中老年人合理用药.pptx

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中中老老年年人人合合理理用用药药概概论论陶国枢陶国枢解放军总医院解放军总医院老年医学研究所老年医学研究所一一中老年人目前中老年人目前用药问题现况用药问题现况中老年人随着年龄的不断增长各中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病大差异；尤其老年人又往往一人多病（4-6（4-6种种），用药种类较多，用药种类较多（8-10（8-10种种），药，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加，物不良反应及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人药物不良反据调查，住院老年人药物不良反应发生率为应发生率为27.3%27.3%，是成年人的，是成年人的4488倍。

；老年人住院病因分析，药倍。

；老年人住院病因分析，药物不良反应占物不良反应占15%15%30%30%，而年轻，而年轻人只占人只占3%3%。

因此，老年人用药的品。

因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。

种及剂量方面须格外小心谨慎。

据调查，据调查，北京北京2323家三级特等及甲等医家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，院调查门诊处方中，6060岁以上老年人占岁以上老年人占就诊处方总数的就诊处方总数的26.1%26.1%（而老年人只占（而老年人只占人口的人口的15%15%），平均每人用药），平均每人用药2288种，种，注射剂占注射剂占14.8%14.8%，注意注射药不经肝脏，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。

首关效应，容易产生中毒反应。

据调查，北京据调查，北京2323家三级特等及甲等医家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，抗感染药占全部药费院调查门诊处方中，抗感染药占全部药费的的31%31%，占第，占第11位（国外一般为第位（国外一般为第3344位位，白蛋白占第，白蛋白占第33位，这是很不合理的，不仅位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。

卫生界的声誉。

医院及医生不能靠卖药赚钱养医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的活自已（现占我们医院收入的50%50%以上），应靠科学管理，节约开以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情周到支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务及人性化服务,赢得患者的任赢得患者的任,就就会茯得双赢效果。

会茯得双赢效果。

滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠干滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠干菌对抗菌药物喹诺酮类菌对抗菌药物喹诺酮类（氧氟、环丙沙星等氧氟、环丙沙星等）耐耐药已非常显著，药已非常显著，19901990年大肠干菌对诺氟沙星耐年大肠干菌对诺氟沙星耐药率为药率为1111。

2006200620072007年度卫生部耐药监测年度卫生部耐药监测中心在全国中心在全国8484家医院监测显示，大肠干菌对环家医院监测显示，大肠干菌对环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.371.3和和67.267.2，个别省市对环丙沙星耐药率高于，个别省市对环丙沙星耐药率高于8080，左氧氟沙星耐药率接近左氧氟沙星耐药率接近8080。

上海市药物不良。

上海市药物不良反应监测中心反应监测中心20062006年收到年收到1200012000起药物不良反应起药物不良反应报告，其中抗菌药物占报告，其中抗菌药物占5050；据统计，我国据统计，我国20102010年人均年消费抗生素为年人均年消费抗生素为138138克，而美国仅为克，而美国仅为1313克，是我国的克，是我国的1/101/10。

有人说在。

有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。

近年来，我国药品销售量、使买糖果一样容易。

近年来，我国药品销售量、使用量前用量前1515位药品中有位药品中有1010种是抗生素。

我国住院患种是抗生素。

我国住院患者抗生素使用率达者抗生素使用率达7070，其中外科往院患者使用，其中外科往院患者使用率达率达9797。

8080以上属滥用抗生素。

在我国住院以上属滥用抗生素。

在我国住院感染的患者中，耐药菌感染病死率为感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.711.7，预，预计未来计未来“超级耐药细菌超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。

将成为人类头号杀手。

SFDA公布公布2011年全国发生药品不良反应年全国发生药品不良反应事件高达事件高达84万例；中国的抗生素滥用已引来世万例；中国的抗生素滥用已引来世界卫生组织数次警告：

如果中国不控制抗生素界卫生组织数次警告：

如果中国不控制抗生素滥用问题，将害了全世界！

第七届解放健康讲滥用问题，将害了全世界！

第七届解放健康讲坛现场坛现场（2012.3.18.），中国健康教育中心、卫生，中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主任毛群安指出，抗生素滥用部新闻宣传中心主任毛群安指出，抗生素滥用问题已经成为我国一个重大的公共卫生问题。

