第七章----口腔颌面部感染.pptx

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第七章口腔颌面部感染（三次课时-1）学习目标1掌握口腔颌面部感染的途径，常见致病菌，临床表现，诊断及治疗原则；下颌智齿冠周炎的病因，临床表现，扩散途径及治疗方法2熟悉口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系；常见的间隙感染及颌骨骨髓炎，颌面部疖痈，面颈部淋巴结炎的临床表现，诊断及治疗原则3了解口腔颌面部特异性感染的临床表现特点及诊治原则定义：

定义：

是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的炎症性疾病微生物微生物感染感染宿主宿主侵袭侵袭&繁殖繁殖防御反应防御反应口腔颌面部感染的特点消化道和呼吸道的起端，组织疏松窒息特殊解剖结构口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺细菌寄居潜在性筋膜间隙蔓延的通道面颈部丰富的淋巴结结外蜂窝织炎颜面部血液循环丰富抗感染能力强“危险三角区”口腔解剖特点1、消化道和呼吸道的起端2、静脉内瓣膜少3、口腔，鼻腔、鼻窦，以及各种间隙相通“危险三角危险三角”口腔颌面部感染的途径及病原菌

（一）口腔颌面部感染的途径1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性

（二）病原菌需氧菌：

金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌厌氧菌：

类杆菌属梭杆菌属消化链球菌属需氧菌和厌氧菌的混合感染需氧菌和厌氧菌的混合感染60%脓液的颜色及性状金黄色葡萄球菌黄色粘稠链球菌淡黄或淡红稀薄，溶血褐色绿脓杆菌翠绿色，稍粘稠，酸臭味混合细菌灰白或灰褐色，腐败坏死臭味感染的常规分类感染的常规分类:

Suppurative（化脓性）化脓性）Septicandnecrotizing（腐败坏死性）腐败坏死性）化脓性感染化脓性感染特异性感染：

特异性感染：

结核结核,梅毒梅毒,艾滋艾滋微生物微生物:

细菌的毒力、种类、数量nn宿主宿主:

机体的抵抗力、营养状态、年龄治疗治疗:

治疗措施是否得力、彻底，及时BalanceImbalanceBalanceImbalanceVirulence,quantityofmicrobesHostdefensesystem,treatmentstrategyLowvirulenceStrongdefenseAdequatetreatmentLocalizationandrecoveryBalancebetweenmicrobevirulenceandhostdefensesystemInfectionprolongedandbecomechronicAccentuatedanddiffusedHighbacteriavirulenceandweakhostdefense,withinadequatetreatment感染的临床表现口口腔腔颌颌面面部部感感染染的的临临床床表表现现

（一）局部特点局部表现：

红肿热痛，功能障碍引流区淋巴结肿痛咀嚼肌张口受限口底、舌根、咽旁进食，吞咽语言，呼吸腐败坏死性蜂窝织炎皮肤弥漫性水肿捻发音急性期口腔颌面部感染炎性浸润块长期排脓瘘口慢性感染急性发作慢性期急性炎症畏寒发热,头痛乏力,食欲减退慢性炎症慢性消耗状态，营养不良，贫血

（二）全身特点

（二）全身特点化脓性腐败坏死性蜂窝织炎局部全身红肿热痛明显红肿热痛明显发红发热不明显，发红发热不明显，可有广泛性水肿和可有广泛性水肿和皮下气肿，有时有皮下气肿，有时有捻发音。

捻发音。

炎症重者，有高炎症重者，有高热、寒战、白细热、寒战、白细胞增高、食欲下胞增高、食欲下降等全身中毒症降等全身中毒症状。

状。

中毒症状更重，短中毒症状更重，短期可出现全身衰竭，期可出现全身衰竭，体温和白细胞总数体温和白细胞总数下降；出现昏迷、下降；出现昏迷、中毒性休克中毒性休克suppurativeseptic&necrotizing口腔颌面部感染的并发症口腔颌面部感染的并发症nn败血症、脓毒血症nn化脓性海棉窦血栓性静脉炎nn脑膜炎及脑脓肿nn中毒性休克Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.感染的诊断概述-诊断诊断v临床查体v穿刺v实验室检查vB超和X线检查v脓培养和药敏试验炎症初期炎症初期五大体征：

