ICU的医院感染控制及目标性监测.ppt

ICU的医院感染控制及目标性监测.ppt

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ICUICU医院感染控制医院感染控制及目标性监测及目标性监测2目录目录11ICU医院感染的现状医院感染的现状22ICU医院感染的预防与控制措施医院感染的预防与控制措施33ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测ICU医院感染现状医院感染现状是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高。

院内感染的发生不仅仅增加了的概率比普通病房高。

院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。

的健康产生威胁。

的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题，为控制院内感染的发生，国内外专家以课题，为控制院内感染的发生，国内外专家以及政府都投入了大量的人力物力进行大量控制与干预及政府都投入了大量的人力物力进行大量控制与干预的研究。

的研究。

34医院感染是医院管理的难点，是影医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节响医疗质量和医疗安全的重要环节抗菌药物抗菌药物滥用滥用侵袭性侵袭性操作操作老年人口老年人口增加增加放疗、化放疗、化疗等措施疗等措施ICU医院感染现状医院感染现状5外源性外源性因素因素内源性内源性因素因素手污染手污染器械污器械污染染环境环境免疫力免疫力低下低下菌群失菌群失调调病理生病理生理变化理变化ICU医院感染现状医院感染现状6国外资料报道，国外资料报道，ICU的的医院感染发生率较普通医院感染发生率较普通病人高病人高3倍以上。

倍以上。

国内报道国内报道ICU的感染率的感染率在在10%50%不等。

不等。

多重耐药菌的感染情况多重耐药菌的感染情况严重。

严重。

ICU医院感染现状医院感染现状7耐药菌感染耐药菌感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染医院感染暴发医院感染暴发ICUICU的主要医院感染是什么？

的主要医院感染是什么？

呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）导管相关血流感染导管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染ICU医院感染现状医院感染现状手术感染手术感染免疫抑制患者免疫抑制患者8ICUICU医院感染的危害医院感染的危害住院时间延长，美国住院时间延长，美国7-97-9天，中国天，中国3030天；天；导致抗菌药物大量使用；导致抗菌药物大量使用；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；死亡率高，通常为死亡率高，通常为24-50%24-50%，甚至可达，甚至可达76%76%；VAPVAP导致的死亡占医院感染导致死亡的导致的死亡占医院感染导致死亡的60%60%。

ICU医院感染现状医院感染现状9感染率能感染率能降低吗？

降低吗？

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施ICU是医院感染防控重点部门是医院感染防控重点部门10ICUICU医院感染管理内容医院感染管理内容.建筑布建筑布局设置合理局设置合理.人员管理人员管理.物品及物品及环境管理环境管理.医疗操作医疗操作流程管理流程管理.多重耐多重耐药菌管理药菌管理.监督监测监督监测ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施建筑布局与设置合理建筑布局与设置合理ICUICU应设在相对独立的区域，内部分三个区应设在相对独立的区域，内部分三个区ICUICU的床位设置的床位设置三个区域应设洗手设备和物品三个区域应设洗手设备和物品室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。

室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。

配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。

和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。

每个每个ICUICU管理单元，至少配置管理单元，至少配置22个单人房间，用于隔离病人。

个单人房间，用于隔离病人。

设正压病室和负压病室各设正压病室和负压病室各11个。

设置病床数量不宜过多，以个。

设置病床数量不宜过多，以88到到1212张床位为宜。

尽量多设为单间或分隔式病房。

张床位为宜。

尽量多设为单间或分隔式病房。

ICUICU每病床使用面积不得少于每病床使用面积不得少于9.5m9.5m22，建议，建议151518m18m22，床间距应在，床间距应在11米以上；单人房间的每床使用面积建议为米以上；单人房间的每床使用面积建议为181825m25m22。

