中国早期大肠癌内镜诊治共识意见学习.ppt

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中国早期大肠癌内镜诊治共识意见（天津，2008年8月30日）uu本共识意见仅为广泛共识的临床指南，不本共识意见仅为广泛共识的临床指南，不涵盖科研标准涵盖科研标准uu力求简明实用，便于向各级医院推广力求简明实用，便于向各级医院推广2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用本共识意见适用范围uu结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变uu以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变炎性息肉、幼年性息肉炎性息肉、幼年性息肉炎性息肉、幼年性息肉炎性息肉、幼年性息肉Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征的大肠错构瘤性息肉综合征的大肠错构瘤性息肉综合征的大肠错构瘤性息肉综合征的大肠错构瘤性息肉uu本共识意见不适用本共识意见不适用本共识意见不适用本共识意见不适用于大肠的黏膜下肿物及其它非于大肠的黏膜下肿物及其它非于大肠的黏膜下肿物及其它非于大肠的黏膜下肿物及其它非上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤（如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤）。

2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用一、早期大肠癌定义uu早期大肠癌：

早期大肠癌：

早期大肠癌：

早期大肠癌：

浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌包括：

包括：

包括：

包括：

黏膜内癌局限于黏膜层的为黏膜内癌局限于黏膜层的为黏膜内癌局限于黏膜层的为黏膜内癌局限于黏膜层的为黏膜下癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者黏膜下癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者黏膜下癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者黏膜下癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用二、大肠癌的癌前病变指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化包括：

包括：

包括：

包括：

uu腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤uu腺瘤病腺瘤病腺瘤病腺瘤病（家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病肉病肉病肉病）uu炎症性肠病相关的异型增生炎症性肠病相关的异型增生炎症性肠病相关的异型增生炎症性肠病相关的异型增生uu有研究认为畸变隐窝灶有研究认为畸变隐窝灶有研究认为畸变隐窝灶有研究认为畸变隐窝灶（aberrantcryptfoci（aberrantcryptfoci，ACF）ACF），尤其伴异型增生者，应视为癌前病变，尤其伴异型增生者，应视为癌前病变，尤其伴异型增生者，应视为癌前病变，尤其伴异型增生者，应视为癌前病变2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用三、早期大肠癌的内镜下形态分类两类基本型：

隆起型和平坦型两类基本型：

隆起型和平坦型vv隆起型隆起型隆起型隆起型（I（I型型型型）：

病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直径径径径（有蒂或亚蒂型有蒂或亚蒂型有蒂或亚蒂型有蒂或亚蒂型）；或病变旱半球形，其基底部直径明显；或病变旱半球形，其基底部直径明显；或病变旱半球形，其基底部直径明显；或病变旱半球形，其基底部直径明显大于病变头部直径大于病变头部直径大于病变头部直径大于病变头部直径此型根据病变基底及蒂部情况分为以下此型根据病变基底及蒂部情况分为以下此型根据病变基底及蒂部情况分为以下此型根据病变基底及蒂部情况分为以下33种亚型：

种亚型：

种亚型：

种亚型：

uu有蒂型有蒂型有蒂型有蒂型（Ip（Ip）：

病变基底有明显的蒂与肠壁相连：

病变基底有明显的蒂与肠壁相连：

病变基底有明显的蒂与肠壁相连：

病变基底有明显的蒂与肠壁相连uu亚蒂型亚蒂型亚蒂型亚蒂型（Isp（Isp）：

病变基底有亚蒂与肠壁相连：

病变基底有亚蒂与肠壁相连：

病变基底有亚蒂与肠壁相连：

病变基底有亚蒂与肠壁相连uu广基型广基型广基型广基型（Is）（Is）：

病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显：

病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显：

病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显：

病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端的最大直径的最大直径的最大直径的最大直径2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用IpIspIs2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用v平坦型平坦型平坦型平坦型（型型型型）：

病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于病变表层的最大直径病变表层的最大直径病变表层的最大直径病变表层的最大直径此型分为此型分为此型分为此型分为44个亚型：

个亚型：

个亚型：

个亚型：

uuIIaIIa，表面隆起型，表面隆起型，表面隆起型，表面隆起型uubb，表面平坦型，表面平坦型，表面平坦型，表面平坦型uucc，表面凹陷型，表面凹陷型，表面凹陷型，表面凹陷型uu侧向发育型肿瘤侧向发育型肿瘤侧向发育型肿瘤侧向发育型肿瘤（LST）（LST）病变最大直径病变最大直径病变最大直径病变最大直径10mm10mm以上以上以上以上2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用四、有助于发现和诊断早期大肠癌的内镜技术v结肠镜单人操作插入法结肠镜单人操作插入法v内镜下黏膜染色技术内镜下黏膜染色技术v放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的陷窝分型陷窝分型v超声内镜技术超声内镜技术2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用结肠镜单人操作插入法尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率具有优势：

具有优势：

具有优势：

具有优势：

uu更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部与黏膜问的距离，最适距离约与黏膜问的距离，最适距离约与黏膜问的距离，最适距离约与黏膜问的距离，最适距离约2mm2mm，且要保持镜身稳定，双人操作，且要保持镜身稳定，双人操作，且要保持镜身稳定，双人操作，且要保持镜身稳定，双人操作法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是放大结肠镜检查的重要条件。

放大结肠镜检查的重要条件。

放大结肠镜检查的重要条件。

放大结肠镜检查的重要条件。

uu有利于对微小病变有利于对微小病变有利于对微小病变有利于对微小病变的定位观察，提高对微小病变的判别率的定位观察，提高对微小病变的判别率的定位观察，提高对微小病变的判别率的定位观察，提高对微小病变的判别率uu更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术，如隐蔽位置的定位活，如隐蔽位置的定位活，如隐蔽位置的定位活，如隐蔽位置的定位活检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察uu尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的并发症低于并发症低于并发症低于并发症低于双人操作法双人操作法双人操作法双人操作法2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用内镜下黏膜染色技术优势优势：

uu能明显提高微小病变的发现率能明显提高微小病变的发现率能明显提高微小病变的发现率能明显提高微小病变的发现率uu能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初步判断病变性质。

步判断病变性质。

步判断病变性质。

步判断病变性质。

uu非着色性染色剂靛胭脂非着色性染色剂靛胭脂非着色性染色剂靛胭脂非着色性染色剂靛胭脂（IndigoCarmine）（IndigoCarmine）是目前最是目前最是目前最是目前最常用的黏膜染色剂，常用的黏膜染色剂，常用的黏膜染色剂，常用的黏膜染色剂，0.20.2-0.4-0.4的靛胭脂水溶液的靛胭脂水溶液的靛胭脂水溶液的靛胭脂水溶液具有最佳的染色效果具有最佳的染色效果具有最佳的染色效果具有最佳的染色效果2022/10/252022/10/25松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的陷窝分型优势：

优势：

uu能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围uu能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度犯程度犯程度犯程度uu能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵能接近病灶观察其微小构造并进行