ICU医务人员的职业防护222.ppt

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ICU医务人员的职业防护医务人员的职业防护医务人员在污染的环境下工作，医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！

与医务人员健康息息相关！

医院是病源微生物聚集的地方：

收医院是病源微生物聚集的地方：

收治患各种疾病、免疫力低下的病人治患各种疾病、免疫力低下的病人的场所的场所环境污染严重（空气、物体表面，环境污染严重（空气、物体表面，器械的污染）器械的污染）医务人员在污染的环境下工作，医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关与医务人员健康息息相关！

经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等血液等感染性物质感染性物质在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免威胁也难免负重伤：

由于搬运重物或患者负重伤：

由于搬运重物或患者,造成护士脊柱、造成护士脊柱、关节损伤。

关节损伤。

ICUICU患者病情危重患者病情危重,常由于疾病限制常由于疾病限制,不不能正常翻身能正常翻身,在更换床单、外出检查、转科时都需护在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。

士搬动。

ICUICU护士长期处于高强度的体力劳动中护士长期处于高强度的体力劳动中,腰腰部受力多部受力多,搬运患者频繁搬运患者频繁,加上姿势不正确加上姿势不正确,腰痛的腰痛的发生率非常高。

有调查显示发生率非常高。

有调查显示,ICU,ICU护士腰痛发生率为护士腰痛发生率为76.7%,76.7%,护士的腰痛大约有护士的腰痛大约有2/32/3在抬、搬患者时发生在抬、搬患者时发生,而而47%47%是在为患者翻身时发生的。

是在为患者翻身时发生的。

辐射危害：

辐射危害：

ICUICU的辐射多来源于床旁的辐射多来源于床旁XX机和机和心电监护仪。

心电监护仪。

ICUICU护士常暴露于小剂量放射环护士常暴露于小剂量放射环境中境中,应警惕白细胞减少、不良生育等职业性应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。

小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而损伤。

小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。

致癌、致畸。

噪音：

噪音：

ICUICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。

大量研究表明报警声是声等。

大量研究表明报警声是ICUICU最严重的一种噪音。

最严重的一种噪音。

美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB,45dB,当噪音超过当噪音超过60dB,60dB,环境产生的干扰就会使人烦环境产生的干扰就会使人烦躁不安。

因长时间在高噪音环境内躁不安。

因长时间在高噪音环境内,不仅病人睡眠受到不仅病人睡眠受到严重影响严重影响,还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。

还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。

医务医务人员的重大责任人员的重大责任医疗机构的医务人员处于医院感医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的染和社会感染性疾病的双重威胁双重威胁下，下，如果他们发生了疾病，则又存在将如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。

及家庭成员、社会上人员的危险中。

医院职工常见的医院感染医院职工常见的医院感染分类分类致病病原致病病原血液传染血液传染HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传染消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、AA组链球菌组链球菌呼吸道传染呼吸道传染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌、膜炎双球菌、SARSSARS接触传染接触传染ICU医务人员职业防护措施隔离（Isolation）将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的条件下。

隔隔离离最新隔离系统包括两个部分：

标准预防标准预防的辅助内容隔离标准预防技术标准预防技术是切断医院感染传播途径是切断医院感染传播途径标准预防概念标准预防概念是是指指将将所所有有血血液液、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物等等均均视视为为具具有有传传染染性性，进进行行隔隔离离预预防防。

它它包包含含两两层层意意思思：

一一是是面面向向所所有有的的患患者者，不不关关心心其其诊诊断断是是否否有有传传染染性性，均均实实施施“标标准准预预防防”；二二是是针针对对有有传传染染性性或或疑疑似似有有传传染染性性的的患患者者或或有有重重要要流流行行病病意意义义的的病病源源菌菌，按按其其传传播播途途径径（接接触触传传播播、飞飞沫沫传传播播、空空气气传传播播），采采取取相相应的预防隔离。

应的预防隔离。

标准预防的基本特点标准预防的基本特点既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，也也要要防防止止非血源性疾病的传播；非血源性疾病的传播；强强调调双双向向防防护护，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至医务人员，又防止医务人员传至病人；至医务人员，又防止医务人员传至病人；根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，采采取取相相应应的隔离措施。

的隔离措施。

提倡抗菌液皂洗手，提倡抗菌液皂洗手，“六步法六步法”洗手是医院感染控制最有效、最经济的措施配备洗手设备配备快速手消毒剂关于手卫生的常见的概念关于手卫生的常见的概念手卫生：

为洗手、消毒剂洗手、消毒剂擦手和手卫生：

为洗手、消毒剂洗手、消毒剂擦手和外科手消毒的总称外科手消毒的总称洗手：

用不含抗菌剂的肥皂洗手：

用不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手液和流动水洗手手消毒：

用含抗菌剂的肥皂手消毒：

用含抗菌剂的肥皂/液洗手或消毒剂液洗手或消毒剂擦手的过程擦手的过程消毒洗手：

用含抗菌剂的肥皂消毒洗手：

用含抗菌剂的肥皂/液或含抗菌剂液或含抗菌剂的去污剂洗手的去污剂洗手消毒擦手：

用无水消毒剂擦手的过程消毒擦手：

用无水消毒剂擦手的过程CDC手卫生指南建议手卫生指南建议当手部有可见污秽，或被可见的血液、其他体当手部有可见污秽，或被可见的血液、其他体液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手如果手部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦如果手部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦洗手洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。

