中医医院胰岛素注射.ppt

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血糖趋势图血糖趋势图中国糖尿病患者胰岛素使用中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范教育管理规范解读解读第四章第四章胰岛素注射技术指导胰岛素注射技术指导目录胰岛素的购买胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术4胰岛素的购买凭医生处方购买凭医生处方购买再购买时带上再购买时带上以前的包装盒以前的包装盒购买时要注购买时要注意保质期意保质期胰岛素胰岛素的购买的购买尚无邮寄的购买尚无邮寄的购买方式，应通过正方式，应通过正规渠道购买规渠道购买目录胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术4胰岛素的储存胰岛素的储存已启用的胰岛素，室温已启用的胰岛素，室温15-30可保存可保存28天（天（1月）；月）；2-8可保存可保存3个月。

个月。

避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷冷、热热及反复震荡反复震荡特殊环境下的胰岛素保存乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版目录胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术4常用胰岛素注射器材常用胰岛素注射器材胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器（BD-1924）（BD-1924）胰岛素注射笔胰岛素注射笔一种新型的预填充胰岛素注射器一种新型的预填充胰岛素注射器胰岛素注射泵胰岛素注射泵特充特充目录胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术4诺和笔诺和笔4为例为例注射盘、胰岛素注射笔、酒精棉片、待用胰岛素个人准备检查药物（效期、剂型、有无破裂）按说明书要求将笔至于待装药状态胰岛素装入笔内按说明书摇匀胰岛素装针头排气，直到针头处出现胰岛素按医嘱调节剂量评估注射部位皮肤情况选择部位解释核对胰岛素剂量、种类消毒皮肤注射前准备捏起注射部位进针与皮肤呈45或90注药停留510秒拔针按压观察操作后整理携物置患者床前整理床单位安全处理污物清洁注射盘注：

操作前先进行患者身份识别。

胰岛素注射流程注射注射装备装笔前准备用物准备中国糖尿病护理及教育指南2009年自身准备自身准备胰岛素准备胰岛素准备物品准备物品准备l注射前要清洁双手；l使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后后3030分钟吃饭分钟吃饭l根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品l核对胰岛素的名称、剂型l检查是否在有效期内l检查胰岛素的外观有无异常l胰岛素的温度应接近室温准备事宜胰岛素注射针头的选择胰岛素笔用针头用G和mm来表示G表示针头的粗细mm表示针头的长短（G号与针头的粗细成反比，G号越大，针头越细）胰岛素注射针头型号31G5mm（BD公司生产）32G6mm（诺和诺德公司生产）32G4mm（诺和诺德公司生产）31G8mm（诺和诺德公司生产）30G12.7mm（国产普通注射器）不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书具体摇匀方法：

具体摇匀方法：

握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。

初次初次使用时，此动作至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。

以预混人胰岛素以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例中效人胰岛素为例胰岛素摇匀方法诺和灵N产品说明书胰岛素临床应用途径皮下注射筋脉输注其它（吸入、粘膜、口服）注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂上臂侧面及稍向后面大腿前侧及外侧腹部臀部注射部位的选择中国糖尿病护理及教育指南2009年进针角度12.7mm8mm5mm针头长度（mm）进针角度（度）是否捏起皮肤使用人群590无需无需所有人群890需需所有人群1245需需所有人群捏起皮肤注射捏起皮肤注射正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法对注射部位的推荐种类部位超短效胰岛素任何部位短效胰岛素腹部中效胰岛素臀部或大腿预混胰岛素早餐前：

腹部晚餐前：

臀部或大腿对于妊娠期患者的推荐：

若继续在腹部注射时，应捏起皮肤；妊娠期的后对于妊娠期患者的推荐：

若继续在腹部注射时，应捏起皮肤；妊娠期的后3个月应避免个月应避免在脐周注射，妊娠后期如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射，可在侧腹部捏皮在脐周注射，妊娠后期如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射，可在侧腹部捏皮注射。

注射。

教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换在任何部位注射时，与上次注射点距离在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南（2009）A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36（2010）S3-S18注射部位的轮换腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射内不可注射专业医护人员在每次随访时：

专业医护人员在每次随访时：

确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议胰岛素注射部位轮换1、左边一周，右边一周、左边一周，右边一周,部位部位对称轮换对称轮换2.一次左边一次左边,一次右边一次右边,部位部位对称轮换对称轮换划格法注射划格法注射身体腹面身体腹面身体背面身体背面注射时选择合适的注射手法，确定是否捏皮及进针的角度快速进针，缓慢注射药物（31G31G5mm5mm针头：

在注射时，进针的速度不要太针头：

在注射时，进针的速度不要太快，用力不要不要太猛）快，用力不要不要太猛）注射后注射后根据胰岛素注射剂量选择不同的拔针方法:

当剂量在9U以下时，注射后可停留510秒钟当超过10u时，应先停留5秒，退出一半针头后再停留5秒，然后再拔出。

郭庆玲等郭庆玲等武警医学院学报，武警医学院学报，2009：

18（4）345-346注射完毕后勿用棉签按压陈德志等陈德志等河北医药，河北医药，2003，25（10）：

）：

739.注射后注射后规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准99步骤步骤胰岛素注射注意事项漏液注射部位摇匀准备事宜疼痛重复使用针头胰岛素注射注意事项注意事项漏液l注射完毕后，在皮下停留的时间不够；l没有将针头及时卸下l注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上l及时卸下针头l造成药物的大量浪费l液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确l预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变原因原因措施措施危害危害KingL,etal.NursingStandard.2003;17:

45-52A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36（2010）S3-S18注意事项疼痛如何避免疼痛如何避免疼痛l已使用的胰岛素室温放置；l待酒精挥发后再注射；l笔芯内无气泡；l进针要快；l进针和拔针时不改变方向；l肌肉放松；l更换注射部位；l每次注射更换针头；l避免在有瘢痕或硬结的部位注射；l避免在毛发根部注射；l使用较短较细的专用针头；如何避免疼痛l缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入台湾胰岛素治疗工作坊2010年重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！

针头重复使针头重复使用的变化用的变化重复使用针头的危害重复使用针头的危害注射笔针头应注射笔针头应一次性一次性使用使用331.医院感染管理办法第十二条卫生部令第48号2.经SFDA批准的优锐0.23mm（32G）x4mm一次性使用注射笔用针头产品标签3.中国糖尿病药物注射技术指南2011版CDS发表一次性一次性使用的医疗器械、器具使用的医疗器械、器具不得重复不得重复使用使用11强调一针一次，加强自我保护！

优锐优锐一次性使用注射笔用针头一次性使用注射笔用针头每支限每支限一次性一次性使用使用22目录胰岛素的购买胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术4