13慢性鼻炎.ppt

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耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽耳鼻咽喉头颈外科学喉头颈外科学第二篇第二篇鼻科学及颅面疾病鼻科学及颅面疾病

（2）第八章第八章鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病鼻炎定义鼻炎定义鼻炎是一种鼻黏膜的炎症性疾病，表现为鼻塞、鼻炎是一种鼻黏膜的炎症性疾病，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状，症状持续两流涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状，症状持续两天或以上，且每天持续时间多超过天或以上，且每天持续时间多超过1小时。

小时。

感染性鼻炎感染性鼻炎根据病程区分根据病程区分病毒性病毒性急性鼻炎急性鼻炎细菌性细菌性慢性鼻炎慢性鼻炎其他病原体其他病原体鼻炎分类鼻炎分类鼻黏膜高反应性鼻炎鼻黏膜高反应性鼻炎变应性变应性间歇性间歇性持续性持续性特发性特发性（血管运动性）（血管运动性）非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征职业性职业性间歇性间歇性持续性持续性药物性药物性阿司匹林阿司匹林其他药物其他药物内分泌性内分泌性其他因素其他因素刺激性物质刺激性物质食物食物情感性情感性萎缩性萎缩性干燥性干燥性国内与国际的不同国内与国际的不同需要说明的是国际与国内鼻炎分类方法略有区需要说明的是国际与国内鼻炎分类方法略有区别，因鼻腔与鼻窦黏膜是连续的，鼻腔与鼻窦别，因鼻腔与鼻窦黏膜是连续的，鼻腔与鼻窦黏膜炎症常同时存在，国际上通常将感染性鼻黏膜炎症常同时存在，国际上通常将感染性鼻炎称为鼻炎称为鼻-鼻窦炎，放在鼻鼻窦炎，放在鼻-鼻窦炎中讨论。

鼻窦炎中讨论。

另外，另外，ARIA（AllegicRhinitisanditsimpactonAsthma）分类中没有鼻黏膜高反应性疾病和干）分类中没有鼻黏膜高反应性疾病和干燥性鼻炎。

根据国内情况，将急、慢性鼻炎放燥性鼻炎。

根据国内情况，将急、慢性鼻炎放在本章讨论，并列出鼻黏膜高反应性疾病和干在本章讨论，并列出鼻黏膜高反应性疾病和干燥性鼻炎。

燥性鼻炎。

第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎概论急性鼻炎概论急性鼻炎（急性鼻炎（acuterhinitis）俗称）俗称“伤风伤风”“感冒感冒”。

但感冒有别于流感，故又称普通感冒。

系。

但感冒有别于流感，故又称普通感冒。

系由病毒感染引起鼻黏膜急性炎症，常波及鼻窦由病毒感染引起鼻黏膜急性炎症，常波及鼻窦及咽喉部，传染性强。

多发于冬秋季及季节交及咽喉部，传染性强。

多发于冬秋季及季节交替时。

各年龄组均可发生，尤以幼儿最为好发。

替时。

各年龄组均可发生，尤以幼儿最为好发。

是医药行业花费最多的常见疾病。

是医药行业花费最多的常见疾病。

病因病因各种上呼吸道病毒均可引起本病，最常见的有各种上呼吸道病毒均可引起本病，最常见的有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流感病毒等。

主要传播途径是飞沫直接吸入，被感病毒等。

主要传播途径是飞沫直接吸入，被污染食品或物体也可从鼻腔或咽部进入体内而污染食品或物体也可从鼻腔或咽部进入体内而致病。

可继发细菌感染。

由于各种病毒特点不致病。

可继发细菌感染。

由于各种病毒特点不一，因此发病常无固定规律，且临床表现程度一，因此发病常无固定规律，且临床表现程度也有所不同。

也有所不同。

常见诱因常见诱因全身因素：

全身因素：

受凉，疲劳，营养不良，维生素缺乏，各种全受凉，疲劳，营养不良，维生素缺乏，各种全身慢性疾病均可使机体免疫功能和抵抗力下降，身慢性疾病均可使机体免疫功能和抵抗力下降，诱发本病。

