中医骨伤床边大纲本科文档格式.docx

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第三节辨证

【要求】

熟悉望问闻切四诊在伤科中的运用要点。

先综述伤科辨证的特点、方法，然后分述望、问、闻、切四诊和伤科其他检查方法。

1．望诊：

了解病人神色、舌象、患肢形态、动态、色泽、伤口情况等望诊的方法及注意点。

2．问诊：

了解各项问诊内容，重点在损伤经过、治疗情况、病情演变、目前症状等方面。

3．闻诊：

从骨擦音、肌腱摩擦感可了解骨折和伤筋等情况。

4、切诊：

分切脉和摸诊两方面叙述，从而可了解脉象、肢体局部压痛点、肿块、温度的情况。

此外，应介绍量度、对比等检查方法，扼要介绍放射学检查。

最后还可通过临床实例讲述上述各项检查，启发培养学生的临床思维能力。

第四节检查方法

掌握关节运动的检查、肌肉的检查、神经的检查；

了解影像学检查。

1．关节运动检查法

2．肌肉、神经检查法

第五节治疗方法

（一）内治法

掌握伤科辨证施用各种内治法的原则，各种内治法的功效、适应症、禁忌症。

1．初期：

攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法。

2．中期：

和营止痛法、接骨续损法、舒筋活血法。

3．后期：

补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经通络法。

讲述中医伤科临床常用的内治各法的概念、各法之间的区别及其在伤科的运用以及与其它各科内治法的关系、内治药物——汤、丸、片、散、药酒等剂型在临床的使用。

（二）外治法

掌握伤科辨证施用各种外治的原则，并了解伤科外治各法在临床的应用。

第一节基本手法

叙述手法的种类、使用原则、功效和适应范围。

第二节常用药物

介绍敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药的使用原则、功效、适应范围。

第三节练功疗法

介绍练功疗法的种类使用原则和适应范围。

叙述全身各部的练功功势。

有关骨折、脱位、伤筋具体的治疗手法、夹缚固定、练功等在有关章节内容中讲述。

下篇各论

第三章骨折

第一节概论

1．掌握骨折的定义、原因及分类。

2．掌握骨折的临床辨证及其并发症，以及影响骨折愈合的因素。

3．掌握骨折的治疗（急救、手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗）原则。

4．了解骨折愈合时间、骨折疗效标准。

1．骨折的定义、病因及分类。

2．骨折的愈合机理：

去瘀、生新、骨合。

3．影响骨折愈合的因素：

有利因素与不利因素。

4．骨折的辨证：

全身情况、一般症状、骨折特合、X线检查。

5．骨折的并发症：

早期与晚期并发症。

6．治法：

骨折的治疗原则：

急救处理、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗、开放骨折的处理。

（1）整骨复位：

整骨的时间、整骨前的准备、整骨的要求、整骨的基本手法，整骨的注意事项，扼要介绍开放复位的指征。

（2）夹缚固定：

1夹板固定：

夹板、压力垫和各种固定器材的制作和临床应用、适应症、禁忌症以及注意事项。

强调夹板在四肢骨折固定中的优点。

2夹板固定加牵引：

介绍其适应症、术前准备和技术操作、牵引重量等。

3其他固定：

叠砖、砂袋等。

（3）练功活动：

练功原则、适应症。

（4）药物治疗：

三期辨证用药的法则。

（5）几种限期旧性骨折的处理：

畸形愈合、迟缓愈合、骨不连接。

第二节上肢骨折

1．掌握锁骨、肱骨干、挠骨远端等骨折的诊断、复位手法及夹板固定方法。

2．了解上肢其它骨折的诊治方法。

复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的症状、辨证、整骨复位、夹缚固定、练功活动等。

1．锁骨骨折。

（1）病因病理：

多为间接暴力所致。

介绍受伤机理。

骨折多发生在锁骨的中外1/3交界处。

儿童可为青枝骨折。

成人多为横断。

内侧段向上揿位外侧段向下移位，同时可有重迭移位。

（2）诊断要点：

肿痛、功能障碍，典型姿态。

（3）辨证论治：

重点讲解复位手法和“8”字带、双圈等固定方法，内外用药。

2．肱骨外科颈骨折。

（1）病因病理：

多为间接暴力所致，介绍受伤机理。

骨折可分为外展型、内收型等。

（2）诊断要点：

症状为疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，可有畸形及骨擦音等。

（3）辨证论治：

着重讲解两种类型不同的复位手法，夹缚固定及练功活动等。

3．肱骨干骨折

直接或间接暴力均可造成。

可发生在此肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。

症状除肿痛及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。

重点讲解手法复位，夹板加压垫固定，练功活动等。

在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤。

内外用药。

4．肱骨髁上骨折。

（1）病因病理：

常为间接暴力所致，多见于儿童。

骨折可分为伸直型和屈曲型。

重点讲解伸直型。

