疼痛诊疗Word格式.docx

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1、伤害性感受器是产生疼痛信号的外周换能装置，，一般认为初级伤害性感受器是Aδ纤维和C纤维。

2、交感神经在慢性疼痛的形成和维持过程中具有重要的作用。

3、脊髓前角是伤害性信息修中枢传递的第一个中继站。

4、组织损伤后对来自损伤区的机械和热刺激发应过强称之为原发性痛觉过敏（primaryhyperalgesia）。

5、组织损伤后对来自损伤区周围未损伤区的机械和热刺激发应过强称之为原发性痛觉过敏。

三、单项选择题（A型）

1、调控伤害性信息最重要的部位是：

A、脊髓背角Ⅰ、Ⅱ层B、脊髓背角Ⅱ、Ⅲ层C、脊髓背角Ⅲ、Ⅳ层D、脊髓背角Ⅳ、ⅤE、脊髓背角Ⅰ、Ⅴ层

2、对疼痛的中枢机制论述不正确的是：

A、伤害性信息在脊髓侧角神经元初步整合

B、参与疼痛整合、调控和感知作用的中枢主要是丘脑、下丘脑和脑内的部分核团和神经元

C、大脑皮质是疼痛感觉分辨和发应冲动整合的高级中枢

D、组织损伤后可引起脊髓背角神经元的兴奋性增强

E、中枢神经对伤害性冲动有抑制作用

3、一般来说，正确的疼痛诊断的基本方法与步骤应该是：

A、a→b→c→d→eB、a→c→d→b→e

C、a→c→d→e→→bD、a→d→e→b→c

E、a→e→b→c→d

（其中：

a.详细询问主诉和病史b.必要的实验室检查和辅助检查c.重点体格检查d.全面体格检查e.必要的诊断性神经阻滞）

4、通过提高痛阈治疗疼痛的方法是：

A、鸦片类镇痛药B、NSAIDsC、局部麻醉药神经阻滞

D、神经切断疗法E、神经毁损

5、VAS法评价疼痛通常用的是

A、一条水平的长10mm的竖直线，下为无痛，上为可以想象的最剧烈的疼痛

B、一条水平的长10cm的直线，左为无痛，右为可以想象的最剧烈的疼痛

C、一条水平的长10mm的直线，右为无痛，左为可以想象的最剧烈的疼痛

D、一条水平的长10cm的直线，右为无痛，右为可以想象的最剧烈的疼痛

E、一条水平的长10mm的直线，左为无痛，右为可以想象的最剧烈的疼痛

6、适应于6~8岁儿童疼痛强度评价方法是：

A、语言评价表B、数字评价表C、视觉模拟量表

D、简化的McGill疼痛问卷表

E、面部量表

7、疼痛的双重性是指：

A、刺痛和灼痛B、慢痛和钝痛C、第一痛和快痛D、钝痛和酸痛

E、酸痛和第三痛

四、多项选择题

1、对疼痛的中枢机制论述不正确的是：

B、参与疼痛整合、调控和感知作用的中枢主要是丘脑、下丘脑和脑内的部分核团和神经元C、丘脑是疼痛感觉分辨和发应冲动整合的高级中枢

E、中枢神经对伤害性冲动不存在抑制作用

2、属于多因素疼痛强度评价方法是：

A、语言评价表（verbalratingscale,VRS）

B、数字评价表（numericalratingscale,NRS）

C、视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）

D、简化的McGill疼痛问卷表（short-formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ）

E、简明疼痛问卷表（briefpainquestionnnaire，BPQ）

3、不仅能评价疼痛强度，而且能反映疼痛性质的评价方法是：

A、verbalratingscale,VRSB、numericalratingscale,NRS

C、visualanaloguescale,VASD、short-formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ

E、briefpainquestionnnaire，BPQ

4、只能评价疼痛强度，不能评价性质的方法是：

5、在评价疼痛时，应认识到：

A、客观的测量和评价疼痛是相当困难的。

B、临床常采用强度量表和问卷表进行评估

C、面部表情、躯体姿势、行为和肌紧张度等是临床疼痛评价最常用、最客观、最直接、最可靠的依据为了对疼痛作出较准确和客观的评价

D、应采用两种或多种方法进行综合评价

E、疼痛受病人生理、病理、情绪和心理的影响

6、定位明确，产生迅速，常无明显情绪反应的是

A、刺痛B、慢痛C、第一痛D、酸痛E、第三痛

7、疼痛测定和评价的意义在于

A、判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物

B、治疗过程中监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案

C、定量判断治疗效果

D、定量评价治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点

五、简答题：

疼痛测定和评价的意义是什么？

一、名词解释

1、叩顶检查

2.臂丛牵拉试验

3．颈项部拔伸试验

4．直腿抬高试验（Lasequesign）

二、填空题

1．（）增高者见于活动性风湿病、多发性骨髓瘤等。

2、血尿酸检查（UA）增高者主要见于（）。

3、检查近期有无溶血性链球菌感人时，首选一种免疫学检查是（）。

三、判断题（对用√错用×

）

1、X线摄影是影像学诊断的基本手段，适合于任何部位。

2、CT具有高密度分辨率的特点，适用于脑、肝、胰、肾、腹腔包块及颈、脑、腰椎椎管病变的诊断。

3、磁共振应用于椎管疾病、骨骼肌肉疾病、膝关节疾病很有价值。

4、B型超声最常用，常用于肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、子宫、附件、前列腺的检查

5、肌电图可确定神经损伤的程度个部位，但不能区别是肌源性还是神经源性病变。

6、EEG能反映大脑有无功能手损和损伤程度，但对病因诊断无帮助。

四、单项选择题（B型）以下提供若干组试题，每组试题共同使用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择；

A、X线摄影

B、电子计算机体层成像

C、磁共振成像（MRl）

D、超声诊断

1、适合于任何部位，能显示2mm以上的早期病灶等细微结构。

2、对骨质的分辨较好，具有高密度分辨率的特点。

但只能作与人体长轴垂直的横断面像。

3、在不改变体位的情况下，可行任何方向的横断面、矢状面、冠状面和斜断面成象。

4、对骨骼的分辨效果较差，所以在诊断椎管疾病（包括腰椎间盘突出症）时受一定限制。

5、可观察到椎间盘向椎管内突出和向四周膨出的情况，硬膜囊是否受挤压，黄韧带有无肥厚，椎板的上下关节突是否增生肥大，侧隐窝是否狭窄及出现一侧或两侧神经根肿胀等。

一、单项选择题（A型）

1、吗啡在临床使用中最常见的并发症是：

A、呼吸抑制B、成瘾性和耐受性C、恶心呕吐、便秘

D、肝功能受损E、血压下降

2、以下哪一种药因解热作用突出而不同于其他药物？

A、阿司匹林B、吲哚美辛C、布洛芬D、双氮芬酸钠E奥湿克

3、以下药物特点错误的是：

A、阿司匹林赖氨酸盐可肌肉注射或静脉注射

B、布洛芬能消炎镇痛，纠正高尿酸血症

C、芬必得可作为癌痛三阶梯治疗用药

D、双氯芬酸钠药效强，不良反应轻，个体差异小，有良好的镇痛效果

E、奥湿克（arthrotec）含双氯芬酸钠和米索前列醇，最适用于有胃肠道损伤高危病人

4、在疼痛临床中，目前药效最长，作用持续时间能长达2周的糖皮质激素是：

A、泼尼松龙B、地塞米松C、利美沙松D、曲安奈德E氢化考地松

5、下列哪种药镇痛药目前在临床中剂型最多？

A、曲马多（tramadol）B、氯胺酮（ketamine）C、可乐定（clonidine）

D、阿米替林（amitriptyline）E、吲哚美辛（indometacin）

6、下列哪种药最常用于癌性疼痛的治疗？

A、芬太尼（fentanyl）B、舒芬太尼（sufentanil）C、吗啡（morphine）

D、哌替啶（pethidine）E、二氢埃托啡（dihydroetorphine）

7、有关曲马多论述错误的是：

A、为阿片受体的完全激动剂，但对μ受体的亲和力低，为一种弱麻醉性镇痛药。

B、通过调节NE和5-HT的释放和吸收而增强CNS对疼痛的下行传导抑制作用。

C、镇痛作用较弱，镇痛效价为吗啡的l/10

D、但镇痛作用时间长

E、治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统，也无致平滑肌痉挛作用，不会引起便秘及排便困难。

8、关于吗啡错误的是：

A、制剂种类多B、个体差异大C、用药途径多

D、镇痛作用强但不良反应少E、硬膜外用药剂量大大低于全身用药剂量

9、哪项不是罗比卡因的优点？

A、感觉运动阻滞分离程度大B、无心脏毒性C、对CNS毒性低

D、有血管收缩作用E、对子宫胎盘血流无明显影响

二、单项选择题（B型）以下提供若干组试题，每组试题共同使用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择；