诱发本病。

局部因素：

局部因素：

鼻腔及邻近部位慢性病变，如鼻中隔偏曲、慢鼻腔及邻近部位慢性病变，如鼻中隔偏曲、慢性鼻性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大和慢性扁桃鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大和慢性扁桃体炎等，均可影响鼻腔功能和通气引流，鼻腔体炎等，均可影响鼻腔功能和通气引流，鼻腔黏膜纤毛运动发生障碍，病原体易于局部存留。

黏膜纤毛运动发生障碍，病原体易于局部存留。

病理病理病变初期，血管收缩，局部缺血，分泌减少。

病变初期，血管收缩，局部缺血，分泌减少。

继之血管扩张，分泌增加，造成黏膜水肿使鼻继之血管扩张，分泌增加，造成黏膜水肿使鼻腔黏膜纤毛运动功能发生障碍，病原体易于存腔黏膜纤毛运动功能发生障碍，病原体易于存留，出现炎性反应，初为单核白细胞及少量吞留，出现炎性反应，初为单核白细胞及少量吞噬细胞，继而多形白细胞渐增多。

分泌物由初噬细胞，继而多形白细胞渐增多。

分泌物由初期水样，变成黏液性，如合并细菌感染，渐变期水样，变成黏液性，如合并细菌感染，渐变成脓性。

成脓性。

临床表现临床表现各病毒潜伏期不一，多为各病毒潜伏期不一，多为14天。

鼻病毒潜伏期天。

鼻病毒潜伏期较短，腺病毒、副流感病毒较长。

早期症状多较短，腺病毒、副流感病毒较长。

早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合症），自觉鼻腔烧灼感（急性鼻交感刺激综合症），自觉鼻腔干燥。

可伴结膜搔痒刺激感（如腺病毒感染）。

干燥。

可伴结膜搔痒刺激感（如腺病毒感染）。

随后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身随后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身症状。

继之出现鼻塞并逐渐加重，夜间更明显，症状。

继之出现鼻塞并逐渐加重，夜间更明显，打喷嚏，头痛。

鼻涕增多，初为水样，后变为打喷嚏，头痛。

鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。

说话有闭塞性鼻音。

儿童还可发生鼻黏脓性。

说话有闭塞性鼻音。

儿童还可发生鼻出血。

此时全身症状最重。

多在出血。

此时全身症状最重。

多在12周内，各周内，各种症状渐减轻消失。

如合并细菌感染，则出现种症状渐减轻消失。

如合并细菌感染，则出现脓涕，病情延期。

脓涕，病情延期。

检查可见检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。

咽部黏膜亦常有充血。

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据病史及鼻部检查，确诊不难，应与急性根据病史及鼻部检查，确诊不难，应与急性传染病的前驱症状相鉴别。

传染病的前驱症状相鉴别。

急性传染病如流感、麻疹等，常有症状性急急性传染病如流感、麻疹等，常有症状性急性鼻炎的表现。

鉴别诊断主要根据病史及全性鼻炎的表现。

鉴别诊断主要根据病史及全身情况。

身情况。

流感：

流感：

全身症状重，常有高热、全身不适，易发生全身症状重，常有高热、全身不适，易发生衰竭。

衰竭。

麻疹：

麻疹：

同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。

同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。

并发症并发症急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不当擤鼻，向急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不当擤鼻，向邻近器官扩散，出现多种并发症：

邻近器官扩散，出现多种并发症：

急性鼻窦炎，以筛窦炎和上颌窦炎多见。

急性鼻窦炎，以筛窦炎和上颌窦炎多见。

中耳炎。

中耳炎。

鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎。

鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎。

泪囊炎、结膜炎较为少见。

泪囊炎、结膜炎较为少见。

治疗原则治疗原则病毒感染尚无简单有效的治疗方法。

但呼吸道病毒感染尚无简单有效的治疗方法。

但呼吸道病毒感染常有自限性，急性鼻炎的治疗主要是病毒感染常有自限性，急性鼻炎的治疗主要是对症及预防并发症。

应多饮热水，清淡饮食，对症及预防并发症。

应多饮热水，清淡饮食，注意休息。

注意休息。

全身用药全身用药抗病毒药物：

早期应用病毒唑，吗啉胍，金刚烷抗病毒药物：

早期应用病毒唑，吗啉胍，金刚烷胺等药物。

胺等药物。

减轻发热、头痛等全身症状，可用：

复方阿司匹减轻发热、头痛等全身症状，可用：

复方阿司匹林林12片，片，3次次/日；阿司匹林日；阿司匹林0.30.5g，3次次/日。

日。

清热解毒冲剂清热解毒冲剂12包，包，3次次/日；板蓝根冲剂日；板蓝根冲剂12包，包，3次次/日。

日。

局部用药局部用药血管收缩剂滴鼻，如血管收缩剂滴鼻，如1%麻黄碱液或麻黄碱液或0.05%羟甲羟甲唑啉，唑啉，0.050.1%丁苄唑啉滴鼻液以利鼻腔通丁苄唑啉滴鼻液以利鼻腔通气引流。

