PICC操作流程.ppt

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PICC操作流程操作流程PICCvPeripherallyInsertedCentralCatheter经外周插入的中心静脉导管经外周插入的中心静脉导管PICC导管特点导管特点弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成抗血栓形成医用硅胶医用硅胶放射显影放射显影可裁剪可裁剪有刻度标志有刻度标志三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC的优点的优点v对病人：

减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间长v对护士：

插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作PICC适应症v长期静脉输液v输入刺激性或毒性药物，如化疗v有缺乏外周血管通道的倾向v家庭静脉治疗v锁骨下或颈静脉插管禁忌PICC禁忌症v严重出血性疾病v穿刺点皮肤有感染、损伤v穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：

乳腺癌根治术后患侧v病人顺应性差相对禁忌症（精神症状、过敏体质）操作流程操作流程操作前操作前评估、医嘱、知情同意、物品准备评估、医嘱、知情同意、物品准备操作中操作中操作后操作后测量、消毒、穿刺、送管、固定测量、消毒、穿刺、送管、固定定位、指导、记录、观察定位、指导、记录、观察评估评估v评估治疗需要v评估自护能力v评估血管PICC静脉选择静脉选择v主要的肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉为什么首选贵要静脉？

为什么首选贵要静脉？

v解剖：

沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少v管径：

8mmv当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

第二选择第二选择-肘正中静脉肘正中静脉v解剖：

粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。

v理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

为什么头静脉是第三选择？

为什么头静脉是第三选择？

v解剖：

前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。

v引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。

医嘱医嘱v与医生沟通v开医嘱、摄片申请单知情同意知情同意vPICC的优点、缺点v导管的费用、简单的操作过程、维护要求v置管可能的并发症v深静脉留置导管术同意书签字物品准备物品准备v消毒用品、手套、皮尺v生理盐水、稀释肝素、空针vPICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头测量测量v方法：

上臂外展90度自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第二肋间v尺要拉直消毒消毒v最大的无菌屏障v穿刺点上下直径20cm，两侧到臂缘v待干过程穿刺穿刺v穿刺部位准备：

铺巾、冲洗手套v导管准备：

生理盐水预冲（前修的导管修剪长度）放置好、扎止血带、穿刺、送鞘退针、送管v置入20cm时请助手协助病人摆好体位（病人头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部）v抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头、封管、固定送管送管v手法轻柔v尽量不接触导管v导管外的血迹冲干净v遇阻力不可强行送管v关心病人的紧张情况v病人的体位固定固定v无菌透明贴膜v术后24小时可加压固定v24小时后需换药v固定成U性改良的塞丁格技术改良的塞丁格技术v使用标准的静脉套管针或小的注射针穿刺v通过静脉套管或小的注射针将导丝推进血管10-20cmv拔出静脉套管或小的注射针v将血管扩张器与插管鞘组件沿导丝推进，必要时扩皮v拔除导丝和血管扩张器v沿插管鞘推进PICC至预计的长度定位定位vPICC头端位置临床共识上腔静脉和右心房汇合处2cm/上腔静脉中下1/3处vPICC头端定位技术X片定位技术指导指导v术后23小时肘部制动、术后24小时换药v保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换v可以常规加压输液或输液泵给药，但避免使用高压注射泵推注造影剂v淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴v术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：

举重物；不能游泳v输液时不要输空，如有不适及时告诉护士记录记录v导管的名称、型号、置管长度v所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否v穿刺日期及穿刺者姓名v头端位置v填写并发放教育手册v病人的主诉v粘贴条形码v收费观察观察v出血v导管长度v机械性静脉炎v输液速度