岗前培训急诊内科组Word格式.docx

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三大常规

胸片

实验室及其他检查超声波、心电图

血、尿、粪、脑脊液、胸水、腹水培养、

血涂片、血清学检查

病因治疗

处理原则物理降温：

擦浴、冰敷、灌肠

对症处理

药物降温：

布洛芬缓释片、对乙酰氨基酚片、安乃近等

留观标准：

病情需要观察或不符合住院标准

急救后处置住院标准：

病情重、诊断不明、或诊断明确的传染病等

收标准：

病情危重、生命体征不平稳，或严重器官衰竭者

发热病人院内急救

注：

1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。

2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。

3.如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。

但必要时，可由科主任亲自组织实施。

4.以上过程应详细记录于急诊病案内。

昏迷病人院内急救

昏迷疾病的特点：

1）发病的急缓，2）昏迷的过程

既往健康情况

病史服药史

环境与现场特点

伴随症状有脑膜刺激征：

1）伴有发热2）不伴有发热

有椎体束病理体征

伴有抽搐

无神经系统定位体征1）在原有疾病基础上发生

2）无基础疾病者

诊断生命体征情况

依据气味

体格检查皮肤粘膜

头面部、瞳孔、眼球

胸部、腹部及四肢

神经系统检查

对刺激的反应

实验室及其他检查脑电图、、X线、心电图、

肝、肾功能、甲亢、血糖、脑脊液、呕吐物

处理原则1）维持生命体征稳定

对症处理2）避免各内脏尤其是脑部的进一步损害

3）纳洛酮0.4-0.8

病情重，诊断不明或诊断明确的昏迷病人等

病情危重，生命体征不平稳，或严重器官衰竭者。

4.以上过程应详细记录于急诊病案内

年龄、性别

起病缓急

呼吸频率、深度

呼吸节律

病史呼吸时相

劳力活动

职业环境伴有窒息感

基础疾病伴有局限性哮鸣音

诊断伴随症状伴有紫绀

依据伴有发热

伴有咳嗽、胸痛

体格检查：

桶状胸、三凹征、吸气性喉鸣等

三大常规、电解质、胸片、心电图

实验室

及其他检查：

血液酶学测定、动脉血气、肺功能、肺、肺

氧疗

输液

处理原则

喉头梗阻、大气管阻塞：

根据病因选择相应措施取出异物、或气管切开。

自发性气胸：

水封瓶引流。

支气管哮喘：

改善通气、吸氧、解痉

抗感染、纠正水、电解质及酶碱失衡

心力衰竭：

强心、利尿、扩血管等。

经处理后，症状改善，但仍需观察者。

病情稳定后，但仍需进一步治疗，收入相应科室。

有一个器官衰竭或病情危重，生命体征不平稳者。

呼吸困难的院内急救

胃、十二肠溃疡：

多有慢性上腹痛病史或溃疡病史

食管与胃底静脉曲曲张破裂出血：

肝掌、黄疸，血吸虫病或酒精中毒等

胆道出血：

有胆道蛔虫症、胆石症、胆道感染史

病史食管癌与食管溃疡：

吞咽困难、呕血

胃癌：

有上腹痛、消瘦、腹胀、贫血

药物：

水杨酸类、激素等。

头晕

诊断严重出血征象心率快＞120次

依据血压低，收缩压＜12，或较

基础血压低25%以上

体格检查＜2×

106，＜70g

蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉怒张、腹水

腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大

触及肿大胆囊

实验室及三大常规、大便潜血、肝功能、凝血酶原时间，

其他检查出凝血时间血型、输血前四项、抽血交叉，如需输血，需家属签输血同意书

影像学检查：

胃镜，双重对比胃肠钡餐造影，腹部超声，、

一般治疗卧床（头低脚高位），保暖、冷饮食、吸氧

处理原则迅速补充血容量：

输液输血、血管活性药的应用

质子泵抑制剂（），生长抑素

止血治疗：

急诊胃镜下止血

三腔二囊管压迫

手术治疗：

经内科治疗无效可考虑手术

住院标准：

