无创呼吸机的使用.ppt

无创呼吸机的使用.ppt

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无创呼吸机的使用无创呼吸机的使用急诊科急诊科无创通气的概念无创通气的概念v什么是无创通气（什么是无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）？

）？

除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气械通气无创通气由来已久无创通气由来已久人工呼吸人工呼吸急救气囊急救气囊面罩麻醉面罩麻醉BiPAP呼吸机呼吸机无创正压通气的概念v无创正压通气（无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：

）：

以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气气道解剖气道解剖图有创通气与无创通气有创通气与无创通气BiPAPFocus患者在使用中患者在使用中无创通气与有创通气有什么区别？

无创通气与有创通气有什么区别？

v主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接人连接v实质上实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路与病人之间形成的是非密闭的回路NPPV急诊科急诊科ICU普通病房（呼吸、普通病房（呼吸、心内、神内、妇心内、神内、妇产、儿科）产、儿科）围手术期（外科、麻醉）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区家庭、社区康复治疗康复治疗无创通气的适用场合无创通气的适用场合无创呼吸机的总体应用指征无创呼吸机的总体应用指征u疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPVNPPV。

u有需要辅助通气的指标：

有需要辅助通气的指标：

（11）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPDCOPD患者呼吸频率患者呼吸频率2424次次/min/min，充血性心力衰竭，充血性心力衰竭3030次次/min/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（22）血气异常）血气异常pHpH值值7.357.35，PaCO2PaCO245mmHg45mmHg，或氧合指数，或氧合指数200mmHg200mmHg（氧合指数：

动脉血氧分压（氧合指数：

动脉血氧分压/吸入氧浓度）吸入氧浓度）。

u排除有应用无创呼吸机（排除有应用无创呼吸机（NPPVNPPV）的禁忌证。

）的禁忌证。

适应症适应症v阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停综合征综合征vCOPD（慢性阻塞性肺（慢性阻塞性肺疾病疾病）v轻中度哮喘轻中度哮喘v心源性肺水肿心源性肺水肿v甲状腺功能减退甲状腺功能减退v外科手术后外科手术后v神经肌肉疾患神经肌肉疾患v胸廓骨骼畸形胸廓骨骼畸形vARDS（急性呼吸窘迫（急性呼吸窘迫综合症）综合症）v肺移植术后及各种疾肺移植术后及各种疾病的终末期造成的呼病的终末期造成的呼吸功能不全的支持吸功能不全的支持绝对禁忌症绝对禁忌症v心跳呼吸停止心跳呼吸停止v自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷v误吸可能性高误吸可能性高v合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭v面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形v不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症v气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍v严重感染严重感染v极度紧张极度紧张v严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHgv严重酸中毒严重酸中毒pH90%v上机上机1-2小时后，小时后，PaCO2改善改善怎样判断病人无创通气做得不好？

无创通气的失败指征v肺性脑病加重，病人烦躁不安肺性脑病加重，病人烦躁不安v不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物v没有合适的鼻面罩没有合适的鼻面罩v血液动力学不稳定血液动力学不稳定v氧合状况恶化氧合状况恶化v进行性高碳酸血症进行性高碳酸血症无创通气的实施无创通气的实施积极的常规治疗面（鼻）罩通气插管有创通气常规脱机面罩辅助无创通气继续应用12d后如无改善（PCO2PCO2下降下降16%16%，PHPH7.307.30，PO2PO240mmHg）有效无效BiPAP是什么意思?

v双水平气道内正压（双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：

）：

吸气相正压（吸气相正压（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼气末正压（呼气末正压（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）每一次吸气相提供一个较高水平的正每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即压，即IPAP；每一次呼气相提供一个；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即较低水平正压，即EPAP。

BiPAPFocus呼吸机呼吸机ON/OFF开关开关直流电源接头直流电源接头直流电源模块直流电源模块BiPAPFocus前面板前面板ALARM报警指示灯报警指示灯ALARMRESET报警复位报警复位ALARMSILENCE报警静音（取消报警静音（取消报警时间报警时间2min）AC指示灯亮指示灯亮（绿色绿色）显示系统由交流显示系统由交流电源供电。

电源供电。

电源指示灯电源指示灯显示是否由电池供电或者显示是否由电池供电或者在系统由交流电源供电时电池开始充在系统由交流电源供电时电池开始充电。

绿色指示灯灭表示电池充电完成。

电。

绿色指示灯灭表示电池充电完成。

使系统启动或进入待机状态使系统启动或进入待机状态方向键用于屏幕按钮导航或者调整数值。

方向键用于屏幕按钮导航或者调整数值。

清除更改清除更改在有效屏幕之间切换在有效屏幕之间切换选定新的设置选定新的设置更改设置更改设置1.突出显示设置键并按。

将显示相应设置的弹出窗口。

2.使用方向键调整设置。

3.按键使新的设置生效，或者按键不更改原来的设置。

工作模式vCPAP（连续正压模式）（连续正压模式）vS/T（自发自发/定时模式）定时模式）S模式（自主触发模式或同步模式）模式（自主触发模式或同步模式）u就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者具备良好的呼吸触发能力的患者。

