中诊科普1小儿肺炎喘嗽.pptx

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儿科肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

相当于西医学中的肺炎。

本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。

好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

若治疗及时得当，一般预后良好。

概概述述病因病机病因病机病因：

病因：

感受风邪、肺脏娇嫩感受风邪、肺脏娇嫩主要病机：

主要病机：

肺气闭郁肺气闭郁主要病位：

主要病位：

肺肺可涉及他脏可涉及他脏主要病理产物：

主要病理产物：

热、痰、瘀热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制：

心阳虚衰的主要病理机制：

气滞血瘀、心阳不足气滞血瘀、心阳不足病因病机病因病机入里化热入里化热感受风邪、感受风邪、他邪他邪肺脏娇嫩肺脏娇嫩肺肺肺气闭郁肺气闭郁气虚气虚聚津为痰聚津为痰痰热闭肺痰热闭肺阴虚阴虚毒热闭肺毒热闭肺心阳虚心阳虚衰衰风寒闭肺风寒闭肺风热闭肺风热闭肺耗气耗气伤阴伤阴急性期恢复期内陷厥内陷厥阴阴病因病机病因病机风邪犯肺痰热内雍毒热猖獗邪闭肺络肺失清肃肺炎喘嗽邪热久稽正虚邪恋痰热雍盛阴虚肺热肺脾气虚心血瘀滞，心阳虚衰邪热炽盛，内陷厥阴病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统、酸碱失衡、循环系统、神经系统、神经系统、消化系统、血液系统改变、消化系统、血液系统改变缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物炎炎症症反反应应（Inflammation）炎症（炎症（infection）炎症因子炎症因子SIRS临床诊断临床诊断发热热型不定，多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。

新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿体温可正常、不升或低于正常。

咳嗽较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。

新生儿、早产儿、小婴儿可不咳嗽。

主要症状主要症状主要症状主要症状临床诊断临床诊断气促多在发热、咳嗽后出现。

新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。

痰壅-喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。

听诊：

湿罗音。

新生儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音-心衰、肺出血。

全身症状精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。

临床诊断临床诊断呼吸增快+呼吸困难40-80次/分，并可见鼻翼煸动、点头式呼吸和三凹征。

新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。

发绀口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。

体体体体征征征征临床诊断临床诊断肺部啰音早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。

肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。

新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。

临床诊断临床诊断新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征体温-可正常、不升或低于正常。

咳嗽可无。

气促主要表现。

痰壅-可不明显，一旦听到湿罗音-心衰、肺出血。

临床诊断临床诊断全身症状突出。

精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

呼吸增快、三凹征突出。

发绀有或无。

肺部啰音可无啰音。

临床诊断临床诊断1.起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

2.病情严重时，常见喘粗不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。

3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症为主，而无上述典型表现。

4.肺部肺部听诊听诊：

可闻及较固定的中细湿罗音（烧开水音），常伴干性啰音。

诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点临床诊断临床诊断5.5.血常规：

血常规：

细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。

病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。

6.XXXX线：

线：

线：

线：

肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。

临床诊断临床诊断1注意患儿年龄。

2注意对发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症状、体征轻重程度的询问和观察。

3注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、心率、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。

对4小婴儿尤其要注意观察呼吸。

4收集血象、胸部X线检查的资料。

诊法提示诊法提示临床诊断临床诊断临床表现临床表现气喘气喘咳嗽咳嗽咯痰痰鸣咯痰痰鸣发热发热肺部可闻及中、细湿啰音肺部可闻及中、细湿啰音鉴别鉴别诊断诊断急性支气管炎急性支气管炎支气管异物支气管异物支气管哮喘支气管哮喘肺结核病肺结核病以咳嗽为主要症状，一般不发热或仅有低热。

全身状况好。

肺部可闻及干湿啰音，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而多不固定，随咳嗽而改变。

改变。

X线肺纹理增多、紊线肺纹理增多、紊乱。

乱。

有异物吸入史；有异物吸入史；突然呛咳；突然呛咳；可有肺不张或肺气肿；可继发感染则类似肺炎或合并肺炎。

主要表现为持续性咳嗽、或喘、无发热；X线肺纹理增多、排列紊和肺气肿；患儿具有过敏体质；患儿具有过敏体质；肺功能检查、激发肺功能检查、激发和舒张试验。

和舒张试验。

咳嗽伴有低热；咳嗽伴有低热；一般有结核接触史，一般有结核接触史，结核菌素试验阳性；结核菌素试验阳性；X线示肺部有结核线示肺部有结核病灶；病灶；结核病肺部啰音常不明显。