经处理后，血压平稳，仍需治疗原发病者

急救后处置

经处理，生命体征仍不稳定或出现一个脏器衰竭者

消化道大出血院内急救

年龄

病史症状严重程度

既往史：

结核，结石

是否接受放疗，药物史

伴随症状尿频，尿痛：

泌尿系统结石，结核

发热：

流行性出血热，钩端螺旋体病

浮肿：

急、慢性肾炎

皮疹：

过敏性紫癜，败血症

咯血：

肺出血肾炎综合症

诊断腹痛，排尿中断，尿路结石

依据全身检查

肾区叩痛

体征膀胱区，尿道口

妇检（女性）

前列腺检查（男性）

实验性检查：

三大常规，血生化检查，血尿渗透压，尿培养+药敏等

X线

B超

特殊检查肛指检

妇科检查

膀胱镜检查

或检查

处理原则：

根据检查结果初步诊断后，积极采用抗感染，碎石透析等治疗。

观察标准：

病情轻，诊断不明确者

病情危重，待病情稳定后

病情危重，有一个以上器官功能衰竭者

急性泌尿系疾病院内急救

急性心肌梗死的院内急救

典型或不典型胸痛，胸闷史，含硝酸甘油疼痛无缓解

全身症状：

发热，心动过速，白细胞增多

胃肠道症状：

恶心，呕吐

病史心力衰竭：

呼吸困难，咳嗽，发绀

心律失常

低血压或休克

诊断

依据心脏体征：

心脏扩大

体征

血压低，心律失常

实验室检查：

三大常规、电解质，血肌酶等变化

特征性心电图：

异常Q波，的变化

急诊监护：

心电监护，血压，脉搏呼吸

一般治疗平卧休息

处理原则吸氧

镇痛：

硝酸甘油，度冷丁或吗啡

抗凝和溶栓治疗（时间窗内）

并发症治疗：

心律失常，心力衰竭，休克

急救后处置：

时间窗内开通绿色通道，阿司匹林300氢氯吡格雷300辛伐他汀40（嚼服），心内科急会诊，由院前医护人员护送至心内科。

2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向住院总医师提出心血管专科会诊时决定治疗方案。

3.如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师和住院总医师组织治疗方案的实施。

休克的院内急救

实验室及其它检查：

血、与有关的各种检验、动脉血气分析、肝、肾功能、血电解质、须手术者，应做血型、抽血交叉、输血前四项，病人家属签输血同意书

急诊手术治疗：

在中心做好术前准备，送手术室

急救后处置

2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。

但必要时可由科主任亲自组织实施。

猝死院内急救

2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方

脑血管意外院内急救（绿色通道病种）

发病年龄

病史常见病史：

心脏病，高血压病，冠心病

起病时状态：

安静，活动

头痛，呕吐

神志：

嗜睡，昏迷

瞳孔变化

体格检查血压变化

诊断偏瘫情况

脑膜刺激征

三大常规，生化检查

实验室检查腹穿，脑脊液检查

需手术者，查血型，抽血交叉，输血前四项，

需病人家属签输血同意书

辅助检查：

特殊检查头颅或

处理原则降压治疗

控制血糖

降颅内压，抗脑水肿

药物治疗调整血压

抗凝或止血治疗

改善脑循环和代谢药

急诊手术治疗：

对脑出血或大面积脑梗死者可行大骨瓣减压和坏死

组织吸出术

急救后处理：

所有病人均应收住院，若出现一个脏器以上衰竭者收治重症监护室或

急性缺血性脑卒中：

开通绿色通道

脑疝：

2.对经过以上程度不能确定的诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。

但必要时，可由科主任亲自组织。

职业性中毒：

职业史、工种、生产过程、接触毒

物的种类和数量、中毒途径、同伴发病情况

非职业性中毒：

患者生活、精神状态、服用药物情况、

中毒环境

群众中毒：

现场情况、中毒种类、中毒途径

呼吸、呕吐物及体表气味

皮肤粘膜

瞳孔缩小：

有机磷、阿托品类、毒扁豆碱

瞳孔扩大：

抗胆碱药、三环类抗抑郁类药

眼部症状眼球震颤

视幻觉

视力障碍

诊断依据

