完整版临床重点专科评分标准Word文件下载.docx
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2
专科
规模
（28）
独立单元，科室布局合理
8
现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
专科设置符合相关标准得6分；
科室标识规范、清楚得2分。
床位数△
10
听取汇报，现场检查
至少有1个护理单元，病床总数90张，得6分；
每增加20张床加2分，总分不超过标准分。
每张病床净使用面积≥6平方米
查医院有关文件，并实地查看
≥6平方米得10分；
每减少1平方米，扣5分；
少于4平方米不得分。
3
支撑
条件
（38）
相关科室能够满足专科发展需要△
18
查急诊科、重症监护室、医学影像科、康复医学科、中医骨伤科5年内有关资料，查看是否为省级以上重点专科或重点建设专科，以及协作配置情况
急诊科、重症监护室、医学影像科、康复医学科、中医骨伤科，是省级以上重点专科或重点建设专科，每科得2分；
骨科康复床位10张以上，得2分；
中医骨伤床位10张以上，得2分；
外科重症监护室15张以上床位得2分，急诊重症监护室10张以上床位得2分
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△
听取汇报，现场核实
满足需要得5分；
医疗设备具有先进性得3分；
具有适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前5年投入≥250万元得10分，每少15万元减1分；
未专款专用的，不得分。
4
科室
管理
（24）
科室有详细的发展规划及具体实施计划
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分；
计划现实合理得1分；
有落实的措施得1分。
病区整洁，管理有序
看现场及有关资料
病区整洁得1分；
管理制度落实到位得2分；
各项工作合理有序得1分。
依法执业，落实医疗核心制度
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；
依法执业得2分。
遵守诊疗技术操作规范
有诊疗技术操作规范得2分；
操作规范执行到位得2分。
科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实
有质量安全保障方案得2分；
落实情况良好得2分；
无方案，不得分。
岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风
岗位职责明确得1分；
科室文化良好得1分；
重大医疗项目全科参与得2分。
二
医疗技术队伍
技术团队（5）
整体实力△
听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核
医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得2分；
各级医师能够掌握相应技术得2分；
对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得1分。
学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决
6
学科
带头人
（15）
学术地位△
听取汇报，查有关资料
正高专业技术职称得1分；
博士学位得1分；
博士生或硕士生导师得1分；
国家级学术委员或省级副主委以上得1分；
国家级中文核心以上期刊任职得1分。
临床能力△
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；
具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好，年主刀的四级手术大于100台，得2分；
年主持开展新技术新业务1项以上得1分；
年主持科内专科查房30次以上得1分；
年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数3次以上得1分。
教学科研水平△
听取汇报
评估前5年：
指导硕士毕业生5名以上得1分；
主持在研省级课题1项以上得1分；
国家级中文核心论著5篇得1分；
获得省级以上科研成果三等奖1项以上得1分。
7
学术
带头人（20）
数量
有3个以上明确的学术带头人得5分，少1名扣2分。
国家级以上学术委员或省级常委以上任职得1分；
省级以上期刊任职得1分。
具有本专业疑难病种的较高诊治能力，诊疗效果好得，年主刀的四级手术大于100台，得2分；
年主持科内专科查房40次以上得1分；
年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数2次以上得1分。
指导毕业硕士生3名以上得1分；
主持在研省、厅级以上课题1项以上得2分；
国家级中文核心期刊3篇得1分；
获得厅级以上科研成果二等奖1项以上得1分。
骨干（20）
数量△
有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得4分。
任省级学术团体委员以上职务得5分，1名不符合需要扣1分。
听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；
主持开展新技术新业务情况；
查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；
具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好，年主刀的三、四级手术大于80台，得2分；
年主持科内专科查房平均2周一次得1分，年应邀参加二级医院间疑难危重病例重大会诊次数1次以上得1分。
指导专科规培生1名得1分；
主持省、厅级以上课题得1分；
5年内获得厅级科研成果三等奖以上得2分；
中文核心期刊1篇得1分。
9
医师
队伍
年龄结构
查档案资料
年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
学历结构△
听取汇报，查档案资料
研究生学位人员比例大于70%，得5分。
职称结构△
听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，初级约占30%
各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。
护士
人员数量、年龄结构、学历结构△
人员数量满足要求得2分；
结构合理得1分；
学历结构合理得2分。
护士长能力
护士长业务水平高得2分；
管理能力强得2分；
符合科室工作要求得1分。
护理专科业务培训及能力
经常性开展业务培训得2分；
实施整体护理，护理业务和能力强得3分。
11
人才
培养
有专科人员培训计划并保证落实
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确得2分；
落实到位得1分。
进修学习情况
查看有关资料
评估前5年到国外进修2人以上得3分，1人得1分；
到国内国家重点专科进修人数3人以上得2分，1-2人得1分。
三
医疗服务能力与水平
400
12
总体
水平
（90）
整体实力强，特色突出△
50
听取汇报，对病区设置进行现场核实。
调取2012年以来评分标准中所列技术项目病例情况，并抽查病历，评价专科技术的总体水平和地位
能够独立开展三级医院常规临床技术项目（骨盆骨折内固定、髋臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创伤骨折的救治、肘关节恐怖三联症、全髋关节置换、全膝关节置换、人工关节翻修、人工关节感染的处理、膝关节交叉韧带的重建翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、胸椎椎管狭窄、脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、肿瘤人工关节置换、断肢再植与再造、脊柱微创手术、肩肘髋膝关节镜手术、显微外科手术）得30分，缺1个项目扣5分；
