颈部疾病病人的护理.ppt

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1.什么是颅内压增高？

引起颅内压增高的原因有什么是颅内压增高？

引起颅内压增高的原因有哪些？

哪些？

2.颅内压增高最严重的并发症是什么？

如何处理颅内压增高最严重的并发症是什么？

如何处理颅内压增高？

颅内压增高？

颈部疾病颈部疾病病人的护理病人的护理甲状腺的甲状腺的解剖生理概要解剖生理概要甲状腺解剖甲状腺解剖n甲状腺甲状腺n位于甲状软骨下方、气管两侧位于甲状软骨下方、气管两侧n分左、右两叶，中间以峡部相连分左、右两叶，中间以峡部相连n在甲状腺两叶的背面、两层被膜在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一般附有的间隙内，一般附有4个甲状旁个甲状旁腺腺甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要图图2211甲状腺上动脉与喉上神甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系（前面观）经的解剖关系（前面观）图图2222甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）血管及神经的解剖关系（背面观）解剖生理概要：

供血解剖生理概要：

供血n甲状腺血液供应丰富甲状腺血液供应丰富n甲状腺上动脉甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）、甲（颈外动脉的分支）、甲状腺下动脉状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）（锁骨下动脉的分支）n甲状腺有甲状腺有3条主要静脉，即条主要静脉，即甲状腺上、中、甲状腺上、中、下静脉下静脉解剖生理概要：

神经解剖生理概要：

神经n喉返神经喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间n喉上神经喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外亦来自迷走神经，分内支和外支支n内支（感觉支）分布于喉黏膜内支（感觉支）分布于喉黏膜n外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张支配环甲肌，使声带紧张解剖生理概要：

功能解剖生理概要：

功能n甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素n甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺）和四碘甲状腺原氨酸（原氨酸（T4）2种种n甲状腺素反馈调节：

下丘脑甲状腺素反馈调节：

下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴n甲状旁腺分泌甲状旁腺素（甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）nPTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用nPTH的生理功能是的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡的平衡甲状腺激素（甲状腺激素（THTH）的生理作用）的生理作用促进生长发育促进生长发育提高组织细胞的耗氧率，增加产热提高组织细胞的耗氧率，增加产热促进蛋白质、糖类、脂肪分解促进蛋白质、糖类、脂肪分解维维持持神神经经系系统统兴兴奋奋性性，可可作作用用于于心心肌肌，使使心心肌肌收收缩力增强，心率加快缩力增强，心率加快影响水和电解质代谢影响水和电解质代谢单纯性甲状腺肿病单纯性甲状腺肿病人的护理人的护理概念n单纯性甲状腺肿：

单纯性甲状腺肿：

指多种原因引起的非炎指多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有一般不伴有甲状腺功能异常甲状腺功能异常的临床表现。

的临床表现。

病因n碘缺乏：

主要因素，使TH合成不足nTH合成或分泌障碍：

摄碘过多，食用致甲状腺肿的食物或药物，先天性TH合成障碍nTH需要量增加：

青春发育期、妊娠、哺乳期身体状况1.早期表现：

早期表现：

甲状腺呈对称弥漫性肿大，表面光滑、无压痛，随吞咽上下移动2.压迫症状压迫症状：

气管，食管，喉返神经等受压相应症状3.胸骨后甲状腺肿：

胸骨后甲状腺肿：

上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀和颈胸部表浅静脉扩张处理原则n生理性甲状腺肿：

多食含碘丰富的食物n20岁以下弥漫性甲状腺肿者：

小剂量甲状腺素n手术治疗指征：

胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；因气管，食管、喉返神经受压引起临床症状；结节性甲状腺肿继发功能亢进或疑有恶变健康指导n在地方性甲状腺肿流行地区，开展防治的宣传教育工作，指导病人补充碘盐，多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食物。

n避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜等，药物有硫氰酸盐、保泰松等甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进病人的护理病人的护理【概念概念】甲亢：

由于各种原因导致甲状腺素分泌甲亢：

由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以过多而引起以全身代谢亢进全身代谢亢进为主要特征的为主要特征的内分泌疾病。

内分泌疾病。

分分类类1、原发性甲亢：

原发性甲亢：

最常见，病人在甲状腺肿大同时最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。

以出现功能亢进症状。

以2040岁之间多见岁之间多见2、继发性甲亢：

继发性甲亢：

较少见，如继发于结节性甲状腺较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。

年龄多在逐渐出现功能亢进症状。

年龄多在40岁以上岁以上3、高功能腺瘤：

高功能腺瘤：

少见，甲状腺内有单个的自主性少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变甲亢的原因分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤突眼明显，又称突眼性甲状腺瘤少见，继发于结节性甲状腺肿少见，无突眼，单个自主性高功能结节病因和病理病因和病理n病因病因n原发性甲亢是一种自身免疫性疾病原发性甲亢是一种自身免疫性疾病n继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确明确n病理病理n甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少减少1.全身表现基础代谢率增高心血管系统改变其他心动过速、脉压增大，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现多食易饥、体重减轻怕热多汗、疲乏无力、皮肤红润、血糖升高性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现，双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合征呈对称性、弥漫性肿大霍纳综合征（霍纳综合征（HornerHorner）：