红、肿、热、痛、功能障碍五大体征：

红、肿、热、痛、功能障碍脓肿形成后脓肿形成后浅表部位：

局部波动感；浅表部位：

局部波动感；深在部位：

局限性压痛点、凹陷性水肿；深在部位：

局限性压痛点、凹陷性水肿；穿刺抽脓：

穿刺抽脓：

对隐蔽部位脓肿，如颌下间隙、翼颌间对隐蔽部位脓肿，如颌下间隙、翼颌间隙、颞间隙、咬肌间隙和淋巴结内脓肿隙、颞间隙、咬肌间隙和淋巴结内脓肿血象：

血象：

白细胞数上升、核左移、分类计数异常白细胞数上升、核左移、分类计数异常B超和超和CT：

脓肿的部位和范围、大小脓肿的部位和范围、大小X线检查：

线检查：

骨髓炎病变范围、程度、死骨骨髓炎病变范围、程度、死骨顽固难治的感染、败血症、脓毒血症顽固难治的感染、败血症、脓毒血症明确诊断、了解病情进展、指导临床抗生素明确诊断、了解病情进展、指导临床抗生素的使用的使用波动感检查波动感检查穿刺检查穿刺检查超声检查超声检查化脓性颌骨骨髓炎X线检查线检查增强机体抵抗力-基础清除有毒物质-关键概述治疗局局部部治治疗疗减轻症状、防止感染扩散、缩短病程减轻症状、防止感染扩散、缩短病程清洁清洁制动制动外敷（高渗盐水、中成药）外敷（高渗盐水、中成药）严禁使用腐禁使用腐蚀药物，防止感物，防止感染染扩散或者散或者遗留疤痕留疤痕概述治疗手手术术治治疗疗目的：

目的：

切开排脓、清除病灶切开排脓、清除病灶脓肿切开引流脓肿切开引流目目的：

消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散的：

消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散指指征：

征：

1.明显肿胀、发亮、发红明显肿胀、发亮、发红2.搏动性跳痛搏动性跳痛3.局限压痛点、波动感，凹陷性水肿局限压痛点、波动感，凹陷性水肿4.穿刺及脓穿刺及脓5.腐败坏死性蜂窝织炎，多间隙感染腐败坏死性蜂窝织炎，多间隙感染6.明显全身中毒症状，发病明显全身中毒症状，发病57天天7.冷脓肿（寒性脓肿），已近自溃冷脓肿（寒性脓肿），已近自溃要求：

低位、通畅、隐蔽、操作轻柔，勿伤重要结构要求：

低位、通畅、隐蔽、操作轻柔，勿伤重要结构切至皮（粘膜）下、建立通畅引流（重力底位）切至皮（粘膜）下、建立通畅引流（重力底位）清除病灶清除病灶治疗病灶牙：

内科治疗、拔除患牙治疗病灶牙：

内科治疗、拔除患牙死骨刮除：

颌骨骨髓炎死骨刮除：

颌骨骨髓炎清除异物：

外伤等清除异物：

外伤等脓肿切开引流术

（1）目的使脓液和腐败坏死物迅速排出体外解除局部疼痛，肿胀及张力，以防窒息颌周间隙脓肿引流，以防边缘性骨髓炎预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，阻止严重并发症的发生脓肿切开引流术

（2）指征局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显；明显压痛点，波动感；穿刺有脓急性化脓性炎症，抗生素无效，全身中毒症状儿童颌周蜂窝织炎-呼吸困难，吞咽困难早期切开减压结核性淋巴结炎可行切开引流必要时脓肿切开引流术（3）要求位置：

自然低位，相对隐蔽，一般口内，顺着皮纹深度：

粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔长度：

脓肿大小冲洗：

生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素引流条清除病灶易忽视牙源性感染去除病灶牙颌骨骨髓炎死骨及病灶清除治疗全全身身治治疗疗支持治疗支持治疗:

充分休息，对症、支持充分休息，对症、支持抗菌药物应用的基本原则：

抗菌药物应用的基本原则：

1.明确诊断，针对用药明确诊断，针对用药（细菌细菌培养培养+药敏试验药敏试验）2.个体化个体化（生理、病理、免疫状态生理、病理、免疫状态）3.避免滥用广谱、随意联合避免滥用广谱、随意联合4.剂量适当剂量适当5.严格联合用药严格联合用药（避免二重感染避免二重感染）6.合理的预防用药合理的预防用药激素治疗激素治疗:

