医院质控科个人工作总结.doc
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2013年质控科工作总结
一年来,在院领导的正确领导下,在各相关科室的全力配合和协助下,质控科按照医院的各项工作安排,根据自身工作职责和工作实际,较好的完成了各项工作任务,现总结如以下:
一、成立医疗质量管理委员会
定期召开医院质量管理委员会议,对全院医疗质量进行全程监控,根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质量整改建议、推动持续改进。
二、建立健全医疗质量管理规章制度。
对质量管理制度职责进行进步一的规范,制定相应的规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
三、认真完成绩效考核。
在业务院长带领下,组织相关考核人员对全院行政管理、医疗质量进行全面考核,指出存在的问题和不足,将考核结果全院通报,并纳入本季度科室的绩效考核中。
通过对各科室的考核进一步细化,使我院的医疗质量进一步提高,工作作风有了明显改进。
四、加强病历质量管理。
每月对各科运行病历及终末病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审,落实全院cd型病历的院控,对于不合格病历及时反馈相关科室,令其及时修改,坚决杜绝丙级病历出现。
三、落实错层次质控。
1、院级质控,参与行政查房。
2、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣罚奖金。
3、联合临床医技进行整改。
依据药剂科的处方点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。
虽然做了以上工作,但还存在不足之处,如病历内涵质量普遍不高,在今后的工作中我们要继续努力,和各科室及时沟通,做好协作,使我院的质量管理不断趋于正规,医疗质量进一步提高。
质控科
2013年12月篇二:
医院质控科工作总结
医院质控科工作总结
医院质控科工作总结
质控科成立于2003年,是医院医疗质量管理的部门之一。
分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责:
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控
重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控:
第一、院级质控,参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>,并随机复查;第三、联合临床医技进行整改:
依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控:
第一道防线:
对常见病和常见术种,采取临床路径管理模式,即医疗质量的全
控制;对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。
第二道防线:
同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即主动过程控制。
最后一道防线:
惩戒造成可预见、可预防疏失的个人,即终5、持续改进高风险医疗环节的监控:
多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训:
质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。
因此,依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。
末控制。
二、科室的组织结构
主任医师1名,返聘副主任医师2名,医师2名,护师2名,工作人员1名。
质控科科长职责
在院长领导下,具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。
负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇报。
深入各科室了解医疗质量情况,督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。
协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况,及时向院长汇报。
负责全院质控员培训工作。
完成院领导交办的相关其他工作。
质控科质控员职责
在科长领导下,具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。
认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关,发现问题及时修正。
深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。
每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。
做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
篇三:
医院质控科2013工作总结
佳县人民医院质控科工作总结
我院质控科于2013年9月份刚刚成立,是医院医疗质量管理的部门之一。
分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责:
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控:
第一、院级质控,参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>,并随机复查;第三、联合临床医技进行整改:
依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控:
第一道防线:
对常见病和常见术种,采取临床路径管理模式,即医疗质量的全面控制;对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。
第二道防线:
同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即主动过程控制。
最后一道防线:
惩戒造成可预见、可预
防疏失的个人。
5、持续改进高风险医疗环节的监控:
多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科、骨科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训:
质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。
因此,依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。
二、科室的组织结构
本科室总共3人,其中主治医师1名,新分配大学生2名。
(一)科长职责
1、在院长领导下,具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。
2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇报。
3、深入各科室了解医疗质量情况,督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。
4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
6、负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况,及时向院长汇报。
7、负责全院质控员培训工作。
8、完成院领导交办的相关其他工作。
(二)质控员职责
1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。
2、认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关,发现问题及时修正。
3、深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。
4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。
5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
三、工作落到实处
1、9月份科室成立以来,我科首先把之前纸质版的的相关文件(如佳县人民医院医疗质量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等)整理成电子版。
2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量控制考核细则。
3、我科下发通知各科室须成立质量控制小组并上报质量控制小组名单,以及制定质量控制方案,并与次月15日已将各科室质量控制方案整理归档。
4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考
核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报表等相关表格,并与下月中旬整理归档。
5、每月将质量控制报表下发各科室,并与次月中旬整理归档
6、由于我科新进大学生对工作的不了解,所以我科每月中旬定期进行学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关知识,加强我科新进大学生在职教育,注重基础知识培训,提升整体素质。
四、为“二甲”复审做好准备工作
明年我院将迎来“二甲”复审,质控科应评审要求,逐步建立健全质控科应有的文字资料。
五、积极参与医院精神文明建设,支持医院工作
1、积极参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。
2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。
3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。
4、积极配合绩效考核相关工作的施展。
六、工作中存在的不足及改进措施
1、由于科室新成立,很多制度不完善,落实起来比较困难。
2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚,工作中阻力比较大。
七、改进措施
1、2014年我科室将制定更加完善的质量控制相关制度,同时希望各科室积极配合我科工作。
2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟悉度并清楚掌握本
科室职责。
3、我科2014年将制定月计划,并严格执行,同时积极响应院级领导做好本院医疗质量安全控制。
篇四:
医院质控2013年度(1-10月)工作总结
医院质控2013年度(1-10月)工作总结
院部各位领导:
质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点,着力持续提高医疗质量,确保医疗安全为核心开展工作,建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。
编制了我院首部指导书籍4部,工作手册1部,记录册3部,简报1份,实施方案1部,评审任务分解书2部,组织框架图1幅。
以及本年度完成的重点工作总结如下:
(一)、提高医疗质量管理水平,建立医院医疗质量管理的长效机制,结合医院的实际情况,我科做了相关系列工作及编制书籍如下:
1、编制了《**人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》,该书共七章,372页,39万余字。
包括内容,涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项,质量控制的计划与方案15个,质量检查标准66项,附表30各等等。
为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
2、编制了《**人民医院医疗卫生法律法规汇编》,该书153页,23万9千字,收集了卫生部相关的卫生法律法规26部,包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规,帮助医院人员懂法普法,为我院的各方面工作提供法律依据。
3、编制了《**人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下
册(护理分册)”》两部,该书共九章,526页,500余幅图,2万5千余文字说明。
此书涵盖了医院工作的各个方面,包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染