临床表现神经系统：

嗜睡昏迷、肌肉颤动和抽搐、瘫痪、中毒性脑病

循环系统：

休克伴心动过速，休克伴波宽大，休克，

血压下降，伴心动过缓，直接心肌损害

呼吸系统：

窒息状态、哮喘性支气管炎，急性肺水肿

消化系统：

呕吐、腹泻、腹绞痛、急性胃炎上消化道出血

泌尿系统：

急性肾衰、中毒性肾病

血液系统：

代谢性酸中毒，低血糖、高温，低血钾

其他：

职业性癌肿，铸造热，祝神经炎，萎缩

血尿、呕吐物等毒理分析

辅助检查三大常规，生化检查

各种酶：

有机磷中毒（胆碱酯酶测定）

X线、

必要时头颅

对症治疗呼吸道污染：

脱离现场

毒物的清除，排泄皮肤污染：

脱去染毒衣服

处理原则眼睛中毒：

大量清水清洗

胃肠毒物排除催吐

洗胃

活性炭

导泄

毒物的滤过治疗强心、利尿

换血，血浆交换

血液透析

血液灌流

中毒院内急救

特异性抗毒治疗：

有机砱中毒采用阿托品，酶复活剂等

病情轻，生命体征稳定

治疗转归住院标准：

服毒量大，病情不稳定

病情危重或出现一个脏器衰竭者

病史：

溺水史

脸部青紫、肢体冰冷、上腹膨胀、两肺布满湿罗音、重则肺水肿

诊断依据

动脉血气分析

实验室检查凝血功能

血电解质

血

X线检查

畅通呼吸道，必要时机械通气

处理原则建立有效的血循环量

脑复苏

纠正水电、酸碱平衡

防治迟发性肺水肿及急性肾功能衰竭

病情不稳定

淹溺院内急救

中暑-院内急救

腹痛部位：

持续时间，有无诱因

腹痛性质：

阵发性绞痛，持续性锐痛，钻顶痛，刀割烧灼痛，

胀痛，放射痛和转移痛。

恶心、呕吐、吐物性质

畏寒、发热

病史伴随症状便秘、腹泻

肉眼血尿

黄疸

有无休克

既往史及月经史

诊断

依据生命体征

心肺检查：

排除心肺疾病引起的急性腹痛

望诊：

腹胀程度，蠕动波，胃肠型，腹壁

浅静脉曲张

体格检查腹部检查触诊：

压痛部位，有无肌紧张，反跳痛，

叩诊：

有无移动性浊音，肝浊音界大小

听诊：

了解肠鸣音情况

各输尿管压痛点检查及双肾区有无叩痛

直肠指诊：

对下腹部急性疼痛很有必要

阴道检查：

（必要时）

血、尿淀粉酶（必要时）

实验室及其它检查胸片、腹部平片

腹部B超

腹腔穿刺

处理原则观察生命体征及腹部体征

对症处理输液纠正休克、水电解质紊乱，必要时输血

迅速送检，及时诊断，转送病房

生命体征稳定，无腹膜炎体征，无呕血，尿血及便血

留观标准：

有腹膜炎或肠梗阻表现

腹穿阳性

急救后处置生命体征异常

各项检查阳性

病情危重，生命体征不平稳或严重器官衰竭者。

急腹症

停经史

病史腹痛特点

阴道出血

晕厥或休克

诊断依据体检腹部检查：

下腹或全腹出现腹膜炎症状

盆腔检查：

三大常规、血型、出凝血四项、必要时输血四项，交叉配血

尿妊娠试验

实验室及检查诊断性刮宫

后穹窿穿刺

腹部B超或

药物治疗抗休克

处理原则抗感染

手术治疗

所有病人经治疗后，病情稳定，均应收入住院。

妇科急腹症

绿色通道开通流程

绿色通道病种：

六大病种

急性脑卒中；

急性心肌梗塞；

急性左心衰；

急性呼吸衰竭；

严重创伤；

脑疝

抽血完善实验室检查

联系专科急会诊

联系院前组医护人员协助护送

收住专业科室

完善绿色通道资料登记

抢救医嘱

沟通单及病危通知书

三无人员处理流程

三无人员：

无姓名；

无治疗经费；

无家属

三无人员

需要住院

原则上收住急诊观察病区，特殊情况由医疗总值班协调。

特殊病人处理流程

特殊病人：

精神疾病人员；

流浪乞讨人员；

警员押送人员

精神疾病患者：

1.单纯精神病发作建议家属送至精神专科医院

2.合并急危重症：

按相应疾病救治，上报住院总，上报科室主任，上报医疗总值班，安排专科会诊，协商转院或住院问题。

3.危及他人安全者：

通知公安部门协助处理，填写110联动单，记录协助警员的警员号及电话号码。

流浪乞讨人员：

采取急救治疗，上报住院总，上报科主任，拍照留取救治证据，联系救助站协助处理。

警员押送人员：

配合警员采取相关医疗措施，填写110联动单，记录警员警号及联系方式。