T模式（被动模式或时间控制模式）模式（被动模式或时间控制模式）u就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。

此模式主要人只能被动的跟随机器的工作。

此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者适用于呼吸触发能力微弱的患者。

S/T模式模式u就是当患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工就是当患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在器工作在T模式。

双水平呼吸机主要适用于模式。

双水平呼吸机主要适用于:

u治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。

家庭使用中，实际上绝大部分患者使用，助治疗的患者。

家庭使用中，实际上绝大部分患者使用，S模式的双水平呼吸机。

对于病情比较严重需要使用模式的双水平呼吸机。

对于病情比较严重需要使用T模式模式的患者，从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。

的患者，从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。

CPAP模式模式v呼吸机在这个模式下作持续性正压通气。

即在吸呼吸机在这个模式下作持续性正压通气。

即在吸气和呼气过程中输出恒定的正压。

气和呼气过程中输出恒定的正压。

vCPAP是一种自主呼吸方式，在自主呼吸的基础上是一种自主呼吸方式，在自主呼吸的基础上无论功能选择键设定在无论功能选择键设定在IPAP或或EPAP的位置，相的位置，相应的设定压力就会持续送出。

应的设定压力就会持续送出。

S/T模式设置屏幕模式设置屏幕BIPAP基本参数基本参数vR：

1630次次/分分v吸呼比一般选择吸呼比一般选择1:

1.52v吸气压力：

吸气压力：

1025cmH2Ov呼气压力：

呼气压力：

35cmH2O（一型呼吸衰竭时可调（一型呼吸衰竭时可调到到412cmH2O依病人依病人而定）而定）压力设置压力设置uIPAP：

一一般般从从48CMH2O开开始始，一一般般成成人人30cmH2O;婴儿婴儿25cmH2O初初始始IPAP810cmH2O,逐逐渐渐增增加加，应应不不少少于于20分钟后达到合适的分钟后达到合适的IPAP和呼吸比。

和呼吸比。

uEPAP：

依依各各种种疾疾病病而而定定，一一般般从从24cmH2O开始，逐渐增加到合适的开始，逐渐增加到合适的EPAP。

面罩的选择鼻罩鼻罩口、鼻面罩口、鼻面罩配合程度要求配合程度要求高高低低吐痰说话进食吐痰说话进食容易容易难难并发症并发症鼻梁皮肤损鼻梁皮肤损伤、溃疡、伤、溃疡、鼻腔干燥、鼻腔干燥、眼结膜发红眼结膜发红受压皮肤损伤、溃疡、受压皮肤损伤、溃疡、胃肠胀气、漏气、呕胃肠胀气、漏气、呕吐窒息吐窒息常见的报警及处理

（一）常见的报警及处理

（一）u呼吸暂停呼吸暂停（自动重新复位自动重新复位）：

当患者触发自主呼吸时报警自：

当患者触发自主呼吸时报警自动复位。

动复位。

u呼吸暂停率呼吸暂停率（非自动重新复位非自动重新复位）：

当：

当患者出现短暂呼吸暂停患者出现短暂呼吸暂停的次数大于设定值时报警。

的次数大于设定值时报警。

处理处理：

检查患者和设置：

检查患者和设置常见的报警及处理

（二）常见的报警及处理

（二）u电池耗尽电池耗尽（自动重新复位自动重新复位）：

电池电量剩余小于：

电池电量剩余小于2分钟时报分钟时报警，当接上交流电源之后自动重新复位警，当接上交流电源之后自动重新复位处理处理：

接通交流电源并对电池充电，必要时更换电池。

接通交流电源并对电池充电，必要时更换电池。

检查交流电源的连线，确认绿色指示灯亮。

检查交流电源的连线，确认绿色指示灯亮。

u电池故障电池故障（非自动重新复位非自动重新复位）：

电池未连接或者充电之后电：

电池未连接或者充电之后电池电压低时报警池电压低时报警处理处理：

检查电池连接，更换电池。

检查电池连接，更换电池。

常见的报警及处理（三）常见的报警及处理（三）v患者断开患者断开（自动重新复位自动重新复位）：

呼吸机检测到系统断开：

呼吸机检测到系统断开至少至少15秒时出现报警。

当断开情况恢复正常之后，秒时出现报警。

当断开情况恢复正常之后，报警自动重新复位报警自动重新复位处理：

处理：

检查患者。

检查呼吸回路连接是否正常。

检查患者。

检查呼吸回路连接是否正常。

其他常见的报警其他常见的报警：

电池耗尽、电池故障、：

电池耗尽、电池故障、HiPReg（高压调整报警）、（高压调整报警）、LoPReg（低压调整报警）、（低压调整报警）、系统错误等。

系统错误等。

监护重点v上机上机前前护理护理v上机上机后后护理护理v停机后停机后护理护理上机前护理

（一）上机前护理

（一）v心理护理心理护理1、帮助病人消除恐惧帮助病人消除恐惧2、做好健康宣教，教育内容：

治疗目的作用、正确、做好健康宣教，教育内容：

治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等上机前护理

（二）上机前护理

（二）v患者及物品的准备患者及物品的准备：

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