A、吗啡B、哌替啶C、二氢埃托啡D、曲马多E、芬太尼

1、治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统，也不致平滑肌痉挛，不会引起便秘及排便困难。

2、是目前所有麻醉性镇痛药中镇痛作用最强的药物。

舌下含服起放快，口服给药效果差。

3、恶心呕吐、便秘、尿潴留等症状是临床使用中最常见的并发症。

4、透皮贴剂剂能提供持续72小时的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。

A、奥湿克B、羟考酮C、芬必得D、阿司匹林E、布洛芬

5、主要成分为双氯芬酸钠，还加入了胃肠道粘膜保护剂米索前列醇

6、布洛芬的缓释制剂，能维持长达12小时的药效而无药物蓄积的趋向

7、可引起子宫平滑肌的收缩，故孕妇、临产妇禁用

8、解热镇痛药的代表药

三、多项选择题

1、有关神经破坏药无水乙醇，正确的是：

A、主要用于顽固性疼痛如三叉神经病，癌性疼痛，以及反复性疼痛如反射性交感神经萎缩症的治疗

B、可局部注射，但不能经硬膜外腔、蛛网膜下隙给药

C、注射前应该先用局部麻醉药防止强烈的刺激性疼痛

D、最严重的不良反应是运动神经和交感神经的破坏

E、可出现乙醇性神经炎

2、以下对应关系正确的是：

A、美施康定――吗啡缓释片B、多瑞吉――芬太尼透皮贴剂

C、解热镇痛抗炎药――非甾体抗炎药（NSAIDs）D、芬必得（fenbid）――双氯芬酸钠缓释制剂

E、耐乐品（naropin）――罗比卡因

3、阿司匹林的药理特点是：

A、通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛和抗炎作用

B、主要用于伴有炎症反应的慢性疼痛，如头痛、肌肉与骨骼疼痛

C、最常见的不良反应是胃肠道反应

D、可抑制凝血酶原的合成，延长出血时间

E肝功能损害

4、以下对药物特点描述错误的是：

A、碳酸利多卡因含有CO2，神经阻滞作用较盐酸盐强，起效快

B、布比卡因的毒性比利多卡因强4倍，作用时间长，常用于慢性疼痛、术后镇痛以及癌性止痛

C、罗哌卡因最大的特点是低浓度（0.2％）时产生较明显的感觉与运动分离阻滞

D、罗哌卡因中枢神经系统和心血管系统的潜在毒性低，耐受性好，注入血管时不会毒性反应

E、神经破坏药能毁损神经结构，达到永久的感觉和运动功能丧失作用

5、临床中广泛应用的曲马多为非麻醉性镇痛药，这是因为：

A、兼有弱阿片和非阿片两种性质B、为阿片受体的拮抗剂

C、对μ受体的亲和力仅为吗啡的1／6000D、镇痛作用较弱

E、通过调节神经递质去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放和吸收增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用