问题已经成为我国一个重大的公共卫生问题。

据统计，最常见的不良反应是过敏、胃肠反应、据统计，最常见的不良反应是过敏、胃肠反应、腹泻、二重感染、肝肾功能损伤、血液系统抑制、腹泻、二重感染、肝肾功能损伤、血液系统抑制、神经系统兴奋神经系统兴奋（失眠、癫痫失眠、癫痫）、含氟喹诺酮致肌腱炎、含氟喹诺酮致肌腱炎、跟键断裂等。

跟键断裂等。

西药占西药占86.2%,中药占中药占13.8%。

在西药。

在西药中，抗感染药居首位，占到所有药物不良反应的中，抗感染药居首位，占到所有药物不良反应的53%，其次为心血管系统药物，其次为心血管系统药物（地高辛、抗心律失常、地高辛、抗心律失常、抗高血压抗高血压）占占7.8%，镇痛药，镇痛药（索密痛、对乙酰氨基芬、索密痛、对乙酰氨基芬、布洛芬、扶他林布洛芬、扶他林）占占6.9%。

在抗菌药中的前三位分。

在抗菌药中的前三位分别是左氧氟沙星别是左氧氟沙星（口服吸收好，生物利用度口服吸收好，生物利用度100，抗菌作用比氧氟沙星、环丙沙星强抗菌作用比氧氟沙星、环丙沙星强24倍倍）。

阿奇霉素阿奇霉素（大环内酯二代，口服吸收快，半衰期长，大环内酯二代，口服吸收快，半衰期长，1/日，对日，对g-菌比红霉素强菌比红霉素强4-8倍，对支原体有效倍，对支原体有效）和头孢曲松和头孢曲松（头孢三代，菌必治，罗氏芬，半衰期长，头孢三代，菌必治，罗氏芬，半衰期长，1-2次次/日日）。

中药最多的则是中成药，龙胆泻肝丸。

中药最多的则是中成药，龙胆泻肝丸（含关木通、马兜铃酸含关木通、马兜铃酸）活络丹、补心丹、朱砂安神丸、活络丹、补心丹、朱砂安神丸、牛黄凊心丸、冠心苏合丸等均含朱砂成分。

硫化汞具牛黄凊心丸、冠心苏合丸等均含朱砂成分。

硫化汞具有镇静安神、解毒防腐作用，治癫痫、惊风，心悸、有镇静安神、解毒防腐作用，治癫痫、惊风，心悸、失眠、口舌生疮。

对肝肾脑有毒害。

在中药注射液中，失眠、口舌生疮。

对肝肾脑有毒害。

在中药注射液中，最主要的是双黄连注射液、清开灵注射液和参麦注射最主要的是双黄连注射液、清开灵注射液和参麦注射液。

液。

中药饮片不良反应亦不少见，最近中药饮片不良反应亦不少见，最近文献检索文献检索,中药饮片不良反应涉及中药饮片不良反应涉及177味味中药，文献中药，文献716篇，共篇，共2208例，分析原例，分析原因是因是,有的生产环境简陋，炮制粗糙，有的生产环境简陋，炮制粗糙，细菌超标，重金属超标，农药超标，含细菌超标，重金属超标，农药超标，含服过量可出现中毒反应，过敏反应，胃服过量可出现中毒反应，过敏反应，胃肠反应、损伤肝肾功能等。

肠反应、损伤肝肾功能等。

一个抗菌药物从化学结构研制到一个抗菌药物从化学结构研制到3344期临床试验完毕期临床试验完毕,需历时需历时1010年，投资年，投资1010亿美元，而上临床滥用亿美元，而上临床滥用22年年,可使细菌可使细菌耐药率超过耐药率超过60607070。