辨证论治辨证论治辨证要点2.审痰重、热重。

喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重。

高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属热重。

1.辨风寒、风热。

初期为感受风邪，要分清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。

辨证论治辨证论治3.区别常证、变证。

常证指病位在肺，证候有轻重之别。

轻证为风寒闭肺、风热闭肺。

高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。

若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。

4.辨气虚、阴虚。

后期热降咳减，分别表现为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚弱证象。

辨证论治辨证论治发热恶寒、无汗呛咳痰白而稀气急无喘发热恶风、有汗、咳嗽、痰稠粘或黄、气急微喘高热咳嗽痰鸣气急鼻煽发热烦躁发热烦躁咳嗽咳嗽痰鸣吐痰涎痰鸣吐痰涎气急呼困难、面赤唇红气急呼困难、面赤唇红痰热闭肺风寒闭肺风热闭肺辨证论治辨证论治高热持续咳嗽剧烈痰少气急鼻煽喘憋+伤阴低热咳嗽无力痰+肺脾虚低热盗汗干咳无痰+阴虚肢厥脉微、神昏抽搐热热咳咳痰痰喘喘煽煽毒热闭肺肺脾气虚阴虚肺热心阳虚衰邪陷厥阴辨证论治辨证论治风寒风寒闭闭肺肺v恶寒发热热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳咳嗽，气喘喘鼻煽，痰痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣。

v咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清。

v舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

辨证论治辨证论治辨证分析辨证分析本证多见于发病初期，常在寒冷季节寒冷季节发生，有风寒之邪外袭与肺而致。

多有恶寒发热，无汗之表寒证。

年幼儿蜷缩母怀年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛年长儿可自述恶寒身痛，也常有痰涎色白清晰。

口和不渴，咽红不著，舌不红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。

辨证论治辨证论治治法：

辛温宣肺，止咳平喘治法：

辛温宣肺，止咳平喘方药：

华盖散加减（方药：

华盖散加减（太平太平惠民和剂局方惠民和剂局方）常用药：

麻黄、苦杏仁、防常用药：

麻黄、苦杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、法半夏、甘草皮、陈皮、法半夏、甘草组方原则组方原则常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘、宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘、寒散则表解，肺开则喘平。

寒散则表解，肺开则喘平。

药物加减：

恶寒身痛者，加桂药物加减：

恶寒身痛者，加桂枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、远志；高热加石膏、黄芩。

远志；高热加石膏、黄芩。

辨证论治辨证论治通宣理肺口服液中成药中成药辨证论治辨证论治风风热热闭闭肺肺v发热热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳咳嗽，气喘喘，咯黄痰痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽煽动。

v声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安。

v舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

辨证论治辨证论治辨证分析辨证分析本证可因风热犯肺而发病，也可由外感风寒转化。

多见发热较重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风、咽红口渴、舌红苔黄等。

轻者轻者发热咳嗽，气急痰多；重者重者高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等。

辨证论治辨证论治治法：

辛凉宣肺，清热化痰治法：

辛凉宣肺，清热化痰方药：

方药：

偏表证偏表证，身热较甚而咳喘不剧，身热较甚而咳喘不剧，银翘散银翘散（温病条辨温病条辨）主之；主之；偏里证偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多，热邪偏重，频咳，气促，痰多，麻杏石甘汤麻杏石甘汤（温病条温病条辨辨）主之。

主之。

常用药：

偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、常用药：

偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、桑叶、牛蒡子、牛蒡子、大青叶、甘草；甘草；偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、款冬花、浙贝母、石、石膏、膏、薄荷、黄芩、甘草。

甘草。

辨证论治辨证论治组方原则组方原则常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳。

药物加减：

若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣者，药物加减：

若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣者，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根。

根、芦根。

辨证论治辨证论治双黄连口服液双黄连注射液中成药中成药辨证论治辨证论治痰热闭肺痰热闭肺发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀v咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安v舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。

辨证论治辨证论治辨证分析辨证分析本证多见于肺炎喘嗽中期中期，痰热俱甚。

郁闭于肺，而见上述诸症。

临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为本证特征。

严重者肺气闭塞，可致气滞血瘀，见口唇紫绀、胸高气急、痰壅如潮、闷乱烦躁，证属危急。

辨证论治辨证论治治法；清热涤痰，开肺定喘治法；清热涤痰，开肺定喘方药；方药；五虎汤五虎汤（证治汇补证治汇补）合）合葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤（金匮要略金匮要略）常用药：

麻黄（炙）、石膏、常用药：

麻黄（炙）、石膏、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、甘草。

竺黄、甘草。

组方原则组方原则常用麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生常用麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰；化痰；药物加减：

药物加减：

热重者热重者，加栀子、虎杖，伴大，加栀子、虎杖，伴大便干加用大黄；便干加用大黄；伴痰壅喘急者伴痰壅喘急者，加用礞石，加用礞石滚痰丸；滚痰丸；咳嗽者咳嗽者，重加前胡、款冬花；，重加前胡、款冬花；痰痰多者多者，加竹沥、浙贝母，加竹沥、浙贝母、胆南星、猴枣、胆南星、猴枣散；散；紫绀者紫绀者，加丹参、赤芍；，加丹参、赤芍；高热惊惕者高热惊惕者，加服紫雪；加服紫雪；喘甚便秘痰涌而病情较急者喘甚便秘痰涌而病情较急者，加服牛黄夺命散。

加服牛黄夺命散。

辨证论治辨证论治穿琥宁注射液儿童清肺口服液中成药中成药辨证