局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。

应与肘关节后脱位鉴别。

密切注意有无循环的障碍及神经损伤。

重点讲解伸直型骨折复位手法。

夹板固定屈时90度悬挂胸前。

早期练功活动。

防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生和内外用药等。

5．肱骨外髁骨折。

间接暴力所致。

暴力作用的大小可造成骨折不同程度的移位。

（2）诊断要点：

症状以肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、有骨擦音、功能障碍等。

骨片转位时可摸到活动骨片。

（2）辨证论治：

根据骨折不同移位，采用整复、固定、练功活动、药物治疗。

6．肱骨内上髁骨折。

多数为间接暴力所致辞。

临床中分为四度骨折。

局部肿胀、疼痛、压涌、可摸及骨片。

讲解1—4度的不同治疗方法。

7．尺骨鹰嘴骨折

直接暴力或肌肉猛烈收缩的撕脱骨折。

局部肿胀、疼痛、骨擦音（骨片分离时无骨擦音）、肘关节功能障碍等。

根据不同类型，采用整复、固定、练功药物治疗。

8．桡骨头骨折

多数为间接暴力所致。

有裂纹、粉碎等类型。

骨折后多数向外侧移位。

局部肿胀、疼痛，关节功能障碍较为突出。

根据不同类型，采用整复、固定、练功活动、药物治疗。

9．尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。

多由间接暴力所致。

介绍受伤机理、临床分型。

局部肿痛、功能障碍。

根据不同类型，采用整复固定、练功活动和药物治疗。

10．桡、尺骨干双骨折。

间接暴力或直接暴力所致。

介绍受伤机理和类型。

儿童常以青枝骨折多见。

局部肿胀、疼痛、骨擦童、异常活动等。

X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。

（3）辨证论治：

重点讲解手法复位、夹板、分骨垫（或平堑）、带轴托板固定。

强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位。

11．桡、尺骨干单骨折

多由直接暴力所致。

受肌肉收缩等因素影响，可使断骨移位，常伴有上下尺桡关节脱位。

局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。

手法复位，夹板固定，练功活动等。

应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。

12．桡骨下1/3骨折合并下下桡尺关节脱位

直接暴力或间接暴力所致。

局部肿痛、功能障碍、下桡尺关节松弛。

重点讲解手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗等。

13．桡骨远端骨折

可分为伸直型和屈曲型二类。

重点讲述伸直型骨折。

局部有痛，功能障碍。

伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。

着重介绍手法复位、表决夹板固定、练功活动等。

14．腕舟骨骨折

骨折可发生在舟骨近端、远端结节处和腰部。

以腰部骨折为多见，愈合较难。

腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压痛，容易漏诊。

多数骨折无移位，仅作外固定，使拇指制动。

有移位骨折治疗时间较长。

15．掌、指骨骨折

多数为直接暴力所致，也可因强力扭转所造成。

常以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。

局部肿胀疼痛、压痛明显或有骨擦音、畸形等。

重点讲解手法复位、夹板固定。

第三节下肢骨折

1．掌握股骨粗隆间、股骨干、胫腓骨干骨折诊治方法。

2．掌握股骨颈骨折的诊断。

3．了解其它骨折的诊治方法。

简要复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。

讲授下肢各种常见骨折的症状、诊断、整骨复位、夹板固定加牵引、练功活动。

1．股骨颈骨折

可分为外展型与内收型二类。

髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短缩、外旋畸形，腹股沟压痛等。

（3）辨证施治：

重点讲解牵引、整骨复位、内固定、练功活动等。

2．股骨粗隆间骨折

骨折可分为顺粗隆间粉碎型、及粗隆间型、粗隆下型。

局部疼痛、压痛、肿胀，功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形。

重点讲解整骨复位、牵引固定、练功活动等。

3．股骨干骨折

多数为直接暴力所致。

骨折可发生在股骨上1/3、中1/3、下1/3，因受附着肌肉的影响，可出现不同的骨折移位。

以儿童多见。

局部肿胀、疼痛剧烈、压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形，假关节活动等。

下1/3骨折时应注意有无腘动脉受压。

按上、中、下1/3骨折采取不同的整骨复位、夹板固定加牵引、练功活动。

三岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊牵引法。

4．股骨踝间骨折