国外规定，。

国外规定，若抗菌药物耐药率超若抗菌药物耐药率超6060则属临床禁用则属临床禁用范畴范畴。

这样的耐药速度将使我们回归到这样的耐药速度将使我们回归到无抗菌药物可用，传染病肆虐的年代！

无抗菌药物可用，传染病肆虐的年代！

据卫生部药物不良反应监测中心报告：

在我国据卫生部药物不良反应监测中心报告：

在我国各级医院住院病人中，每年约有各级医院住院病人中，每年约有19.219.2万人死于药源性万人死于药源性疾病疾病，远远超过传染病的死亡人数，远远超过传染病的死亡人数1515倍以上。

倍以上。

20082008年年2626种法定传染病共死亡种法定传染病共死亡1262212622人，前人，前55位分别为艾滋位分别为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝和新生儿破伤风。

每年因病、肺结核、狂犬病、乙肝和新生儿破伤风。

每年因药物不良反应住院的人数为药物不良反应住院的人数为250250万，其中有万，其中有1/51/5为严重为严重反应（轻者致残，重者致死）。

急症患者中约有反应（轻者致残，重者致死）。

急症患者中约有1144是由于用药不当所致。

是由于用药不当所致。

首都医药首都医药杂志杂志,一篇有关药物不一篇有关药物不良反应调查，估计我国每年约有良反应调查，估计我国每年约有500-500-10001000万住院患者发生药物不良反应，药万住院患者发生药物不良反应，药物之间相互作用发生药物不良反应约占物之间相互作用发生药物不良反应约占77。

并由专家开出。

并由专家开出33组组“问题处方问题处方”在在5050家二级以上医院及家二级以上医院及1010家大型连锁药店家大型连锁药店进行测试调查：

进行测试调查：

第第11组辛伐他汀与红霉素或罗红霉组辛伐他汀与红霉素或罗红霉素或烟酸、吉非贝齐合用。

此二类药合素或烟酸、吉非贝齐合用。

此二类药合用可产生严重肝、肾毒性及横纹肌溶解用可产生严重肝、肾毒性及横纹肌溶解现象，甚至可导致死亡。

现象，甚至可导致死亡。

5050家医院有家医院有4747家顺利开出处方家顺利开出处方（94（94），没有，没有11位医生位医生告知这两类药会产生严重不良反应。

告知这两类药会产生严重不良反应。

第第22组左氧氟沙星与硫酸亚铁合组左氧氟沙星与硫酸亚铁合用用,结合成螯合物，影响其吸收，结合成螯合物，影响其吸收，可降低左氧氟沙星抗菌作用，可降低左氧氟沙星抗菌作用，4848家家医院顺利开出处方，没有一位医生医院顺利开出处方，没有一位医生告知该两药不能同时服用。

告知该两药不能同时服用。

第第33组二甲双胍加氢氯噻嗪，可组二甲双胍加氢氯噻嗪，可使血糖升高，加重糖尿病病情。

该使血糖升高，加重糖尿病病情。

该组处方有组处方有4848家医院顺利开出，只有家医院顺利开出，只有66位医生告知氢氯塞嗪容易低钾，位医生告知氢氯塞嗪容易低钾，必要时需补钾，必要时需补钾，4242位医生位医生（87.5（87.5）无任何医嘱告知；无任何医嘱告知；上述上述33组组“问题处方问题处方”在在1010家连锁药店全家连锁药店全部同时购出，无一家药店告知药物不良反应。

部同时购出，无一家药店告知药物不良反应。

医生和药师是安全用药的关键。

这正是医生和药师是安全用药的关键。

这正是“没有没有安全的药物，只有安全的医生和药师安全的药物，只有安全的医生和药师”，这说，这说明医生和药师不仅承载着职业的责任，更有生明医生和药师不仅承载着职业的责任，更有生命的重托。

这里也提醒患者在应用药物时，尤命的重托。

这里也提醒患者在应用药物时，尤其以往没用过或不熟悉的药物必须刨根问底弄其以往没用过或不熟悉的药物必须刨根问底弄过究竟或细阅说明书，弄清楚了再用。

不能完过究竟或细阅说明书，弄清楚了再用。

不能完全把生命交给信任度很差的医生。

全把生命交给信任度很差的医生。

19901990年全国调查年全国调查聋哑儿童为聋哑儿童为182182万万，其中用，其中用抗