13儿童及少年期精神障碍患者的护理.ppt
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复习、思考题复习、思考题神经症的概念、共同特征、分类神经症的概念、共同特征、分类神经症与精神障碍的区别神经症与精神障碍的区别焦虑症的临床表现有哪两种，各自有什么特征焦虑症的临床表现有哪两种，各自有什么特征焦虑症患者在综合医院常接受何种处置焦虑症患者在综合医院常接受何种处置神经衰弱的临床表现神经衰弱的临床表现心理因素相关生理障碍定义心理因素相关生理障碍定义神经症、进食障碍、失眠症的护理措施神经症、进食障碍、失眠症的护理措施预习儿童与青少年精神障碍的护理预习儿童与青少年精神障碍的护理CompanyLOGO儿童及少年精神障碍儿童及少年精神障碍患者的护理患者的护理第第9章章教学目标教学目标掌握：
掌握：
11、儿童和青少年精神障碍的常见类型；、儿童和青少年精神障碍的常见类型；22、精神发育迟滞的概念；、精神发育迟滞的概念；33、注意缺陷与多动障碍与顽皮多动的区别、注意缺陷与多动障碍与顽皮多动的区别熟悉：
熟悉：
11、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、青少年品德障碍的概念；、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、青少年品德障碍的概念；22、精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、青少年、精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、青少年品德障碍的临床表现、护理。
品德障碍的临床表现、护理。
儿童及少年精神障碍分类儿童及少年精神障碍分类儿童及儿童及少年精少年精神障碍神障碍精神发育迟滞精神发育迟滞儿童孤独症儿童孤独症注意缺陷与多动症注意缺陷与多动症品行障碍品行障碍情绪障碍情绪障碍第一节第一节精神发育迟滞患者的护理精神发育迟滞患者的护理一、概述一、概述
（一）概念：
（一）概念：
精神发育迟滞是指个体在精神发育迟滞是指个体在发育阶段发育阶段（通常指（通常指18岁以前）因岁以前）因先天或后天先天或后天的各种不利因素导致的各种不利因素导致精精神发育停滞或受阻神发育停滞或受阻，造成，造成智力低下和社会适应不良智力低下和社会适应不良。
1、遗传及先天性因素：
、遗传及先天性因素：
包括染色体数目和结构异常（唐氏包括染色体数目和结构异常（唐氏综合征、脆性综合征、脆性XX染色体综合征）和遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿染色体综合征）和遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症、半乳糖血症）先天性颅脑畸形：
家族性小脑畸形、先天性症、半乳糖血症）先天性颅脑畸形：
家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等脑积水、神经管闭合不全等3、围产期有害因素：
、围产期有害因素：
母孕期感染、药物、毒物影响；产时母孕期感染、药物、毒物影响；产时的各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置胎盘等；母婴的各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置胎盘等；母婴妊娠年龄偏大、营养不良、长期心理应激等；新生儿疾病如未妊娠年龄偏大、营养不良、长期心理应激等；新生儿疾病如未成熟儿、低体重儿、核黄疸、新生儿肝炎、败血症、胎儿颅缝成熟儿、低体重儿、核黄疸、新生儿肝炎、败血症、胎儿颅缝早闭等早闭等4、出生后因素：
、出生后因素：
如中枢神经系统感染、损伤、脑缺氧、甲低、如中枢神经系统感染、损伤、脑缺氧、甲低、重度营养不良、社会隔离。
重度营养不良、社会隔离。
（二）病因
（二）病因（三）临床表现（三）临床表现智力低下和社会适应不良智力低下和社会适应不良为主要表现为主要表现部分患儿可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情绪部分患儿可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为、强迫行为。
易激动、冲动行为、刻板行为、强迫行为。
有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和体征。
有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和体征。
WHO根据智商的不同，将精神发育迟滞分为四根据智商的不同，将精神发育迟滞分为四个等级：
个等级：
1、轻度：
、轻度：
智商在智商在50506969之间。
语言发育迟滞、词语不丰富、理解分析之间。
语言发育迟滞、词语不丰富、理解分析和抽象思维能力差。
