《诊断学》课程教学大纲Word下载.docx

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三、水肿

【掌握】水肿的概念、常见病因、临床表现、临床意义。

【熟悉】发病机制。

【了解】水肿的伴随症状。

【自学】水肿的问诊要点。

四、咯血

【掌握】咯血的概念、常见病因、临床表现、咯血与呕血的区别。

【了解】咯血的伴随症状和临床意义。

【自学】咯血的问诊要点。

五、胸痛

【掌握】胸痛的病因与发生机制。

【熟悉】胸痛的临床表现和临床意义。

【了解】胸痛的伴随症状。

【自学】胸痛的问诊要点。

六、呼吸困难

【掌握】呼吸困难的临床表现。

【熟悉】呼吸困难的病因。

【了解】呼吸困难的伴随症状和临床意义。

【自学】呼吸困难的问诊要点

七、呕血与便血

【掌握】常见出血病因及出血部位，不同出血量的病理生理改变与临床表现。

【熟悉】出血的伴随症状、体征及临床意义。

【了解】食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别。

【自学】出血量与活动性判断。

八、黄疸

【掌握】黄疸病因、分类及辅助检查及溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸三者的鉴别。

【熟悉】三型黄疸的发生机理、原因、临床表现。

【了解】胆红素的正常代谢、及黄疸的伴随症状。

九、其他

【自学】皮肤黏膜出血：

（1）概念，

（2）常见原因，（3）临床表现及其与充血性皮疹的鉴别，（4）临床意义。

咳嗽与咳痰：

（1）常见原因，

（2）临床表现，（3）伴随症状及临床意义。

发绀：

（1）概念，

（2）常见原因及发病机制，（3）分类与临床表现，（4）伴随症状及临床意义。

心悸：

（1）常见病因，

（2）临床意义。

恶心与呕吐：

（1）常见病因，

（2）产生机制，（3）临床表现及意义。

腹痛：

（1）常见原因，

（2）发病机制，（3）常见伴随症状，（4）临床表现及意义。

腹泻：

1.急性腹泻：

（1）常见原因，

（2）发病机制，（3）临床表现及意义；

2.慢性腹泻：

（1）常见原因，

（2）发病机制，（3）临床表现及意义。

便秘：

（1）常见原因，

（2）临床表现及意义。

尿频、尿急、尿痛：

（1）概念，

（2）临床意义。

少尿、无尿与多尿：

（1）多尿、少尿、无尿、尿失禁的概念及临床意义，

（2）夜尿增多的概念及临床意义。

头痛

（1）概念，

（2）常见原因和机制，（3）临床表现，（4）伴随症状及临床意义。

眩晕、晕厥：

（1）常见病因，

（2）分类与主要临床特点。

意识障碍：

（1）概念，

（2）常见原因，（3）临床表现，（4）伴随症状及临床意义。

本篇思考题：

1.问诊的重要性？

2.何为主诉？

3.问诊包括那些内容？

4.发热的分度？

5.发热的临床常见的热型？

6.水肿形成的主要原因？

7.咯血与呕血的鉴别？

8.黄疸的分类？

9、肺源性呼吸困难的临床分型？

第二篇体格检查

全面细致的体格检查是临床诊断的前提，通过讲授和示教使学生掌握体格检查的概念和常用方法，熟悉体格检查的注意事项。

第一章基本方法

【掌握】触诊及叩诊方法。

【熟悉】听诊的方法及改变的临床意义。

【了解】嗅诊的方法及改变的临床意义。

本章思考题：

1.触诊的方法有几种？

2.深部触诊方法有几种？

2.试述间接叩诊法。

第二章一般检查

第一节全身状态检查

【掌握】掌握生命征、体温测量方法、发育与体型、营养状态、面容的检查及异常体征的意义。

【熟悉】一般检查的内容及体征的描述。

【了解】语调与语态、姿势、步态的检查及意义。

第二节皮肤

【掌握】常见皮疹的临床意义、肝掌、蜘蛛痣的检查及意义。

【熟悉】皮肤颜色、弹性、紫癜的检查。

【了解】皮肤湿度、脱屑、皮下出血、瘢痕及毛发的检查。

第三节淋巴结

【掌握】淋巴结的检查方法、分布。

【熟悉】肿大淋巴结的触诊内容，

【了解】淋巴结肿大的常见原因和临床意义。

1.试述体温的测量方法和正常值？

2.成年人常见体型有哪些？

其特点是什么？

3.简述常见病容。

4.常见的体位有几种？

3.简述异常步态及其特点。

4.蜘蛛痣和肝掌特点及临床意义是什么？

5.常见的皮疹有几种？

临床意义是什么？

6.浅表淋巴结的检查方法和程序是什么？

第三章头部

【掌握】头颅畸形的临床意义、鼻窦的检查。

【熟悉】头颅的检查方法、眼、耳、鼻、口、牙的检查。

【了解】头皮和头发的检查、腮腺的检查。

1.试述鼻窦的检查方法及顺序是什么？

2.鼻窦有几对？

3.试述扁桃体肿大的分类？

第四章颈部

【掌握】颈静脉怒张常见病因、检查方法和临床意义，甲状腺的检查方法及改变的临床意义。

【熟悉】颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。

【了解】颈部的外形、分区、颈部的姿势和运动。

1.颈静脉怒张的概念及临床意义？

2.甲状腺肿大的分类？

3.甲状腺肿大的常见疾病有哪些？

第五章胸部检查

第一节胸部的体表标志

【掌握】胸部常见的骨骼标志、胸部垂直线的划分。

胸部自然陷窝和解剖区域。

【了解】肺和胸膜的界限。

第二节胸壁、胸廓和乳房

【掌握】常见异常胸廓的临床意义。

【熟悉】乳房的检查方法及病变的临床意义。

【了解】胸壁的检查。

【自学】乳房的常见疾病

第三节　肺和胸膜

一、视诊：

【掌握】呼吸节律变化及临床意义，

【熟悉】呼吸频率和深度变化及临床意义，

【了解】正常呼吸运动及其改变的临床意义，

【自学】自学呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状。

二、触诊：

【掌握】语音震颤的检查方法和语音震颤改变的临床意义。

【熟悉】胸膜摩擦感的临床意义。

【了解】胸廓扩张度。

三、叩诊：

【掌握】肺部的定界叩诊。

【熟悉】肺部的叩诊方法及注意事项。

【了解】肺部的正常及异常叩诊音和肺部异常叩诊音的临床意义。

四、听诊：

【掌握】肺部正常呼吸音及听诊特点，湿啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义、干啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义。

