肢体伸展，头转向一侧的肢体伸展，异常异常性颈反射性颈反射四肢伸展四肢伸展对侧肢体屈曲对侧肢体屈曲（张力过高张力过高）对称性紧张性对称性紧张性膝手位膝手位头前屈时上肢屈曲，下肢头前屈时上肢屈曲，下肢异常异常颈反射颈反射伸展（张力过高）头后伸伸展（张力过高）头后伸时上肢伸展，下肢屈曲（时上肢伸展，下肢屈曲（张力过高）张力过高）紧张性迷路反紧张性迷路反俯卧位俯卧位体内屈肌张力过高，伸肌体内屈肌张力过高，伸肌异常异常射射张力过低张力过低调整反射调整反射颈调整反射颈调整反射仰卧头中间位仰卧头中间位头转向一侧时头转向一侧时,舌头随同向舌头随同向异常异常转动转动脑皮质脑皮质脑皮质脑皮质平衡反射平衡反射仰卧倾斜反射仰卧倾斜反射仰卧于平板仰卧于平板向一侧倾斜向一侧倾斜,抬高侧肢体外抬高侧肢体外正常正常四肢伸展四肢伸展展伸直展伸直坐位反射坐位反射坐位坐位将上肢向一侧牵接时将上肢向一侧牵接时,对侧对侧正常正常体伸直外展体伸直外展五、康复治疗五、康复治疗（11）目标）目标中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。

治疗按疾病