学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同和抽象思维能力差。
学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同学差，年级越高学习越困难，常中途辍学。
日常生活能自理，成年后学差，年级越高学习越困难，常中途辍学。
日常生活能自理，成年后可学会一技之长。
可学会一技之长。
2、中度、中度：
智商在智商在35354949之间。
语言发育差，表现为发音含糊不清，之间。
语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思。
可计算个位能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思。
可计算个位数加、减法，动作发育明显低于同龄健康儿童。
进入小学后，即可发数加、减法，动作发育明显低于同龄健康儿童。
进入小学后，即可发现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学。
成年后经过训练现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学。
成年后经过训练基本可以学会自理生活，但不能独立生活。
基本可以学会自理生活，但不能独立生活。
3、重度：
、重度：
智商在智商在20203434之间。
言语及运动功能严重受损，只能学会一之间。
言语及运动功能严重受损，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教育。
社会适应能力缺陷明显。
经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习育。
社会适应能力缺陷明显。
经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯。
常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。
惯。
常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。
4、极重度：
、极重度：
智商在智商在2020以下。
出生时即有明显的先天畸形，不能学会以下。
出生时即有明显的先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫来表达需求，生活不能自理，无法接受训练，无防卫能如哭闹、尖叫来表达需求，生活不能自理，无法接受训练，无防卫能力常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形。
力常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形。
等等级级躯体、躯体、NS运动运动言语、学习言语、学习生活、劳动生活、劳动智商智商（比例（比例%）轻轻度度无异常无异常稍迟、精稍迟、精细运动笨细运动笨较迟、学习困较迟、学习困难、抽象思维难、抽象思维较差较差能自理、从能自理、从事简单的技事简单的技术性操作术性操作智商为智商为50-69（8085）中中度度少数有少数有迟缓迟缓迟缓，发音含迟缓，发音含糊，词汇贫乏，糊，词汇贫乏，个位加减法个位加减法简单自理、简单自理、监护下能做监护下能做简单劳动简单劳动智商为智商为20-34（34）重重度度常伴癫痫、常伴癫痫、先天畸形、先天畸形、NS异常异常运动发育运动发育受阻、步受阻、步态不稳态不稳简单句、不能简单句、不能有效交流有效交流需人照顾，需人照顾，无社会行为无社会行为能力能力极极重重度度大多伴有大多伴有不能行走、不能行走、甚至坐立甚至坐立完全、原始性完全、原始性情绪无语言能情绪无语言能力力完全依赖他完全依赖他人、无防御人、无防御能力能力智商为智商为20（12）智商为智商为35-49（1518）临床将精神发育迟滞分为临床将精神发育迟滞分为4个等级：
个等级：
东莞东莞18岁少女脑瘫离世，捐献器官救活三人岁少女脑瘫离世，捐献器官救活三人（四）治疗原则与预后（四）治疗原则与预后治疗原则是早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预，以教育训练为治疗原则是早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预，以教育训练为主，药物治疗为辅主，药物治疗为辅对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力损害进一步加重。
大对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力损害进一步加重。
大多数患儿无特异性的药物治疗，神经营养药的疗效有限。
多数患儿无特异性的药物治疗，神经营养药的疗效有限。