【熟悉】肺部异常呼吸音极其临床意义。

【了解】听觉语音的检查方法及临床分类，胸膜摩擦音的发生机制，听诊特点和临床意义。

第四节呼吸系统常见疾病。

【自学】呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。

第五节心脏

一、视诊

【掌握】心尖搏动的部位和范围、心尖搏动位置改变的临床意义。

【熟悉】心前区隆起与凹陷。

【了解】心前区异常搏动。

二、触诊

【掌握】震颤的病因、产生机制、检查方法和临床意义。

【熟悉】心包摩擦感的触诊方法、临床意义。

【了解】心尖搏动及心前区搏动。

三、叩诊

【掌握】心浊音界的叩诊方法、正常心界范围及心脏浊音界改变的临床意义。

【熟悉】叩诊顺序，心浊音界的组成。

四、听诊

【掌握】心脏听诊内容、正常心音的组成、产生机理、听诊特点及临床意义、心脏杂音的类型产生机制、听诊要点、临床意义。

【熟悉】心瓣膜听诊区心音异常、心音性质改变、心音分裂的种类、听诊要点、临床意义、额外心音产生机制及类型、听诊特点、临床意义。

【了解】心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义。

第六节血管检查

【掌握】水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉定义、发生机理及临床意义。

【熟悉】周围血管征的常见病因、产生机制、检查方法和临床意义，血管杂音及常见病因、产生机制、检查方法和临床意义。

【了解】血压的测量。

第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征

【自学】循环系统常见疾病的主要症状和体征。

1.胸部的体表标志有哪些？

2.常见的异常胸廓形态有哪些？

3.呼吸的频率、节律及深度可有那些异常改变？

4.触觉语颤正确的检查方法与临床意义是什么？

5.正常肺部叩诊音有哪些？

6.肺部异常叩诊音有哪些？

7.如何叩肺下界及移动度？

8.正常呼吸音有几种？

9.病理性呼吸音有几种？

10.干罗音的产生机制与听诊及临床意义特点？

11.湿罗音的产生机制与听诊特点及临床意义？

12.胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义？

13.大叶性肺炎典型体征有哪些？

14.肺气肿的典型体征有哪些？

15.气胸与液气胸在体征上如何鉴别？

16.心尖搏动正常位置？

17.心浊音界改变的心脏病变？

18.正常心音有几种，其产生机制？

19.试述额外心音的分类？

20.心脏杂音的产生机制？

21.心脏杂音的分析要点？

22.二尖瓣区收缩期杂音的临床意义？

23.何谓周围血管征？

第六章腹部

第一节腹部的体表标志及分区

【掌握】腹部范围及分区方法。

【熟悉】腹部脏器的部位及其在体表的投影。

【了解】腹部常用的体表标志。

第二节　视诊

【掌握】全腹膨隆的原因、腹壁静脉曲张原因的鉴别。

【熟悉】腹部视诊的体位及视诊条件、胃肠型和蠕动波的临床意义。

【了解】各种原因引起的皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐部改变、腹部体毛分布异常、上腹部异常搏动等特点。

