不孕症.ppt

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诊断：

检查寻找病因检查寻找病因n男方检查男方检查n女方检查女方检查n制定治疗方案制定治疗方案n辅助生殖辅助生殖治疗治疗正常受孕概率正常受孕概率不孕症定义不孕症定义n凡婚后有正常性生活，未避孕，凡婚后有正常性生活，未避孕，同居两年而未能受孕者称为不孕同居两年而未能受孕者称为不孕症。

症。

发病率发病率据文献报道，在人群中，大据文献报道，在人群中，大约有约有820%的夫妇经历了不孕症。

的夫妇经历了不孕症。

不孕症de分类n按曾否受过孕分类按曾否受过孕分类n原发性不孕n继发性不孕n按不孕是否可能纠正分类按不孕是否可能纠正分类n绝对性不孕n相对性不孕n绝对不孕与相对不孕之间的相互转换不孕的原因不孕的原因？

人类自然的繁衍方式人类自然的繁衍方式性交性交男女双方任何一个环节发生障碍，都可以引起不孕不育。

妊娠的必备条件妊娠的必备条件n排卵排卵n排精排精n受精、受精卵的分裂和输送受精、受精卵的分裂和输送n着床着床n妊娠维持机能妊娠维持机能上述任何一个环节发生障碍，都可上述任何一个环节发生障碍，都可以引起不孕不育。

以引起不孕不育。

不孕症的原因不孕症的原因n单纯女方因素占40%n单纯男方因素占40%n男女双方共同因素占10%n不明原因占10%各不同国家及地区略有差异。

WHO1990年不孕病因分布统计：

女性不孕因素（占女性不孕因素（占40%）n输卵管因素n卵巢因素n中枢神经系统疾病n全身疾病n卵巢疾病n子宫因素n宫颈因素n阴道因素男性不育因素（占男性不育因素（占40%）n精液异常精液异常n精子生成障碍精子生成障碍n先天发育异常先天发育异常n全身因素全身因素n局部因素局部因素n精子运送受阻精子运送受阻n免疫因素免疫因素n内分泌功能障碍内分泌功能障碍n性功能异常性功能异常男女双方因素（占男女双方因素（占10%）n缺乏性生活的基本知识n精神过度紧张n免疫因素不孕症的检查从何入手？

不孕症的检查从何入手？

n一般应从男方检查入手n男方因素导致不育所占比例不低n检查内容比较少（精液、血液）n无痛苦和伤害n比较经济n根据男方的检查的结果，为女方制定一个系统而有序的检查方案。

男方检查男方检查n病史病史n体检体检n精液检查精液检查n免疫学检查免疫学检查:

抗精子抗体抗精子抗体（ASAb）n睾丸活检睾丸活检正常精液标准（正常精液标准（WHO,1992）正常正常临界值临界值异常异常精液量（精液量（ml）2.06.01.52.01.5精子浓度（精子浓度（106/ml）20250102010总精子数（总精子数（106）80207920精子活动力精子活动力活动率（活动率（%）60455945前向运动率（前向运动率（%）50354935正常精子形态率（正常精子形态率（%）30202920白细胞数（白细胞数（106/ml）1.01精子前向运动性精子前向运动性（WHO,1992）n快速直线前向运动快速直线前向运动nbb慢速式迟缓的直线或非直线运动慢速式迟缓的直线或非直线运动ncc无前向运动无前向运动ndd无活动力无活动力精液异常精液异常*少精子症少精子症精子密度精子密度20106/ml*弱精子症弱精子症精子密度精子密度20106/mla级精子活动力级精子活动力25%*畸形精子畸形精子增增多多症症精子密度精子密度20106/mla级精子活动力级精子活动力25%精子头部正常形态精子头部正常形态30%*无精子症无精子症有精浆而无精子有精浆而无精子*无精液症无精液症无精液排出无精液排出抗精子抗体检查抗精子抗体检查（生物薄片免疫荧光法）（生物薄片免疫荧光法）抗精子尾部抗体（+）抗精子头部抗体（+）附睾、睾丸活检附睾、睾丸活检显微镜下附睾穿刺取精术女方检查与诊断女方检查与诊断女性因受月经周期所限，不同的检查选择不同的时间进行，检查应全面系统并按一定顺序进行女性不孕检查女性不孕检查n卵巢功能检查卵巢功能检查nn输卵管检查输卵管检查n子宫检查子宫检查n宫颈、阴道病变检查宫颈、阴道病变检查n免疫学检查免疫学检查lHSGl阴道超声波检查阴道超声波检查l腹腔镜检查腹腔镜检查l宫腔镜检查宫腔镜检查女性不孕的原因卵巢病变卵巢功能检查方法卵巢功能检查方法n基础体温测定n宫颈粘液结晶检查n月经来潮前子宫内膜活组织检查n女性激素测定nB型超声检测卵泡发育卵巢功能检查基础体温测定基础体温测定卵巢功能检查基础体温测定基础体温测定无排卵基础体温卵巢功能检查基础体温测定基础体温测定黄体功能不足卵巢功能检查宫颈粘液结晶检查结晶（+）（+）结晶（+）（+）结晶（+）（+）椭圆体卵巢功能检查子宫内膜组织学检查卵巢功能检查子宫内膜组织学检查子宫内膜组织学检查卵巢功能检查女性激素测定PELHFSH输卵管检查输卵管检查输卵管的功能输卵管的功能输卵管精子卵巢排卵精子卵子输卵管的功能输卵管的功能输卵管通液试验输卵管通液试验宫腔镜下输卵管插管通液子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术子宫形态正常、双侧输卵管通畅右侧输卵管积液、左侧输卵管峡部阻塞腹腔镜检查输卵管阻塞输卵管阻塞右输卵管积液左输卵管卵巢粘连腹腔镜检查慢性盆腔炎慢性盆腔炎腹腔镜检查先天性输卵管缺如先天性输卵管缺如左侧右侧腹腔镜手术输卵管因素引起的不孕输卵管切开取胚术（输卵管妊娠）输卵管切除术（输卵管严重积液）造口术（仅输卵管伞端阻塞）输卵管吻合术（输卵管结扎后复通术）通液术（判断输卵管通畅度）结扎术（输卵管通而不畅）子宫因素所致不孕症n子宫先天畸形n子宫内膜炎n子宫内膜结核n子宫粘膜下肌瘤n子宫内膜息肉n宫腔粘连n子宫内膜分泌反应不良腹腔镜检查腹腔镜检查双子宫畸形子宫肌瘤、盆腔结核子宫先天畸形（子宫先天畸形（HSG）宫腔镜检查宫腔镜检查正常子宫腔子宫粘膜下肌瘤子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜息肉子宫内膜息肉宫腔镜检查所见子宫腔内异物（宫腔镜所见）胎儿骨片残留宫内节育器宫颈因素所致不孕宫颈息肉宫颈息肉宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈因素所致不孕宫颈糜烂宫颈糜烂阴道发育异常阴道发育异常处女膜闭锁阴道横隔免疫学检查免疫学检查n血清抗体检测n抗精子抗体n抗卵巢抗体n抗卵细胞透明带抗体n抗胎盘抗体n性交后精子穿透力试验试验n宫颈粘液、精液相合试验生物薄片免疫荧光法抗体检查生物薄片免疫荧光法抗体检查抗精子体部抗体（+）抗精子头部抗体（+）抗卵细胞透明带抗体（+）抗胎盘合体滋养层细胞抗体（+）性交后精子穿透力试验精子穿行于微胶粒纤维间的液道性交后试验性交后试验精子在宫颈粘液中穿梭吸取宫颈粘液宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验不孕症的常用诊疗方法及选择不孕原因检查方法治疗方法精子异常精液常规、附睾或睾丸活检AIH、AIDIVF、ICSI输卵管因素HSG、腹腔镜检、通液手术治疗、IVF-ET排卵障碍激素、B-US测排卵、内膜活检、BBT、宫颈粘液、腹腔镜药物调经、促排卵、IUI、IVF、卵巢楔形切、接受赠卵子宫因素B-US、HSG、宫腔镜、腹腔镜手术治疗、借腹怀胎宫颈因素宫颈J及宫颈粘液检查、SMPT、PCT治疗宫颈疾病、IUI、补充E2改善宫颈粘液性状盆腔因素HSG、B-US、腹腔镜手术、药物、物理疗法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制剂受精障碍一般于IVF时发现ICSI基因异常染色体核型分析AID、接受赠卵、细胞切割筛选、转基因治疗原因不明上述所有检查均无异常IUI、IVF-ET、ICSI不孕症的治疗不孕症的治疗n一般治疗n病因治疗n辅助生殖技术治疗辅助生殖技术辅助生殖技术n人工授精（IUI）nAIHnAIDn体外受精-胚胎移植（IVF-ET）n单精子卵细胞浆内注射（ICSI）n其他衍生技术n种植前遗传学诊断（PGD）n配子输卵管内移植（GIFT）n宫腔内配子移植（GIUT）n供胚移植运用医学技术和方法对配子（卵子和精子）或胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。

处理精液宫腔内人工授精人工受精示意图（人工受精示意图（IUI）IVF-ET的主要程序的主要程序nGnRHa垂体降调节垂体降调节n促排卵与监测卵泡发育促排卵与监测卵泡发育n取卵取卵n体外受精体外受精n胚胎移植胚胎移植n黄体维持黄体维持GnRHa与与Gn联用方案联用方案nGnRHaHMG/HCGnGnRHaFSH/HCGnGnRHaFSHHMG/HCGnGnRHa超短超短/短短/长周期垂长周期垂体去敏感法体去敏感法GnRHa与与Gn联用方案联用方案IVF超排卵时的卵巢超声波影象IVF-ET示意图示意图精子卵细胞内注射（ICSI）小结n定义n分类n病因n诊断：

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