后者作用时间较长，可达气引流。

后者作用时间较长，可达78小时。

小时。

小儿宜用小儿宜用0.5%麻黄碱液。

使用减充血滴鼻液时麻黄碱液。

使用减充血滴鼻液时间不宜超过间不宜超过10天，以免形成药物性鼻炎。

天，以免形成药物性鼻炎。

皮质类固醇激素鼻喷剂如布地奈德等，有助于皮质类固醇激素鼻喷剂如布地奈德等，有助于减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔鼻窦引流。

年龄减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔鼻窦引流。

年龄较小的婴幼儿适宜使用此类药物。

较小的婴幼儿适宜使用此类药物。

第二节第二节慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎（慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻黏膜及黏膜下）是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。

主要特点是鼻腔黏膜肿胀，分泌层的慢性炎症。

主要特点是鼻腔黏膜肿胀，分泌物增加。

病程持续三个月以上或反复发作，迁延物增加。

病程持续三个月以上或反复发作，迁延不愈。

慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻窦炎。

不愈。

慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻窦炎。

致病因素主要有：

致病因素主要有：

全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。

全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。

全身因素全身因素慢性鼻炎常为一些全身疾病的局部表现，如贫慢性鼻炎常为一些全身疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心肝肾疾血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心肝肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期瘀血或反射性充血。

病等，均可引起鼻黏膜长期瘀血或反射性充血。

营养不良，维生素营养不良，维生素A、C缺乏，烟酒过度等，缺乏，烟酒过度等，可使鼻黏膜血管舒缩功能发生障碍，或黏膜肥可使鼻黏膜血管舒缩功能发生障碍，或黏膜肥厚，腺体萎缩。

厚，腺体萎缩。

内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。

生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。

免疫功能障碍：

免疫功能障碍：

全身免疫功能障碍可为先天性，如全身免疫功能障碍可为先天性，如-球蛋白缺乏；球蛋白缺乏；也可为后天性，如艾滋病、器官移植或肿瘤病人也可为后天性，如艾滋病、器官移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。

局部免疫功能障碍如缺乏长期使用免疫抑制剂。

局部免疫功能障碍如缺乏分泌性分泌性IgA也可造成上呼吸道反复感染。

也可造成上呼吸道反复感染。

局部因素局部因素感染因素，病毒、细菌等病原微生物引起的急感染因素，病毒、细菌等病原微生物引起的急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。

性鼻炎反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。

鼻腔或鼻窦慢性炎症，鼻黏膜长期受脓性分泌鼻腔或鼻窦慢性炎症，鼻黏膜长期受脓性分泌物刺激，发生慢性鼻炎。

物刺激，发生慢性鼻炎。

鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致易反通气引流，使病原体容易局部存留，以致易反复发生炎症。

复发生炎症。

长期滴用血管收缩剂，引起黏膜舒缩功能障碍，长期滴用血管收缩剂，引起黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。

地卡因，利多卡因等局血管扩张，黏膜肿胀。

地卡因，利多卡因等局麻药，也可损害鼻黏膜纤毛的传输功能。

麻药，也可损害鼻黏膜纤毛的传输功能。

黏膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍黏膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍如囊性纤维化也易发生慢性鼻炎。

如囊性纤维化也易发生慢性鼻炎。

职业和环境因素职业和环境因素职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。

石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。

各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。

环境温度和湿度及酒精等）均可引起慢性鼻炎。

环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。

的急剧变化也可导致本病。

鼻腔、鼻窦病理特殊之处鼻腔、鼻窦病理特殊之处年龄因素影响：

新生儿没有淋巴细胞；随年龄年龄因素影响：

新生儿没有淋巴细胞；随年龄增长