第三节　触诊

【掌握】脏器触诊的注意事项及临床意义。

【熟悉】腹部触诊的基本方法、压痛、反跳痛、肌紧张的临床意义、腹部包块的注意事项。

【了解】液波震颤的检查方法、振水音的临床意义。

第四节　叩诊

【掌握】脏器叩诊的方法及临床意义、移动性浊音的叩诊方法及临床意义。

【熟悉】正常腹部叩诊音。

【了解】肋脊角叩痛及膀胱叩诊。

第五节　听诊

【掌握】肠鸣音的特点及临床意义。

【熟悉】搔弹音的检查方法及临床意义。

【了解】血管杂音及摩擦音的临床意义。

第六节腹部常见病变的主要症状和体征

【自学】胃、十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻及腹部包块的主要症状和体征。

1.腹部视诊包括哪些内容?

如有静脉曲张，应如何进一步检查?

2.全腹部膨隆见于哪些情况?

如何进行鉴别?

3.试述腹部不同部位的压痛及其临床意义?

4.触及腹部包块时应注意什么?

5.腹部的分区法有哪几种?

6.当检查触及肝脏时，应从哪些方面描述?

7.正常腹部有哪些叩诊音，其变化有何临床意义?

8.试述移动性浊音的检查方法及其临床意义?

9.试述肝浊音界的检查方法及临床意义?

10.腹部听诊的内容有哪些?

各有何意义?

第七章生殖器、肛门、直肠检查

第一节男性生殖器检查

【自学】阴茎、阴囊、前列腺及精囊的检查方法及临床意义。

第二节女性生殖器检查

【自学】女性内、外生殖器的检查方法及临床意义。

第三节肛门与直肠检查

【自学】直肠指诊的正确方法及临床意义。

肛门直肠检查的体位。

直肠镜所观察到的病变特点。

1.简述男性外生殖器检查的步骤。

2.试述前列腺检查的临床意义。

3.试述肛诊检查的临床意义。

4.试述尿道口检查的临床意义。

5.阴囊水肿和阴囊象皮肿是怎样引起的?

第八章脊柱与四肢检查

第一节脊柱检查

【掌握】脊柱的检查方法及病理性变形的临床意义。

【熟悉】脊柱的生理功能及生理性弯曲。

【了解】脊柱活动度。

第二节四肢与关节检查

【掌握】四肢与关节形态异常的临床意义。

【熟悉】四肢与关节的检查方法。

【了解】关节的活动范围。

1.试述脊柱后凸易发生的部位及病因。

2.试述浮髌现象的检查方法及临床意义。

3.正常颈椎活动范围是多大。

4.试述正常腰椎的活动范围。

5.爪形手常见于哪些病损?

6.单侧杵状指见于何病?

第九章神经系统检查

第一节颅神经检查

【掌握】脑神经检查方法及临床意义。

【熟悉】脑神经检查顺序。

第二节运动功能检查

【掌握】运动功能检查方法及临床意义。

【熟悉】肌力的分级、肌张力增高及降低的临床意义。

【了解】不随意运动的特点、共济失调的临床表现。

第三节感觉功能检查

【熟悉】感觉功能检查方法。

【了解】各种感觉障碍的临床意义。

第四节神经反射检查

【掌握】浅反射、深反射、病理反射的检查方法及临床意义。

【熟悉】脑膜刺激征的检查方法及临床意义。

【了解】反射弧的组成、直腿高举试验的检查方法及临床意义。

第五节自主神经功能检查

【熟悉】自主神经对内脏器官的作用。

【了解】自主神经功能检查方法及临床意义。

1.什么是肌力：

肌力与肌张力是否是一回事?

2.反射弧由哪几部分组成?

3.某患者体检时发现颈强直，是否可以肯定为脑膜刺激征?

