中医方剂学-开窍剂.ppt

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开窍剂概述何为神昏窍闭证？

可由哪些原因引起？

其证候性质如何？

应采用何种治法？

分类凉开与温开各类方剂的主要组成药物如何？

常配伍何类药物？

使用注意辨清闭证和脱证（？

）；正确处理阳明腑实证而兼见神昏谵语之证（？

如何处理？

）；孕妇慎用（？

）。

不入汤剂（？

）；中病即止（？

）；第一节凉开安宫牛黄丸（温病条辨）组成及配伍意义开窍定惊清热解毒镇心安神豁痰解毒和胃调中牛黄、麝香、冰片、郁金犀角、黄连、黄芩、山栀朱砂、珍珠、金箔衣雄黄蜂蜜牛黄、麝香清热开窍，豁痰解毒。

热闭证。

神昏谵语，伴内热之征每服1丸，重者2丸，每日23次。

功用主治服法（发热，舌红或绛，脉数等）脉实者，银花、薄荷汤送服；脉虚者，人参汤送服。

兼便秘者，服用牛黄承气汤。

现代应用1、使用范围2、使用变化多种疾病过程中出现神志昏迷，辨证属热闭心窍者。

温病高热不退者亦可用之。

验案举例暑温窍闭壬戌六月二十九日，甘，二十四岁。

暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实，势甚危险。

连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、生甘草三钱、竹叶三钱。

煮成三碗，分三次服。

牛黄丸二丸、紫雪丹三钱，另服。

按语吴瑭：

“手太阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”（温病条辨卷1）精神分裂症某女，18岁。

因注射流脑疫苗引起精神分裂症。

刻诊：

发病已近二月，面红目赤，形瘦唇红，恶热喜凉，烦躁，时时狂笑，幻视，头胀痛，奔走不安，舌红苔黄。

证属热扰神明，心窍闭阻，治宜清心解毒，化浊开窍，予安宫牛黄丸每日2次，每次1丸。

服药5日，头已不痛，第6日病去大半，至7日神志清醒，休息十数日而上学复课。

按语本案因流脑疫苗引起的药源性精神分裂症，临床少见。

经治者后又用本方治疗1例，4天治愈。

流行性出血热某男，24岁。

因高热及其他症状被确诊为流行性出血热，由于体温在确诊6小时后渐次升至41.5及其它因素被认定为危重型，当即采取头孢菌素与液体糖、钾、钠静滴，次又给予丹参注射液、维生素C等配以能量静滴输入。

体温未能得到控制，患者情况十分危重，遂投安宫牛黄丸2粒，并密切观察病情。

3小时后体温得到控制并开始下降，2小时后又服1粒。

体温在次日上午恢复正常，脱离险境。

继续配合输液服用安宫牛黄丸每日2次，每次1粒。

2天后改用牛黄清心丸和清瘟银翘汤，自此，患者体温一直正常，不仅未出现回升，且原预测病程中各期症状均未明显出现。

为慎重起见，又经当地防疫部门确认诊断无误。

观察2周，渐臻痊愈。

按语安宫牛黄丸治疗流行性出血热鲜有报道。

本案从出血发热期跨越低血压休克期、少尿期、多尿期直至痊愈，安宫牛黄丸起了关键作用。

录自中成药1993;（6）:

44减去贵重药物，使用代用品。

中国药典1977年以后诸版去金箔牛黄、犀角、珍珠、麝香等改变剂型（改变给药途径以加速吸收）醒脑静注射液（安宫牛黄注射液）、清开灵注射液（滴鼻液）、安宫牛黄栓等。

凉开“三宝”安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹“凉开”三宝比较方名比较安宫牛黄丸紫雪至宝丹组成配入连、芩、栀配入羚羊角麝、冰、安息香并用功用长于清热解毒长于凉肝熄风长于开窍化浊主治高热谵语明显者四肢抽搐明显者神昏痰浊较甚者第二节温开苏合香丸（太平惠民和剂局方）配伍要点1.“十香”并用，温通开窍之力颇著2.配伍白术、诃子补气收敛，防辛香太过耗散正气以芳香开窍药为主，配伍大队辛温行气之品，少佐补气收敛，既可加强温通开窍、行气止痛之效，又能防止耗气伤正之弊。

本方又名“吃力伽丸”功用特点1.温通开窍力强2.行气散寒止痛力著主治证候1.寒闭证2.寒凝气滞之胸腹疼痛现代应用1.寒闭症每次1丸，每日23次。

脉弱体虚者，人参汤送服；中风痰壅者，姜汁、竹沥送服；癫痫痰迷心窍者，菖蒲、郁金煎汤送服。

（3）痰凝气滞之证（咳喘、嗜睡等）

（2）痛症属寒凝气滞者（冠心苏合丸、苏冰滴丸）验案举例某女，38岁。

半年来嗜睡，无力，难以胜任工作。

每晚虽沉睡12小时，白天仍极易入睡，尤以午饭后为甚，常碗未离手已入梦乡，难以唤醒，有时说话之际也会入眠。

患者精神萎靡，体胖，胸闷喜叹，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。

证属痰湿蒙弊心窍，心阳失展，拟开闭宣窍，化痰通阳。

用苏合香丸早晚各1粒，研碎以温胆汤送服。

3天后胸闷减轻而精神略振，能坚持看完一场电影。

方已中病，继服5剂。

药后诸证已消，惟晚间仍欲早眠，改服苏合香丸早晚各1粒。

7天后诸症消失。

后曾来信告知病未复发。