配备足够的手卫生设施。

医疗区域包括单人房间，必须设配备足够的手卫生设施。

医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。

采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙置洗手池。

采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。

每张病床旁须放置手部消毒开关，并配备擦手纸和手套。

每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）装置（酒精擦手液）11套。

套。

不主张在入口处设置风淋。

不主张在入口处设置风淋。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施13外来人员管理外来人员管理限制查房人数限制查房人数减少参观人员进入减少参观人员进入控制陪同进入人数及时间控制陪同进入人数及时间加强外来维护人员的管理加强外来维护人员的管理ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施14探视人员管理探视人员管理1.1.尽量减少不必要的访客探尽量减少不必要的访客探视；视；2.2.建议穿访客专用的清洁隔建议穿访客专用的清洁隔离衣；离衣；3.3.穿鞋套或更换穿鞋套或更换ICUICU内专用鞋内专用鞋；4.4.有条件者尽量启用视频探有条件者尽量启用视频探视。

视。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施15患者管理患者管理1.1.将将感感染染与与非非感感染染病病人人分分开安置；开安置；2.2.将将空空气气传传播播的的感感染染患患者者隔离于负压病房；隔离于负压病房；3.3.将将多多重重耐耐药药菌菌感感染染或或携携带带者者隔隔离离于于单单独独房房间间，并并有醒目的标识。

有醒目的标识。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施16重点部位重点部位VAPVAPCR-BSICR-BSICR-UTICR-UTI重点环节重点环节口腔护理口腔护理吸痰吸痰患者管理患者管理ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施17哪些病原体感染需要隔离？

哪些病原体感染需要隔离？

耐药菌耐药菌MRSAMRSA鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌VREVRE耐耐ESBLESBL酶的铜绿假单胞菌酶的铜绿假单胞菌传染病传染病TBTB，SARSSARS，诺如病毒，诺如病毒HIVHIVHBVHBVICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施18手卫生手卫生加强院感意识加强院感意识人员配备人员配备无菌操作无菌操作合理使用合理使用抗生素抗生素医护人员管理医护人员管理ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施ICUICU工作人员的要求工作人员的要求接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识；意识；遵守遵守ICUICU的管理要求，认真洗手；的管理要求，认真洗手；严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度；严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度；正确使用化学消毒剂；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动，严格控制入室人员。

尽量减少人员流动，严格控制入室人员。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施工作人员管理工作人员管理工作服：

可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。

不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

口罩：

接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。

当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

鞋套或更鞋：

进入病室可以不换鞋。

但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。

工作帽：

一般性接触病人时，不必戴帽子。

无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。

手套：

接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。

护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。

特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施工作人员管理工作人员管理手卫生：

应严格执行手卫生标准。

下列情况应进行手卫生：

接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。

建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。

当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。

摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。

有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。

人员数量：

必须保证有足够的医护人员。

医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.81：

1和2.53：

1以上。

患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。

预防接种：

岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。

每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施22医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎预防与控制标准操作规程口腔清洁；口腔清洁；床头抬高床头抬高3030度；度；首选经口气管插管；首选经口气管插管；建议保持气囊压力建议保持气囊压力20cmH20cmH2OO以上；以上；吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作,手卫生；手卫生；螺纹管和湿化器每周更换螺纹管和湿化器每周更换1-21-2次；次；停用镇静剂停用镇静剂,每天评估撤机的可能每天评估撤机的可能性。

性。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施23导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施插管部位应铺大无菌单；操作人插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套。

科手套。

首选锁骨下静脉，尽量避免使用首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。

股静脉。

定期更换穿刺点覆盖的敷料。

定期更换穿刺点覆盖的敷料。

怀疑导管相关感染时，应考虑拔怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管除导管。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施24导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程严格掌握留置导尿管的适应证，应避免严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。

不必要的留置导尿。

对留置导尿患者，应采用密闭式引流系对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

统。

插管过程应严格执行无菌操作，动作要插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。

轻柔，避免尿道黏膜损伤。

悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。

悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。

不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注理盐水进行膀胱冲洗或灌注。

应每天评价留置导尿管的必要性，尽早应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

拔除导尿管。

ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施医疗操作流程管理医疗操作流程管理气管插管气管插管/机械通气：

严格掌握气管插管或切开适