4.什么叫病理反射，出现病理反射是否都属于病理性的?

第十章全身体格检查

【掌握】全身体格检查的基本要求。

【熟悉】全身体格检查的基本项目。

第三篇病历书写

第一章病历书写的基本规则和要求

【掌握】病历书写的基本规则和要求。

第二章病历书写的种类、格式与内容

【掌握】住院病历的格式与内容。

【熟悉】门诊病历的格式与内容。

1.病历书写有那些基本规则和要求？

2.病历的种类有那些？

3.医疗机构病历管理有那些规定？

第五篇辅助检查

第一章心电图

第一节临床心电学的基本知识

【掌握】心电图各波段的组成和命名。

【熟悉】心电图的导联体系。

【了解】心电图的产生原理与心电向量的概念。

第二节心电图的测量和正常数据。

【掌握】心电图图形的描绘和测量。

掌握心电图的正常波形和正常值。

【熟悉】心脏转位。

【了解】小儿心电图的特点。

第三节心房、心室肥大。

【掌握】左、右心房肥大的心电图图形特点及诊断标准。

掌握左、右心室肥大的图形特点及诊断标准。

【熟悉】双房、双室肥大的心电图改变。

第四节心肌缺血与ST-T改变

【熟悉】心肌缺血ST-T改变的类型及心肌缺血ST-T改变的临床意义。

【了解】心肌缺血ST-T改变的鉴别诊断。

第五节心肌梗死

【掌握】心肌梗死心电图的基本图形和心肌梗心电图的图形演变及分期，心肌梗死的定位诊断。

【熟悉】心肌梗死心电图形成的机理。

【了解】心肌梗死的分类和鉴别诊断。

第六节心律失常

【掌握】窦性心动过速、窦性心动过缓、病态窦房结综合征的心电图改变，掌握房性、结性、室性期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速、房扑、房颤、房室传导阻滞、左、右束支传导阻滞、预激综合征的心电图改变。

【熟悉】心律失常的概述、分类、产生机制。

【了解】逸搏和逸搏心律的心电图改变等。

第七节电解质紊乱和药物影响

【自学】低钾血症及高钾血症及洋地黄中毒的心电图特点和电解质紊乱及药物对心电图的影响。

第八节心电图的分析方法和临床应用

【自学】心电图分析方法和步骤和心电图的临床应用。

第二章其他常用心电学检查

第一节动态心电图

【自学】动态心电图的临床应用范围及临床评价。

第二节心电图运动负荷试验

【自学】心电图运动负荷试验的方法、适应证和禁忌证以及运动试验结果的判断。

心电图思考题：

1.试述左心室肥大心电图诊断的主要条件？

2.试述右心室肥大心电图诊断的主要条件？

3.试述急性心肌梗死心电图特点及演变过程？

4.述室性早搏心电图的主要特点？

5.试述阵发性室上性心动过速的心电图特点？

6.试述阵发性室性心动过速的心电图特点？

7.心房颤动心电图的主要特点？

8.简述Ⅱº

Ⅰ型房室传导阻滞心电图的主要特点？

9.简述左束支、右束支传导阻滞心电图的主要特点？

10.预激综合征心电图特点是什么？

第四章内镜检查

【掌握】各种内镜检查适应证和禁忌证。

【熟悉】各种内镜检查前的准备。

上下消化道疾病在内镜下的表现。

【了解】内镜工作原理，检查方法。

1.上、下消化道内镜检查的禁忌证有哪些?

2.下消化道内镜检查前如何清洁肠道?

第六篇　诊断疾病的步骤和临床思维方法

第一章诊断疾病的步骤

【熟悉】诊断疾病的步骤。

第二章临床思维方法

【掌握】临床诊断思维的基本原则。

【熟悉】常见误诊、漏诊的原因。

1.诊断思维的基本原则是什么?

2.常见误诊，漏诊的原因有哪些?

3.临床诊断的内容包括哪些?

4.临床诊断需要收集哪些资料?