大剂量有效抗生素大剂量有效抗生素.短程适量短程适量概述-治疗葡萄球菌-青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素链球菌-磺胺，青霉素，红霉素大肠杆菌-氨苄青霉素，红霉素结核-异烟肼，利福平，链霉素真菌-制霉菌素，酮康唑治疗效果不明显？

系统疾病引起的抵抗力低存在异物感染抗生素选择不当不充分的外科引流总结1感染的途径2感染类型和病原体3临床表现4感染的诊断5感染的治疗1引起小孩下颌下间隙感染的最常见的来源是A外伤性B牙源性C血源性D淋巴结源性E下颌下源性智齿冠周炎商丘医专口腔系刘丹凤智齿冠周炎定义是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症以下颌智齿常见，好发于以下颌智齿常见，好发于1830Y。

病因种族演化种族演化颌骨长度颌骨长度萌出时间萌出时间最后萌出最后萌出解剖结构解剖结构盲袋形成盲袋形成全身因素全身因素抵抗力下降，抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等如感冒、疲劳和月经期等临床表现急性期自觉患侧磨牙后区胀痛不适局部自发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射性痛炎症侵及咀嚼肌张口受限,牙关紧闭全身症状：

畏寒发热，头痛，食欲减退,白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升慢性期多无明显症状，局部轻度压痛，不适口腔局部检查1智齿萌出不全2周围软组织及牙龈发红，肿胀3龈袋内压出脓液4舌腭弓，咽侧壁张口困难5炎症局限冠周脓肿自行溃破6相邻第二磨牙可有叩痛7患侧颌下淋巴结肿大智齿冠周炎扩散途径（非常重要）临床表现扩散与蔓延：

扩散与蔓延：

直接蔓延或经淋巴引流扩散直接蔓延或经淋巴引流扩散咽上缩肌咽上缩肌扁桃体扁桃体阻生智齿阻生智齿翼内肌翼内肌下颌骨下颌骨咬肌咬肌颊肌颊肌颊肌颊肌咬肌咬肌下颌骨下颌骨下颌舌骨肌下颌舌骨肌冠周炎蔓延扩散的三条途径（本科教材）1磨牙后区骨膜下脓肿咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处皮下脓肿面颊瘘2下颌骨外斜线向前下颌第一磨牙颊黏膜转折处骨膜下脓肿破溃成瘘3下颌支内或外侧向后咬肌间隙，翼下颌间隙，颊间隙，下颌下间隙，口底间隙，咽旁间隙或扁桃体周围脓肿诊断病史临床症状检查所见X线摄片检查牙齿是否正常萌出1易被误认为第一磨牙的病变易被误认为第一磨牙的病变2第二磨牙园中龋坏和根尖周炎第二磨牙园中龋坏和根尖周炎3磨牙后区的恶性肿瘤磨牙后区的恶性肿瘤治疗原则与方法急性期消炎镇痛，切开引流抗菌药物及全身支持疗法慢性期拔除患牙局部冲洗局部冲洗切开引流术切开引流术增强全身抵抗力增强全身抵抗力冠周龈瓣切除术冠周龈瓣切除术下颌智齿拔除术下颌智齿拔除术冠周炎治疗早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗急急性性期期治治疗疗v冠周冲洗：

冠周冲洗：

以（以（13%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等）局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）。

碘伏等）。

v切开引流：

切开引流：

脓肿形成后应及时切开引流。

脓肿形成后应及时切开引流。

v全身治疗：

全身治疗：

支持、抗菌药物。

支持、抗菌药物。

消消除除病病灶灶v冠周龈瓣切除术冠周龈瓣切除术v阻生牙拔除术阻生牙拔除术阻生牙冠周龈瓣切除术阻生牙冠周龈瓣切除术Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR间隙感染

（2）商丘医专口腔系刘丹凤重点重点咬肌间隙，翼下颌间隙，下颌下间隙，口底多间隙感染，眶下间隙定义在口腔颌面部及上颈部各潜在性筋膜间隙所发生的细菌性炎症的总称口腔颌面部间隙特点口腔颌面部间隙特点1口腔颜面部颈部深面的解剖口腔颜面部颈部深面的解剖结构均有致密的筋膜包绕结构均有致密的筋膜包绕2筋膜之间形成潜在的间隙筋膜之间形成潜在的间隙,成为脓液积聚的部位和感染扩成为脓液积聚的部位和感染扩散的通道散的通道咀嚼肌咀嚼肌咬肌咬肌颞肌颞肌翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌（眶下间隙感染）界限界