08肺系疾病哮喘.ppt

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肺系病症肺系病症哮喘哮喘广西医科大学中医科教研室广西医科大学中医科教研室黄宗轩黄宗轩QQ:

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18078137167:

18078137167教学目的教学目的1.1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点；特点；2.2.熟悉哮喘病因病机；熟悉哮喘病因病机；3.3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断；掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断；4.4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治；证论治；5.5.了解急重症的西医处理原则。

了解急重症的西医处理原则。

概述概述11、定义：

哮指声响言，喘指气息言，临床、定义：

哮指声响言，喘指气息言，临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。

身撷肚为主要特征。

概述概述22、发病特点：

与体质（遗传）和环境因素有关。

、发病特点：

与体质（遗传）和环境因素有关。

年龄：

婴幼儿及学龄前期年龄：

婴幼儿及学龄前期（1-6（1-6岁岁）最为多见。

最为多见。

季节：

冬春，及气候骤变时。

季节：

冬春，及气候骤变时。

发病率：

发病率：

0.5-3.33%0.5-3.33%预预后后：

多多数数患患儿儿可可经经治治疗疗或或自自行行缓缓解解，部部分分儿儿童童哮哮喘在青春期可完全消失。

喘在青春期可完全消失。

若若治治疗不不当当，长时间反反复复发作作，可可造造成成肺肺肾两两虚虚，喘喘息息持持续，难以以缓解解，甚甚至至终生生发作作，或或危危及生命。

及生命。

相当于西医支气管哮喘相当于西医支气管哮喘、喘息性支气管炎。

、喘息性支气管炎。

病因病机病因病机病因：

内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰病因：

内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。

及嗜食咸酸、鱼腥发物等。

病理：

邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣病理：

邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。

肃，气逆痰动而为哮喘。

哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根夙根”，为发病的物，为发病的物质基础。

质基础。

病位：

主要在肺病位：

主要在肺病因病机感受外邪（风感受外邪（风寒、风热、异寒、风热、异物等）物等）引引动动伏伏痰痰痰阻气道痰阻气道肺失宣肃肺失宣肃气逆痰动气逆痰动哮哮喘喘病因病机病因病机外感风寒，寒痰内伏外感风寒，寒痰内伏-寒性哮喘寒性哮喘外感风热，外感风热，引动伏痰引动伏痰-热性哮喘热性哮喘外感风寒，外邪化热或痰热内伏外感风寒，外邪化热或痰热内伏-外寒内热外寒内热痰饮壅肺，肾阳虚衰痰饮壅肺，肾阳虚衰-肺实肾虚肺实肾虚肺虚表卫不固，脾虚运化失健肺虚表卫不固，脾虚运化失健-肺脾气虚肺脾气虚脾虚运化失司，肾虚摄纳无权脾虚运化失司，肾虚摄纳无权-脾肾阳虚脾肾阳虚痰热耗灼肺肾二阴痰热耗灼肺肾二阴-肺肾阴虚肺肾阴虚临床诊断临床诊断11、诊断要点、诊断要点（11）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。

）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。

（22）反复发作病史）反复发作病史;诱发因素（接触或吸入、诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激等）等）;先兆症状先兆症状（喷嚏，鼻塞喷嚏，鼻塞,咳嗽咳嗽）。

（33）发作时症状发作时症状（常突然（常突然发作发作,咳嗽阵作，喘咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧）。

身撷肚，不能平卧）。

（44）体征：

呼气延长，肺部哮鸣音。

）体征：

呼气延长，肺部哮鸣音。

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（55）辅助检查：

）辅助检查：

血常规：

外周血嗜酸粒细胞增高。

血常规：

外周血嗜酸粒细胞增高。

胸胸部部XX线线检检查查：

发发作作期期肺肺过过度度充充气气，透透明明度度增增高高，肺肺纹纹理理可可增增多多，缓缓解解期期大大多多正正常常；并并发发支支气气管管肺肺炎炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。

或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。

诊断与鉴别诊断与肺炎喘嗽鉴别：

与肺炎喘嗽鉴别：

主症：

发热、咳嗽、气急、鼻煽主症：

发热、咳嗽、气急、鼻煽体征：

肺部闻及细湿罗音体征：

肺部闻及细湿罗音实验室检查：

实验室检查：

X线检查、血象线检查、血象辨证论治辨证论治11、辨证思路、辨证思路辨虚实：

辨虚实：

实证：

哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，实证：

哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。

腹胀便结，脉实有力。

虚证：

久病虚喘声怯，短气神疲，汗出虚证：

久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。

畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。

虚中夹实：

虚中夹实：

辨证论治辨证论治辨证思路辨证思路辨寒热：

辨寒热：

寒证：

咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。

寒证：

咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。

热证：

咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。

热证：

咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。

表表寒寒里里热热（寒寒热热兼兼夹夹）：

咳咳嗽嗽哮哮鸣鸣，恶恶寒寒，鼻鼻塞塞涕涕清清，舌舌质质淡淡为为风风寒寒在在表表；而而发发热热口口渴渴，咽咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。