6、不属于抗抑郁药的是：

A、NE重摄取抑制剂B、5-TH重摄取抑制剂C、MAO抑制剂

D、吩噻嗪类E、丁酰苯类

一、多项选择题

1、星状神经节阻滞的适应证包括：

A、头痛、末梢性面神经麻痹B、过敏性鼻炎、耳鸣

C、上肢雷诺病、乳房切除后水肿D、多汗症、冻伤E不定陈诉综合征、痛经

2、神经阻滞疗法的禁忌证是

A、惧怕神经阻滞者；

B、阻滞部位有感染；

C、有利多卡因过敏史者；

D、血友病病人；

E、全身严重感染病人；

3、神经阻滞疗法可用的药物或手段包括：

A、神经破坏药物B、射频热凝术C、冷冻术

D、阻滞针刺压榨神经E、局部麻醉药

4、神经阻滞穿刺定位正确的是：

A、眶上神经阻滞――眼眶上缘中间偏内侧，距正中线耳侧约2.5cm；

B、眶下神经阻滞――鼻翼旁0.5cm；

C、上颌神经阻滞――颧弓下缘中点

D、下颌神经阻滞――下颌踝状突和喙突中点

E、颏神经阻滞――颏孔外侧0.5cm、头侧0.5cm处

5、上颌神经阻滞与眶下神经阻滞可能出现相同的并发症是：

A、皮下出血、血肿B、面神经麻痹C、乙醇神经炎

D、视力障碍E、三叉神经全支阻滞

6、累及眼部的并发症可出现于：

A、眶下神经阻滞B、上颌神经阻滞侧入法

C、上颌神经阻滞侧前入法D、下颌神经阻滞E、半月节阻滞

7、下述正确的是：

A、面神经干阻滞进针点在乳突尖前方0.5cm处沿乳突前壁进针。

B、舌咽神经侧颈部阻滞法进针点位于下颌角和乳突连线的中点，在茎突前方进针。

C、舌咽神经侧颈部阻滞法时可阻滞迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经。

D、口内法舌咽神经阻滞时可使用神经破坏药。

E、面神经干压榨可用于治疗面肌痉挛

8、用于疼痛治疗的神经阻滞疗法与局部麻醉不同的是：

A、所用的局麻药种类不同。

B、主要是所用的器械具不同。

C、常常在局麻药液中加入糖皮质激素、B族维生素等药物。

D、神经破坏药施行蛛网膜下隙阻滞时采取特殊的体位，以选择性的阻滞脊神经后根。

E、使用的局麻药因不一定要求肌松弛，只阻滞感觉神经或交感神经。

9、不能进行神经阻滞疗法的是：

A、阻滞部位有感染、炎症B、全身重症感染病人

C、有严重出血倾向的病人D、有药物过敏史者

E、拒绝接受神经阻滞疗法者

病人自控镇痛术

1、PCA用于分娩镇痛时常用的药物是：

A、利多卡因B、罗哌卡因C、丁卡因D、普鲁卡因E、利多卡因+肾上腺素

2外周PCA常用的药物是：

A、利多卡因B、罗哌卡因C、丁卡因D、普鲁卡因E、依替杜卡因

3、PCA不可用于：

A、手术后疼痛的治疗B、分娩疼痛的治疗C、烧伤和创伤疼痛的治疗

D、神经源性疼痛的治疗E、肾绞痛

4、对PCA论述不正确的是：

A、PCA控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物，可有效地防止药物过量

B、不能避免肌肉注射法的缺点

C、通过PCA控制系统，医护人员可以不断评估用药效果和改进用药方案

D、PCA使病人痛觉和治疗的反馈环在一定程度上紧密结合起来

E、PCA使病人有一种主动参与感，提高了镇痛治疗的敏感性和临床效果

1、PCA可用于：

D、神经源性疼痛的治疗E、癌痛的治疗

2、传统的术后镇痛的方法缺点在于：

A、不灵活B、依赖性C、不及时D、用药途径复杂E、剂量大

3、下列哪项属于PCA的技术参数？

A、负荷剂量B、单次给药剂量C、锁定时间

D、最大给药剂量E、连续背景输注给

填空题

1、应用物理因素治疗疾病的方法称为（）。

2、利用磁场治疗疾病的方法称为（）。

3、磁场疗法就是利用磁场，调整人体组织细胞内（），影响生理或病理的过程。

4、（）注射疗法是将局麻药和其它治疗药物注射到疼痛区域最明显的压痛点处的一种治疗方法。

5、肩周炎应用局部阻滞疗法时，首先要寻找和确定（），用细长针头行局部注射，进针要深达骨膜，然后稍退针注药。

6、（）是根据生物力学观点，集针刺与手术的优点而设计的一种独特的治疗方法。

7、（）是一种复合波长的、具有直

线偏振光特点的近红外线。

第八章头痛（headache）

一、判断题（对用√错用×

1、偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起，其头痛为一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状，如恶心、呕吐，对光及声音过敏。

