中国血液净化的现状与对策.ppt

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解放军总医院肾脏病专科医院肾脏疾病国家重点实验室陈香美l我国终末期肾病防治的关键问题我国终末期肾病防治的关键问题l中国与美国透析登记系统特点分析中国与美国透析登记系统特点分析l20112011全国血液净化登记情况全国血液净化登记情况l血液净化临床研究进展血液净化临床研究进展l防治防治ESRDESRD的对策和展望的对策和展望肾脏病防治的核心任务肾脏病防治的核心任务早期诊断早期诊断延缓进展延缓进展防治防治CKDCKD并发症并发症改进血液改进血液净化技术净化技术减少尿毒症发生减少尿毒症发生提高治疗率提高治疗率我国慢性肾脏病防治的关键我国慢性肾脏病防治的关键问题问题|慢性肾脏病患者数量多，危害大慢性肾脏病患者数量多，危害大l我国慢性肾脏病患者超过我国慢性肾脏病患者超过1亿亿l尿毒症患者尿毒症患者100200万万l如果全部尿毒症患者接受血液净化治疗，每年医疗费用如果全部尿毒症患者接受血液净化治疗，每年医疗费用1000亿亿|尿毒症救治率低下尿毒症救治率低下l目前接受血液净化治疗的患者不足目前接受血液净化治疗的患者不足30万，仍有万，仍有80%以上尿毒症患以上尿毒症患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，是我国肾脏病防治的核心任务是我国肾脏病防治的核心任务我国血液透析治疗率及覆盖率低我国血液透析治疗率及覆盖率低美国美国2016/pmp日本日本1892/pmp韩国韩国664/pmp菲律宾菲律宾400/pmp巴西巴西356/pmpESRD患者的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关患者的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关台湾地区台湾地区1920/pmp上海上海552/pmp，北京，北京486/pmp中南地区中南地区103/pmp西南地区西南地区65/pmp西北地区西北地区27/pmp大陆地区血液透析患者减少的原因大陆地区血液透析患者减少的原因：

l经济原因没能接受血液透析治疗经济原因没能接受血液透析治疗l治疗延迟而发生合并症、早期死亡治疗延迟而发生合并症、早期死亡l现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要l我国终末期肾病防治的关键问题我国终末期肾病防治的关键问题l中国与美国透析登记系统特点分析中国与美国透析登记系统特点分析l20112011全国血液净化登记情况全国血液净化登记情况l血液净化研究新进展血液净化研究新进展l防治防治ESRDESRD的对策和展望的对策和展望美国透析登记系统的特点美国透析登记系统的特点-USRDS-USRDS美国肾脏病数据系统美国肾脏病数据系统（USRDS）（USRDS）产生的年度报告是目前肾脏病界引用最多的文献资料产生的年度报告是目前肾脏病界引用最多的文献资料lUSRDSUSRDS始建于始建于19881988年；年；l登记对象主要为登记对象主要为ESRDESRD患者；患者；l由由美美国国国国立立卫卫生生研研究究院院（NIHNIH）糖糖尿尿病病、肾肾脏脏及及泌泌尿尿疾疾病分会提供基金和管理；病分会提供基金和管理；lUSRDSUSRDS不不仅仅涉涉及及美美国国国国内内，近近年年来来还还涵涵盖盖了了其其他他数数十十个个国家或地区的发病率数据国家或地区的发病率数据（包括我国的台湾地区包括我国的台湾地区）。

美国透析登记系统的特点美国透析登记系统的特点-USRDS-USRDSl描述描述ESRDESRD患病人群的特征；患病人群的特征；l描述描述ESRDESRD的发病率和患病率以及死亡率和发病率的趋势；的发病率和患病率以及死亡率和发病率的趋势；l研究研究ESRDESRD患者人口学、治疗模式和疾病的关系；患者人口学、治疗模式和疾病的关系；l为为肾肾脏脏病病研研究究提提供供新新的的领领域域以以及及为为研研究究者者提提供供基基本本的的研研究究数据。

数据。

USRDSUSRDS数据内容数据内容美国透析登记系统的特点美国透析登记系统的特点-USRDS-USRDSnMedicalEvidenceForm：

患者进入肾脏替代治疗时填写；患者进入肾脏替代治疗时填写；记记录录了了患患者者性性别别、年年龄龄等等一一般般资资料料以以及及进进入入透透析析前前的的疾疾病病情情况况、治治疗疗情情况况和和进进入入透透析析时时重要的化验指标。