接品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。

接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。

而且，对同一原菌在病人之间或环境中传播。

而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。

的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。

以下是以下是ICU病人较易感染的几种强致病人较易感染的几种强致病菌和其相应的手卫生要求病菌和其相应的手卫生要求耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：

）：

MRSA可在人类的鼻腔、皮肤、血液或尿液中可在人类的鼻腔、皮肤、血液或尿液中存活，并通过接触进行传播。

存活，并通过接触进行传播。

MRSA可在地板、可在地板、洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，可通过接触过感染患者或接触被可通过接触过感染患者或接触被MRSA污染的污染的工作台、医疗器械的医务人员的手进行传播。

工作台、医疗器械的医务人员的手进行传播。

指南推荐接触过指南推荐接触过MRSA的医务人员，及时用无的医务人员，及时用无水抗菌剂进行手卫生。

水抗菌剂进行手卫生。

耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）：

）：

艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，可产生内毒素可产生内毒素A和内毒素和内毒素B两种内毒素。

其感两种内毒素。

其感染引起的腹泻在抗生素相关性腹泻中占染引起的腹泻在抗生素相关性腹泻中占15%25%。

艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，。

艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，并且在被粪便污染的便盆、卫生间、温度计、并且在被粪便污染的便盆、卫生间、温度计、床头柜、床栏以及医疗设备等多种器具表面均床头柜、床栏以及医疗设备等多种器具表面均可存活。

医护人员的手接触感染病人或污染器可存活。

医护人员的手接触感染病人或污染器具，可引起芽孢的传播。

具，可引起芽孢的传播。

消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌污染并没有多大效果，但使用普通肥皂和流动污染并没有多大效果，但使用普通肥皂和流动水洗手，通过搓洗可清除存留在手上的芽孢，水洗手，通过搓洗可清除存留在手上的芽孢，减少芽孢传播，这在芽孢杆菌暴发流行时也被减少芽孢传播，这在芽孢杆菌暴发流行时也被证明非常有效。

证明非常有效。

鲍氏不动杆菌：

鲍氏不动杆菌：

鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中的鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中的一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤其是医护工作人员的皮肤上。

鲍氏不动杆菌属其是医护工作人员的皮肤上。

鲍氏不动杆菌属水生微生物，具有多种类群，均可致病，且对水生微生物，具有多种类群，均可致病，且对其敏感的抗生素不多，所幸感染几率较低。

通其敏感的抗生素不多，所幸感染几率较低。

通常病人的痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚常病人的痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚至冲洗液中可培养出这种多重耐药的病原体。

至冲洗液中可培养出这种多重耐药的病原体。

鲍氏不动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，鲍氏不动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，通过感染病人或污染物品的接触传播可引发通过感染病人或污染物品的接触传播可引发ICU鲍氏不动杆菌的暴发流行。

接触病人和器鲍氏不动杆菌的暴发流行。

接触病人和器具前后都应用消毒剂进行手卫生，可明显减少具前后都应用消毒剂进行手卫生，可明显减少鲍氏不动杆菌传播。

鲍氏不动杆菌传播。

标准预防的防护措施标准预防的防护措施戴手套戴手套-在接触血液在接触血液、分泌物、排泄物、体液分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时和受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时在接触粘膜和破损皮肤时标准预防的防护措施标准预防的防护措施口罩、眼罩、面罩、穿护衣口罩、眼罩、面罩、穿护衣当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅出或喷出时，在操作、护理病人时要出或喷出时，在操作、护理病人时要标准预防的防护措施标准预防的防护措施病人体内物质、污染医疗器物，应及时清洁处病人体内物质、污染医疗器物，应及时清洁处理。

理。

重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。

标准预防的防护措施标准预防的防护措施妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。

伤。

切勿套回用过的针头。

切勿套回用过的针头。

基于传播的预防基于传播的预防隔离隔离空气预防：

飞沫核空气预防：

飞沫核5um5um或含感染性或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：

飞沫核飞沫预防：

飞沫核5um5um通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查气管检查接触预防：

直接接触接触预防：

直接接触间接接触间接接触隔离预防隔离预防空气传播疾病空气传播疾病麻疹麻疹水痘水痘结核结核隔离预防：

飞沫传播疾病隔离预防：

飞沫传播疾病流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌白喉白喉支原体肺炎支原体肺炎百日咳百日咳SARS肺鼠疫肺鼠疫婴幼儿链球菌咽炎、婴幼儿链球菌咽炎、肺炎、猩红热肺炎、猩红热腺病毒、