2、紧张性头痛不会与偏头痛同时出现。

3、偏头痛急性发作期的治疗的治疗原则是以控制症状为目的，在发作前驱期设法阻止其发作。

4、面神经麻痹根据受损部位分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。

5、左面神经核以上的中枢性损害时左侧下部表情肌麻痹，额部肌不麻痹。

6、面肌痉挛是以阵发性不规则的双侧面部肌肉不自主抽搐为特点的疾病。

二、单项选择题（A型）

1、目前认为，头痛的机制可能有如下几点：

A、血管病变B、脑膜受刺激C、肌肉异常收缩

D、血中致痛物质如乙酰胆碱、５-羟色胺的作用E、以上都是

2、关于偏头痛的论述，下列哪项是错误的？

A、仅在一侧头部出现搏动性疼痛并以反复发作为特征

B、常伴有恶心、呕吐、对光及声音过敏等

C、有家族性或遗传性

D、临床表现类似紧张性头痛，个体间差异非常大

E、星状神经节阻滞或直线偏振光近红外线治疗具有较好的效果

3、以下哪项不是偏头痛发作期的主要治疗方法？

A、前列腺素抑制剂如阿司匹林B、血管收缩剂麦角胺制剂

C、星状神经节阻滞D、直线偏振光近红外线治疗

E、适当的体育锻炼，并进行自我控制，从心理上使病人自己放松下来

4、有关紧张性头痛的论述，不正确的是：

A、主要是是颈部和头面部肌持续收缩而产生的头颈部紧箍样或压缩样不适。

B、紧张性头痛不能与偏头痛同时出现。

C、有关病因包括肌肉因素、血管因素和精神因素

D、一般疗法包括首先应去除引起头痛的诱因，同时改变生活方式，并运用多种疗法可达到较好的治疗效果。

E、阿米替林可以是本病的首选药物

5、丛集性头痛临床表现错误的是

A、疼痛发作时一般是突然发病，无先兆，在2～15分钟达高峰

B、疼痛为非常剧烈的、爆炸性的、不变的疼痛，偶呈搏动性疼痛。

C、通常开始于眼内、眼周围、眼部上方或颞部

D、发病和持续时间很规则

E、伴随症状包括流泪（发病侧）或结膜充血、鼻塞、流涕或流涎（通常发生在头痛侧）

6、慢性紧张性头痛常首选：

A、舒马普坦B、吲哚美辛C、酒石酸麦角胺咖啡因D、氟桂嗪E、阿米替林

7、对偏头痛论述不正确的是：

A、是临床上常见的原发性头痛疾病B、女多于男

C、是多发性、多种症状同时存在的疾病D、必需是局限于单侧E、有时有先兆症

1、反复发作性紧张性头痛的诊断标准之一的是：

A．压迫或紧箍样头痛，轻度或中度痛,可轻度影响日常生活

B．头痛持续30分钟～7天

C．不伴恶心，呕吐（可有轻度食欲低下），无畏光及怕声或只出现其中之一。

D、头痛在先兆症状后60分钟以内出现

E．临床上排除有器质性疾病所引起的头痛

2、偏头痛的特点包括

A常发生在一侧头部，呈搏动性痛B具有家族性或遗传性

C可以治愈D常伴恶心及对声音、光、气味过敏

E可在任何时候发作，但以早晨起床时为多

3、丛集性头痛的主要临床特点是：

A、密集性、间歇性B、多为双侧C、疼痛剧烈

D、每次发作时间长E、伴明显自主症状而无胃肠道症

4、用于紧张性头痛治疗的方法有：

A、物理疗法B、药物疗法C、枕神经阻滞疗法

D、手术治疗E、心理疗法

第九章颌面部疼痛（maxillofacialpain）

1、舌咽神经痛

2、面神经麻痹（facialparalysis）

3、三叉神经痛

1、舌咽神经痛的扳机点常常位于（）、（）和（）。

2、舌咽神经痛是舌咽神经分布区域内的典型神经痛，但常常有（）神经参入。

3、（）是颈部和头面部肌持续收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感是头痛中最常见的类型。

4、（）是由于神经、血管性功能失调所引起，其头痛为一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状，如恶心、呕吐，对光及声音过敏。

5、（）是一种局限于舌咽神经支配区的咽喉、舌根、扁桃体的阵发性剧痛。

1、有关原发性三叉神经痛的病因，目前主要的几种学说有：

A、神经变性学说B、微血管压迫学说C、癫痫学说

D、病灶感染和牙源性病灶感染学说E以上都是

2、三叉神经痛的典型表现错误的是：

A、发生率依次为第2支>

第3支>

第1支

B、疼痛性质为阵发性骤起骤停。

发作频率不定。

C一般呈间断性发作，间歇时间可持续数月或数年。

D、进食、说话、洗脸、风吹等均可诱发疼痛发作。

E、神经系统检查多数有面部感觉减退。

3、以鼻旁、上唇、上颌中切牙部位疼痛为表现的三叉神经痛首选：

A、三叉神经半月节阻滞B、上颌神经阻滞C、下颌神经阻滞

D、眶下神经阻滞E、颏神经阻滞

4、关于三叉神经痛的典型表现，不正确的是：

A、疼痛在三叉神经分布区B、单侧性C、疼痛为持续性痛，阵发性加重

D、一般呈间断性发作，间歇时间可持续数月或数年E、扳机点位于疼痛的同侧

5、三叉神经阻滞治疗三叉神经通时，以下哪项是错误的？

A、三叉神经为脑神经中最粗大的神经，主要由感觉纤维构成

B、鼻旁、