重要的化验指标。

nClaimData医生接诊患者时填写医生接诊患者时填写;记记录录患患者者每每次次就就诊诊的的诊诊断断名名称称、辅辅助助检检查查、使用的药物及采用的治疗手段。

使用的药物及采用的治疗手段。

USRDS主要的数据来源主要的数据来源美国美国ESRD患者的腹膜透析只占患者的腹膜透析只占5%；在在2009年新接受腹膜透析治疗的患者占年新接受腹膜透析治疗的患者占6%UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReportUnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport美国腹膜透析应用情况（美国腹膜透析应用情况（USRD2011年度报告）年度报告）美国腹膜透析应用情况（美国腹膜透析应用情况（USRD2011年度报告）年度报告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReportUnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport2009年美国年美国ESRD患者患者新增加腹膜透析的患者为新增加腹膜透析的患者为7094人人；总的腹膜透析患者为；总的腹膜透析患者为27522人人各国腹膜透析应用情况（各国腹膜透析应用情况（USRD2011年度报告）年度报告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReportUnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport|香港地区为最高香港地区为最高（78.1%）|墨西哥（墨西哥（57.6%）|新西兰（新西兰（35%）|哥伦比亚（哥伦比亚（31.8%）|瑞典（瑞典（23.6%）2005200520092009年年接受腹膜透析的患者接受腹膜透析的患者接受腹膜透析的患者接受腹膜透析的患者占肾脏替代治疗的比例占肾脏替代治疗的比例占肾脏替代治疗的比例占肾脏替代治疗的比例腹膜透析患者的住院情况（腹膜透析患者的住院情况（USRD2011年度报告）年度报告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReportUnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport1993-2009年，腹膜透析患者的全因住院率下降了年，腹膜透析患者的全因住院率下降了14%，住院天数由住院天数由18.1天天/年下降至年下降至11.8天天/年年中国血透、腹透登记系统采用中国血透、腹透登记系统采用33级权限管理级权限管理卫生部医政司卫生部医政司阅读所有数据权限阅读所有数据权限建立和管理省级用户建立和管理省级用户省厅级用户省厅级用户透析中心用户透析中心用户一级一级二级二级三级三级阅读所辖透析中心数阅读所辖透析中心数据权限据权限建立和管理所辖透析建立和管理所辖透析中心用户中心用户增加、修改、删除本单位增加、修改、删除本单位信息信息维护单位信息和设备检测维护单位信息和设备检测记录记录https:

/份份份份透析中心数透析中心数透析中心数透析中心数透析机台数透析机台数透析机台数透析机台数实际存活实际存活在透例数在透例数数据截止日期数据截止日期数据截止日期数据截止日期20102010年年年年3,5833,58326,36126,361154,0412010-12-312010-12-3120112011年年年年3,6963,69630,05330,053170,3762011-12-312011-12-31增增增增加加加加1131133,6923,69216,3352011年血液透析登记情况年血液透析登记情况年年龄龄范范围围（岁岁）0-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%0.4%1.6%2.8%3.5%4.7%5.8%6.3%5.2%6.5%5.7%4.5%4.0%3.0%1.4%0.4%男男女女2011年血液透析患者年龄及性别分布情况201年底存活患者平均年龄年底存活患者平均年龄53.815.33岁，男女比为岁，男女比为1.45:

12011年血液透析登记情况年血液透析登记情况|国产国产20.7%（2010年年:

18.9%），进口，进口79.3%（2010年年:

81.1%）|高通量高通量21.4%（2010年年:

18.8%），低通量，低通量78.6%（2010年年:

81.2%）透析膜面积透析膜面积透析膜材料透析膜材料百分比百分比聚砜膜聚砜膜52.8%聚甲基丙烯酸甲酯膜聚甲基丙烯酸甲酯膜3.3%其它合成膜其它合成膜11.9%醋酸纤维膜醋酸纤维膜28.7%血仿膜血仿膜1.1%其它其它2.1%0.2%23.5%48.3%24.6%2.9%1.21.21.21.21.41.41.61.61.81.8透析器使用情况透析器使用情况2011年血液透析登记情况年血液透析登记情况达标标准：

透析前血压达标标准：

透析前血压140/90mmHg；血红蛋白；血红蛋白110g/L；转铁蛋白饱和度；转铁蛋白饱和度20%；铁蛋白铁蛋白100-800ug/L；白蛋白；白蛋白40g/L；血钙；血钙2.10-2.37mmol/L;血磷血磷1.13-1.78mmol/L；PTH150-300og/ml。

20102010年年年年20112011年年年年平均值平均值平均值平均值达标率达标率达标率达标率平均值平均值平均值平均值达标率达标率达标率达标率透析前血压透析前血压透析前血压透析前血压（mmHg）（mmHg）147/86147/8639.1%39.1%148/85148/8539.2%39.2%血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白（g/L）（g/L）89.189.118.4%18.4%92.492.423.0%23.0%转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度（%）（%）28.628.664.7%64.7%29.329.365.7%65.7%铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白（ugug/L）/L）370.6370.663.3%63.3%373.8373.864.6%64.6%白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白（g/L）（g/L）36.336.333.9*%33.9*%37.537.536.9%36.9%血钙血钙血钙血钙（mmolmmol/L）/L）2.082.0836.7%36.7%2.122.1237.9%37.9%血磷血磷血磷血磷（mmolmmol/L）/L）2.012.0132.9%32.9%2.02.033.4%33.4%PTH（pgPTH（pg/ml）/ml）437.3437.324.2%24.2%409.5409.523.4%23.4%2011年血液透析登记情况年血液透析登记情况原发疾病原发疾病原发疾病原发疾病2010201020102010年新导入年新导入年新导入年新导入2011201120112011年新导入年新导入年新导入年新导入原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病55.7%55.7%54.2%54.2%糖尿病肾病糖尿病肾病17.3%17.3%19.4%19.4%高血压肾损害高血压肾损害9.6%9.6%9.9%9.9%肾结石肾结石3.0%3.0%2.8%2.8%多囊肾病多囊肾病2.7%2.7%2.7%2.7%其它其它11.7%11.7%10.9%10.9%2011年新导入患者年新导入患者41,76