）：

当颈交感神经节受压，受压同侧表当颈交感神经节受压，受压同侧表现为现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小垂及瞳孔缩小。

3.眼征眼征n分为单纯性突眼和浸润性突眼分为单纯性突眼和浸润性突眼n典型者双侧眼球突出、眼裂增宽典型者双侧眼球突出、眼裂增宽n严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等睑肿胀、结膜充血水肿等后退后退【临床表现临床表现】n心血管功能改变心血管功能改变心悸、胸部不适；心悸、胸部不适；脉快脉快有力有力100100次次minmin，休息和睡，休息和睡眠时不减慢；眠时不减慢；脉压增大脉压增大（重要标志重要标志）。

心律失常、心）。

心律失常、心力衰竭。

力衰竭。

n基础代谢率增高基础代谢率增高食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。

食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。

n内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人月经失调甚至闭经。

月经失调甚至闭经。

基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为10%临床意义：

+20%+20%30%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+30%+30%60%60%为中度甲亢为中度甲亢+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行【辅助检查辅助检查】n甲状腺摄甲状腺摄131131II率率正常：

正常：

2424小时：

小时：

30-40%30-40%甲亢：

甲亢：

22小时小时25%25%，2424小时小时50%50%且吸且吸131131II高峰高峰提前出现。

提前出现。

n血清血清TT33和和TT44：

（肯定价值肯定价值）甲亢：

甲亢：

TT33、TT44增高增高n促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）甲亢：

甲亢：

TSHTSH降低降低【处理原则处理原则】n甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术11、中中度以上甲亢度以上甲亢最常用最常用22、切除腺体、切除腺体80-90%80-90%，切除峡部，保留背面，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺避免损伤喉返神经和甲状旁腺n禁忌征禁忌征：

青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器质性疾病质性疾病【处理原则处理原则】n手术指征手术指征：

中度中度以上以上原发性原发性甲亢甲亢继发性继发性甲亢或甲亢或高功能腺瘤高功能腺瘤腺体较腺体较大大，有，有压迫症状压迫症状；胸骨后甲状腺肿；胸骨后甲状腺肿药物或药物或131131II治疗后治疗后复发者复发者妊娠妊娠早、中期甲亢早、中期甲亢【护理评估护理评估】n术前评估术前评估11健康史健康史：

发病情况、家族史等；发病情况、家族史等；22身体状况身体状况：

肿块大小、形状、质地；震颤感：

肿块大小、形状、质地；震颤感有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。

有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。

33心理和社会支持状况心理和社会支持状况：

心理状态、认知程度心理状态、认知程度【护理评估护理评估】n术后评估术后评估11手术情况手术情况：

麻醉方式、手术种类，术中情况：

麻醉方式、手术种类，术中情况22术后恢复情况术后恢复情况：

生命体征、切口、引流情况：

生命体征、切口、引流情况有无并发症有无并发症33心理和认知状况心理和认知状况。

44、预后判断预后判断【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】n疼痛疼痛疼痛得到控制疼痛得到控制n营养失调营养失调营养状况改善营养状况改善n清理呼吸道无效清理呼吸道无效能有效清除分泌物能有效清除分泌物n焦虑焦虑焦虑缓解或减轻焦虑缓解或减轻n潜在并发症潜在并发症未发生并发症未发生并发症【护理措施护理措施】n术前护理1完善术前检查：

常规检查和必要的化验检查颈部透视或摄片，了解气管受压或移位心脏检查：

扩大、杂音喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率血钙、血磷，了解甲状旁腺功能【术前护理术前护理】22、一般护理：

、一般护理：

（11）饮食护理三高饮食，足够的液体摄人、少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶咖啡等刺激性饮料。

（2）体位训练：

头低肩高体位，每日用软枕垫高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体位。

（3）深呼吸和有效咳嗽，突眼，术前用药。

【术前护理术前护理】3用药护理用药护理碘剂碘剂，22周后甲亢症状基本控制即可手术。

周后甲亢症状基本控制即可手术。

AA、甲亢症状控制标准甲亢症状控制标准：

病人：

病人情绪稳定情绪稳定，睡眠好转睡眠好转，体体重增加重增加，脉率稳定，脉率稳定9090次次/min/min，脉压脉压恢复正常，基恢复正常，基础代谢率础代谢率+20+20。

BB、复方碘化钾溶液，、复方碘化钾溶液，33次次/d/d，口服，口服，33滴滴44滴滴逐日每逐日每次增加次增加11滴至每次滴至每次1616滴止滴止，然后，然后维持此剂量维持此剂量。

抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬【术前护理术前护理】硫脲类硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂独服用碘剂1-21-2周，再行手术。

周，再行手术。

少数病人服碘剂少数病人服碘剂22周后症状改善不明显，可加服硫周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独用碘剂后再继续单独用碘剂1-21-2周后手术。

在此期间应严周后手术。

在此