多为严重的间接暴力所致。

常形成“T”或“Y”形踝间骨折。

局部肿痛剧烈，功能障碍。

重点讲解整骨复位、夹板固定加牵引。

骨折线波及关节面可影响日后关节功能，所以早期要加强关节练功活动。

5．髌骨骨折

多为间接暴力造成横断分离骨折。

少数为粉碎性骨折。

局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。

根据骨折不同类型，采用整骨、固定、练功活动、药物治疗。

6．胫骨髁骨折

多数由间接暴力造成单髁或二髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝关节部位的韧带损伤。

局部严重肿胀疼痛，关节功能障碍或有膝关节内翻、外翻畸形等。

重点讲解整骨复位、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功活动。

7．胫腓骨干骨折

直接暴力或间接暴力均可引起骨折。

可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。

易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。

局部严重肿胀、疼痛、骨迭音、假关节活动等。

胫骨骨折发生在中下1/3时，血运较差，愈合较慢。

同时检查中不要遗漏腓骨上段骨折。

重点治疗胫骨。

整骨复位、夹板或牵引固定、练功活动。

应注意有无继发腓总神经损伤。

8．踝部骨折

可有内翻、外翻等不同类型的骨折。

因受外力大小影响又出现单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。

骨折的同时常并有关节周围韧带损伤。

局部肿痛、功能障碍，骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。

重点讲解整骨复位、夹板固定、练功活动。

9．距骨骨折

常为间接暴力所致。

距骨后突或颈部骨折。

局部肿痛，功能障碍等。

重点讲解整骨复位、夹板或硬纸板外固定。

10．跟骨骨折

多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。

骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。

跟部肿痛，功能障碍，跟骨横径增宽等。

重点讲解整骨复位，夹板固定。

11．蹠骨、趾骨骨折。

多为扭伤或重物打击而造成骨折。

第五蹠骨基底部骨折较为多见。

局部疼痛、肿胀、压痛明显。

重点讲解整骨复位、夹板固定。

第四节躯干骨折

1．掌握稳定性胸腰段脊柱骨折、肋骨骨折的基本处理原则。

2．了解骨盆骨折及脊柱骨折的症状和并发症。

简要复习脊柱、骨盆和胸廓的解剖结构及生理功能。

讲授脊柱、骨盆、肋骨骨折的病因病理、诊断要点和辨证论治以及常见的并发症。

重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折。

1．脊柱骨折

多由间接暴力所造成。

以胸11、12、腰1、2椎体单纯压缩骨折为多见。

也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位，严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度瘫痪。

按其受伤处理可分为机屈曲型和伸直型两类，以屈曲型最多见。

局限性肿痛、压痛明显，头顶垂直叩击痛等累赘检查可进一步明确诊断，了解骨折轻重程度。

重点讲解急救处理搬运方法、骨折复位、卧平板床、腰部垫枕、练功活动等。

简要介绍外伤性截瘫的诊治原则，作为附录。

2．肋骨骨折

直接或间接暴力均可引起骨折。

伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等症状。

胸部疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。

多头带或胶布固定，药物治疗。

3．骨盆骨折

多因挤压暴力所致。

按盆弓断裂的程度可分为三类。

疼痛剧烈，功能障碍，骨盆挤压痛等。

应注意有无盆腔脏器损伤和创伤性休克。

重点介绍骨盆骨折早期处理原则，和单纯骨盆骨折的复位、固定、牵引方法，内外用药。

第四章脱位

1．掌握脱位的定义、病因、分类、辨证、合并症。

2．掌握颞颌、肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊治方法，了解其它关节脱位的诊治方法。

介绍脱位的定义、概念。

可分为外因（直接暴力或间接暴力）、内因（先天发育不良，韧带松弛，某种病理变化）等。

（2）分类：

根据脱位的原因、时间、程度、方向以及是否有创口与外界相通进行分类。

（3）诊断要点：

介绍脱位的一般症状及特征。

（4）辨证论治：

重点介绍新鲜脱位手法整复原则，并介绍陈旧脱位手法整复的适应症，内外用药等。

第二节脱位

（一）颞颌关节脱位

体力衰弱，或年老肾气虚损、面部筋肉松弛或风寒侵袭以致关节不稳定，偶因打呵欠、大笑过于张口而致。

可分为单侧或双侧脱。

口半开，不能主动闭合、流涎、言语不清等。

重点介绍口内复位手法、口外复位手法。

（二）肩关节脱位

分为喙突下、盂下、锁骨下脱侠三种类型。

肩部肿痛，功能障碍，方肩，搭肩试验阳性。

1.新鲜脱位:

介绍拔伸牵引法、足蹬法等复位手法。

2.陈旧性脱位要求在复位前剥脱粘连、复位时在麻醉下进行。

3.习惯性脱位的、复位固定、药物治疗。

（三）肘关节脱位

可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。

重点介绍后脱位。

后脱位有肿胀、疼痛、畸形，功能障碍，肘三角变形，弹性固定于半伸位，注意并发骨折。

前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。

重点介绍拔伸屈肘法整复后脱位，及固定位置、时间、练功注意事项。

扼要介绍陈旧性脱位整复原则。

（四）小儿桡骨头半脱位

多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣、摔倒等。

患肘疼痛，肘关节保持半屈曲、前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。

介绍复位手法。

（五）月骨脱位

多由传达暴力所致。

腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头有明显塌陷，X线照节检查。

介绍复位手法、固定方法、药物治疗、练功活动。

六、掌指关节及指间关节脱位

1．掌指关节脱位。

多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸、掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊割口所致。

局部肿痛、畸形，功能障碍，手指缩短。

（3）辨证论证治：

介绍手法复位、固定方法。

2．指间关节脱位。

当暴力使关节极程过伸、扭转或由侧方挤压时，关节侧副韧带损伤发生脱位。

伤后关节呈梭形肿痛、畸形、功能障碍，弹性固定。

介绍手法复位、固定、练功活动。

（七）髋关节脱位

在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心脱位。

髋部肿痛，不能行走。

后脱者，患肢呈屈曲、内旋、内收、缩短畸形。

前脱位者，患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形。

介绍中心性脱位症状、体征衣并发症。

重点介绍屈髋拔抻法、俯卧下垂法、直接牵引法等整复及固定。

简单介绍髋关节前脱位的治疗。

介绍髋关节陈旧性后脱位的整复要领。

（八）膝关节脱位

多因高处跌下及重压冲击胫骨上端或膝关节旋转、过伸所致。

膝部肿痛严重，功能丧失，同时多合并膝关节各种伤筋，应注意有无并发血管、神经损伤。

手法复位，固定一月以后逐步进行练功活动

（九）髌骨脱位

当关节处于半屈位，小腿外翻外旋，被来自侧方的暴力所引起。

膝关节肿胀、呈半屈曲位髌骨向外移位至股骨外髁上方。

介绍手法揽位、固定、药物治疗和练功活动。

（十）跖趾关节及趾间关节脱位

1．跖趾关节脱位

多因高处坠落，踢伤、或重物直接打击所致。

脱位多发生在踇趾，尤以踇趾背侧脱位最常见。

跖趾关节畸形，趾短缩，功能障碍。

介绍手法复位、固定、药物治疗。

2．趾间关节脱位。

如由高处坠下、跌仆等暴力，迫使踇趾或小趾过度内收或外展，致趾间关节囊破裂而引起脱位。

趾间关节肿痛，失稳。

第五章筋伤

了解伤筋的概念，可分为急性和慢性二大类，不同部位的急性或慢性伤筋各有其主要症状和治疗方法。

急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。

‘慢性伤筋可由急性伤筋迁延而成，也可因慢性劳损引起。

介绍各部位伤筋的一般症状体征及必要的检查。

急性伤筋可分为三期用药。

慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。

外治可有敷药、熏洗、针灸、理疗等。

重点介绍按麻、推拿等治疗手法在伤筋的应用。

第九节颈部伤筋

急性伤筋

扭伤为外力引起，落枕多由枕头高低不适，过渡劳累所致。

颈背部疼痛、压痛、功能障碍。

介绍针灸治疗、推拿疗法，药物治疗以祛风和络为主。

慢性劳损

中年以后，颈项骨肉劳损，风湿痹着，易于发生颈臂麻痛等。

以一侧颈臂麻木疼痛为多见，少数为二侧，颈椎棘突旁可摸到索条状硬结，触痛或有放射痛等。

内治以祛风和络为主。

外治有针灸、推拿、理疗、颈椎牵引等。

第二节肩部伤筋

多因跌挫、扭转、打击等因素所致。

肩部瘀肿、疼痛、功能障碍等。

以手法治疗为主，结合针灸、练功活动、药物治疗。

多数无外伤史，常因受凉、劳累等因素缓慢发病，好发于50岁上下的中年人。

以户部疼痛为主，夜间为重、功能障碍、骨肉消瘦，病程温长。

以手法治疗为主，结合针灸、练功活动、药物治疗等。

第三节肘部伤筋

多因跌倒、扭转所致。

肘部肿痛、活动障碍。

制动、练功、药物等。

慢性伤筋

多因长期劳累所致。

局部微肿，肱药外（或内）上踝压痛。

理筋手法、练功、药物等。

第四节腕部伤筋

腕部猛烈跌挫、扭转或并发于桡骨远端骨折等。

腕部疼痛，腕尺侧有压痛、尺骨茎突部微肿或稍隆起，移动度较健侧为大，或有弹响声。

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