红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。

辨证论治辨证论治论治方法论治方法“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。

急。

”发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。

益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。

可扶正祛邪，标本兼顾。

可扶正祛邪，标本兼顾。

证治分类证治分类发作期作期证治治（11）寒性哮喘）寒性哮喘症症状状：

咳咳嗽嗽气气喘喘，喉喉间间哮哮鸣鸣，痰痰白白清清稀稀，形形寒寒肢肢冷冷，鼻鼻流流清清涕涕，面面色色淡淡白白，恶恶寒寒无无汗汗，舌舌淡淡红红，苔白滑，脉浮滑苔白滑，脉浮滑治法：

温肺散寒，化痰定喘治法：

温肺散寒，化痰定喘方药：

小青龙汤合三子养亲汤加减。

方药：

小青龙汤合三子养亲汤加减。

常用药：

麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘常用药：

麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，款草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，款冬花、紫菀冬花、紫菀证治分类证治分类发作期作期证治治（22）热性哮喘）热性哮喘症症状状：

咳咳嗽嗽喘喘息息，声声高高息息涌涌，喉喉间间哮哮吼吼痰痰鸣鸣，咯咯痰痰稠稠黄黄，胸胸隔隔满满闷闷，身身热热面面赤赤，口口干干咽咽红红，尿尿黄黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清肺涤痰，止咳平喘治法：

清肺涤痰，止咳平喘方药：

麻杏石甘汤合苏葶丸加减方药：

麻杏石甘汤合苏葶丸加减常常用用药药：

麻麻黄黄、北北杏杏、甘甘草草、石石膏膏，苏苏子子、葶葶苈苈子，桑白皮、款冬花子，桑白皮、款冬花证治分类证治分类发作期作期证治治（33）外寒内热）外寒内热症症状状：

喘喘促促气气急急，咳咳嗽嗽痰痰鸣鸣，喷喷嚏嚏，鼻鼻塞塞流流清清涕涕，或或恶恶寒寒发发热热，咯咯痰痰黏黏稠稠色色黄黄，尿尿黄黄便便秘秘，咽咽红红，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。

舌红，苔白，脉滑数或浮紧。

治法：

解表清里，定喘止咳治法：

解表清里，定喘止咳方药：

大青龙汤加减。

方药：

大青龙汤加减。

常用药：

麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏，蚤常用药：

麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏，蚤休、桑白皮休、桑白皮证治分类证治分类发作期作期证治治（44）肺实肾虚）肺实肾虚症症状状：

哮哮喘喘持持续续不不已已，喘喘促促胸胸满满，动动则则喘喘甚甚，面面色色不不华华，咳咳嗽嗽痰痰多多，喉喉间间痰痰鸣鸣，畏畏寒寒肢肢冷冷，神神疲疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。

纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。

治法：

泻肺补肾，标本兼顾治法：

泻肺补肾，标本兼顾方药：

苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减方药：

苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减常用药：

苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、常用药：

苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草厚朴、枳实、甘草熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀证治分类证治分类缓解缓解期期证治治（11）肺脾气虚）肺脾气虚症症状状：

反反复复感感冒冒，气气短短自自汗汗，咳咳嗽嗽无无力力，面面白白少少华华，神神疲疲懒懒言言，形形瘦瘦纳纳差差，大大便便溏溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。

舌质淡，苔薄白，脉细软。

治法：

健脾益气，补肺固表治法：

健脾益气，补肺固表方药：

人参五味子汤合玉屏风散加减。

方药：

人参五味子汤合玉屏风散加减。

证治分类证治分类缓解缓解期期证治治（22）脾肾阳虚）脾肾阳虚症症状状：

面面色色苍苍白白，形形寒寒肢肢冷冷，脚脚软软无无力力，动动则则气气短短心心悸悸，腹腹胀胀纳纳差差，大大便便溏溏泄泄，舌舌质淡，苔薄白，脉细弱。

质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：

健脾温肾，固摄纳气治法：

健脾温肾，固摄纳气方药：

金匮肾气丸加减。

方药：

金匮肾气丸加减。

证治分类证治分类缓解缓解期期证治治（33）肺肾阴虚）肺肾阴虚症症状状：

咳咳嗽嗽时时作作，喘喘促促乏乏力力，面面色色潮潮红红，夜夜间间盗盗汗汗，消消瘦瘦气气短短，手手足足心心热热，夜夜尿尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。

多，舌质红，苔花剥，脉细数。

治法：

养阴清热，补益肺肾治法：

养阴清热，补益肺肾方药：

麦味地黄丸加减。

方药：

麦味地黄丸加减。

其他疗法中成药：

小儿喘咳液中成药：

小儿喘咳液,喘可治注射液喘可治注射液外治：

天灸疗法、药物敷贴外治：

天灸疗法、药物敷贴针灸：

穴注，艾灸针灸：

穴注，艾灸西医急症处理原则西医急症处理原则（11）吸氧）吸氧（22）糖皮质激素类静滴）糖皮质激素类静滴（33）支气管扩张剂）支气管扩张剂（44）强心（心衰时）强心（心衰时）（55）扩容、纠酸）扩容、纠酸（66）抗感染）抗感染（77）镇静：

可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他）镇静：

可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂。

镇静剂。

（88）机械通气）机械通气