四、实验

第一次实习一般状态检查、头颈部检查

【实验名称】一般状态检查、头、颈部检查

【实验性质】验证性实验

【实验目的】掌握诊断、视诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法。

【实验时数】2学时

【实验教具】体温计、听诊器、直尺、软尺、血压计等

【实验要求】掌握一般状态、头颈部检查的内容、顺序、操作手法及注意事项；

熟悉一般检查的内容和正常、异常体征的临床意义，熟悉头、颈部检查方法与顺序；

了解头颈正常状态和异常改变的临床意义。

【思考题】

1、六种热型定义及临床意义

2、发热临床分度。

3、甲状腺检查方法及肿大分度。

第二次实习胸廓、肺和胸膜

【实验名称】胸廓、肺和胸膜

【实验目的】掌握胸壁、胸廓和乳房的检查手法。

【实验教具】听诊器、直尺、软尺等

【实验要求】掌握望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本检查方法在胸廓及肺部的应用；

熟悉肺部的异常体征及临床意义，了解呼吸系统常见疾病的主要症状、体征；

了解胸部的体表标志。

胸壁、胸廓和乳房检查。

1、肺脏四个听诊音的特点和部位。

2、乳房发生癌肿时，为什么会出现“桔皮”样？

第三次实习心脏检查

【实验名称】心脏检查

【实验目的】掌握心脏的视、触、叩、听诊方法。

【实验教具】听诊器、直尺

【实验要求】掌握心脏望诊、触诊、叩诊及听诊的检查方法，能比较准确地叩出心界；

了解血管望、触、听诊的检查方法；

了解循环系统常见疾病的主要症状、体征。

【思考题】

1、第一、第二心音的鉴别要点、产生机理，了解其增强或减弱的临床意义。

2、心界的叩诊顺序。

第四次实习腹部检查脊柱、四肢、神经系统检查

【实验名称】腹部检查、脊柱、四肢、神经系统检查

【实验目的】掌握腹部望、触、叩、听诊检查方法；

掌握脊柱、四肢、神经系统的检查内容及方法

【实验教具】听诊器、多媒体心脏系统

【实验要求】掌握腹部视、触、叩、听的基本方法，顺序及注意事项；

了解腹部体表标志及分区与腹腔内脏的对应关系；

脊柱、四肢的检查方法，熟悉其病理改变的临床意义；

神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。

1、脾脏肿大临床分度。

2、肝脏双手触诊方法。

3、杵状指、匙状指常见于何种疾病？

4、按顺序说明十二对脑神经的名称。

第五次实习生殖器、肛门、直肠检查全身体格检查

【实验名称】生殖器、肛门、直肠检查、全身体格检查

【实验目的】掌握全身体格检查的方法和顺序；

掌握生殖器、肛门、直肠的检查方法

【实验教具】听诊器、血压计、直尺、软尺、叩诊锤等

【实验要求】掌握全身体格检查顺序、手法、注意事项。

1、全身体格检查时的注意事项是什么？

2、全身体格检查的顺序？

第六次实习内镜检查

【实验名称】内镜检查

【实验目的】掌握消化道内镜的适应症及禁忌症，了解消化道常见病症内镜下改变及治疗方法

【实验教具】胃镜、十二指肠镜、结肠镜

【实验要求】掌握消化道内镜的适应症及禁忌症，了解消化道常见病症内镜下改变及治疗方法，了解消化道内镜的发展史，熟悉内镜原理、构造及简单的操作方法。

1、如何识别胃镜与肠镜？

2、胃、肠镜操作原则？

第七次实习心电机的使用及描计心电图

【实验名称】心电机的使用及描计心电图

【实验目的】掌握心电机使用的正确方法；

熟悉正常心电图各波的图象，正常值。

【实验教具】心电机

【实验要求】能正确使用心电机；

心电图的阅读分析方法；

能掌握正常心电图各波图形、正常值、掌握心电图检查的临床应用范围及意义。

1、什么是窦性心电图？

2、什么是心律不齐？

第八次实习心房、心室肥大心肌缺血与心肌梗死

【实验名称】心房、心室肥大心肌缺血与心肌梗死

【实验目的】掌握心房、心室肥大心电图特点；

掌握心肌缺血、心肌梗死心电图特点。

【实验教具】典型的心房、心室肥大心肌缺血与心肌梗死心电图

【实验要求】能识别心房、心室肥大、心肌缺血、心肌梗死心电图，能掌握其心电图特点

1、心肌梗死心电图各波形改变。

2、心肌缺血心电图各波形改变。

第九次实习心律失常

【实验名称】心律失常

【实验目的】掌握各种心律失常的心电图特点；

【实验教具】典型的心律失常心电图

【实验要求】能识别心律失常心电图，能掌握其心电图特点

1、房颤心电图各波形改变。

2、房性心律失常心电图各波形改变。

第十次实习技能操作训练

【实验名称】技能操作训练

【实验目的】掌握学生对全身体格检查的学习状况

【实验时数】2学