精神发育迟滞的病因复杂、且与发育与病程并存，对患者心理活动的各精神发育迟滞的病因复杂、且与发育与病程并存，对患者心理活动的各过程和社会功能影响颇大，预后欠佳。
过程和社会功能影响颇大，预后欠佳。
因此，必须积极进行预防。
监测遗传性疾病、做好围产期保健、避免围因此，必须积极进行预防。
监测遗传性疾病、做好围产期保健、避免围产期并发症、防止和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防的重要措施。
产期并发症、防止和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防的重要措施。
二、护理二、护理
（一）护理评估
（一）护理评估
（二）护理诊断
（二）护理诊断（三）护理目标（三）护理目标（四）护理措施（四）护理措施（五）护理评价（五）护理评价（一一）护理评估护理评估健康史健康史生理功能生理功能心理功心理功能能社会功能社会功能其他其他1、健康史：
、健康史：
询问患儿既往的健康状况，是否较常人容易患某些躯体疾病。
询问患儿既往的健康状况，是否较常人容易患某些躯体疾病。
2、生理功能：
、生理功能：
与同龄孩子相比，各项躯体发育指标，如体重、身高、有无躯体畸形，有与同龄孩子相比，各项躯体发育指标，如体重、身高、有无躯体畸形，有无饮食障碍，有无营养失调及睡眠障碍。
无饮食障碍，有无营养失调及睡眠障碍。
3、心理功能：
、心理功能：
知（感知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍、思维的连贯性、逻辑性、思维内容、计算、理解、知（感知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍、思维的连贯性、逻辑性、思维内容、计算、理解、注意、记忆、学习能力等）注意、记忆、学习能力等）情（有无焦虑、抑郁、恐惧、发脾气、烦躁、哭闹无常、情绪不稳、易激惹等）情（有无焦虑、抑郁、恐惧、发脾气、烦躁、哭闹无常、情绪不稳、易激惹等）意（有无病理性意志增强与减退、有无怪异行为、多动行为、不寻常的依恋行为、刻板行为、意（有无病理性意志增强与减退、有无怪异行为、多动行为、不寻常的依恋行为、刻板行为、仪式化行为、强迫行为、攻击行为、自杀自伤行为、违拗行为等）仪式化行为、强迫行为、攻击行为、自杀自伤行为、违拗行为等）评估患儿有无先天愚型的外表评估患儿有无先天愚型的外表4、社会功能：
、社会功能：
（1）生活自理能力：
）生活自理能力：
（2）环境的适应能力：
学习能力、语言能力、自我控制与自我保护能力、社交能力）环境的适应能力：
学习能力、语言能力、自我控制与自我保护能力、社交能力5、其他：
家庭养育方式、家属对疾病的认知和偏见，家庭矛盾和危机、其他：
家庭养育方式、家属对疾病的认知和偏见，家庭矛盾和危机（二二）护理诊断护理诊断1.营养不良：
营养不良：
与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关。
与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关。
2.易受伤害：
易受伤害：
与与患儿智力水平低下患儿智力水平低下、长期需要提供日常生活照顾有关、长期需要提供日常生活照顾有关3.自理缺陷：
自理缺陷：
与智力水平低下有关与智力水平低下有关4.社会交往障碍：
社会交往障碍：
与智力低下、丧失语言能力及缺乏社会行为能力有关与智力低下、丧失语言能力及缺乏社会行为能力有关5.语言沟通障碍：
语言沟通障碍：
与智能发育障碍有关与智能发育障碍有关6.父母角色冲突：
父母角色冲突：
与智力水平低下、需要照顾增多有关与智力水平低下、需要照顾增多有关7.焦虑焦虑/恐惧与精神症状：
恐惧与精神症状：
与疾病的演变有关与疾病的演变有关8.个人角色困难：
个人角色困难：
与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关9.个人应对无效：
个人应对无效：
与患儿智力低下有关与患儿智力低下有关生生理理功功能能社社会会功功能能心心理理功功能能（三）护理目标（三）护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿不发生受伤现象患儿不发生受伤现象患儿的个人生活自理能力逐步改善患儿的个人生活自理能力逐步改善患儿语言能力逐步改善患儿语言能力逐步改善患儿的社交能力、学习能力逐步改善患儿的社交能力、学习能力逐步改善患儿的家庭功能改善患儿的家庭功能改善患儿父母的角色冲突减轻或消除患儿父母的角色冲突减轻或消除（四）护理措施（四）护理措施1、生理护理、生理护理
（1）提供安全环境）提供安全环境
（2）保证营养供给和充足睡眠）保证营养供给和充足睡眠（3）密切观察患儿病情变化）密切观察患儿病情变化2、社会护理、社会护理
（1）生活处理能力训练：
包括大
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