专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进、区内领先地位，得20分。
如不能开展骨盆骨折内固定、全膝关节置换、人工关节返修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、脊柱肿瘤切除六项手术；
实行Ⅱ级重点专科单项否决
平均年出院人数△
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分，6-9名得3分。
平均年门诊人次△
参评医院按人次排名打分。
平均住院日△
小于12天得5分。
每增加1天扣1分，超过20天不得分。
四级手术比例△
25
住院患者四级手术比例应大于30%，得25分；
每下降1%扣1分；
低于15%，不得分。
13
亚专科
建设
（60）
亚专科与专科发展适应性△
有三个亚专科设置（创伤、脊柱、关节），每个亚专业有明确的病区和专业技术队伍得满分。
每增加一个亚专科加5分。
各亚专科的技术水平和服务能力△
对医院提供2012年以来该项病种的病历资料（如手术录像等）进行抽查评价，并进行手术实际操作评价
评估复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的手术、脊柱畸形治疗、肿瘤重建、骨盆髋臼固定、人工关节翻修、复杂颈椎病治疗的技术水平，每项技术水平高得5分。
评估各亚专科诊疗疑难病种能力15分。
14
技术
特色
（50）
技术特色和先进性△
听取汇报，评定其先进性
对医院汇报的5项技术进行评估，单项技术的先进性，在国内先进、区内领先以上得6分；
单项技术的成熟度得4分。
15
诊治
能力（120）
能否独立诊治本专科主要病种△
40
听取汇报，到病案室抽查2016年-2017年骨科各病种情况进行核实
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得40分。
疑难手术病种诊治能力△
医院报告上一年度疑难手术病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难手术病种病历（10分），抽查另外5份疑难手术病种的病历（10分）
根据医院收治疑难手术病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
疑难手术病种由医院确定
危重症诊治能力△
医院报告上一年度危重病例的收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分），抽查另外5份危重病种的病历（10分）
根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
危重症病例由医院确定
16
创新
能力
（40）
创新项目的数量△
听取汇报，审查资料
近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；
创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
创新水平△
20
医院汇报2项创新项目
2项创新项目（各10分）；
综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
创新项目的临床转化能力强，得10分。
未转化为临床能力不得分。
17
辐射
年出院患者中省、市外患者比例
查病案统计
年出院患者中市外患者比例大于45%，或省外患者比例大于25%得6分。
不达标，不得分。
进修医师来源情况
查进修医师统计表
来源于二级级医院进修医师比例（8分），超过80%，得8分；
30%-50%，得4分；
30%以下，不得分。
进修医师覆盖的区域（8分），8个市以上得8分，4-7个市得4分。
对其他医院技术帮建情况
查有关资料，调取下级医院相关资料
对3家以上医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2分。
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
技术推广情况
查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；
举办技术推广培训班情况）
技术推广项目每年超过1次得4分，不达标不得分。
受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况
评估前5年，有10人次在国家级学术会议上作学术报告得10分，8人次6分，6人次4分，4人次以下不得分。
四
医疗质量状况
300
质量
概况
（65）
合理检查
抽查10份病历，检查项目是否合理
有一项次不合理，扣2分
合理用血
抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理
评估项目：
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。
有1项次不合理，扣2分。
合理用药
抽查10份病历，检查用药是否合理
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；
有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人
满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。
尊重和维护患者的权益，医患关系和谐
抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；
随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况
1例未履行知情同意，不得分；
1名患者不了解相关情况扣1分。
19
病区
（205）
手术前后诊断符合率
大于95%，得10分。
手术感染率
查阅资料，并抽查病历核实
参评医院按各感染率排名打分，手术感染率及开放骨折清创内固定感染率、I类切口感染率、颈椎前路手术感染率、关节置换术后感染率各5分。
单病种质量
60
查阅资料，并抽查病历核实复杂手术（有并发症的骨盆骨折）、严重类风湿关节炎并屈曲畸形、僵直性脊柱侧后凸畸形、脊柱原发性/继发性肿瘤、人工关节置换术后感染、颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率
6项手术的单病种质量状况各10分，各指标2分。
每个手术的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。
诊疗效果
抽查5份死亡病历
每个病历诊断治疗处置得当得4分。
1处不当扣1分。
疑难手术病例讨论或重大手术讨论质量
30
抽查5次疑难或重大手术病例讨论记录
每个四级手术病例讨论全面，水平高，得6分。
甲级病案率
现场查阅病历不少于10份
甲级病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；
有丙级病历，不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实，并抽查骨肉瘤术后5年生存率
建立患者随访制度，得2分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得3分；
骨肉瘤术后5年生存率得5分，参评医院排名打分。
择期手术患者术前平均住院日
参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。
建立并实施专科分级护理质量标准
查有关资料，现场检查护理人员2名
无标准，不得分；
1人不熟悉标准，不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
大于95%得满分，每下降1%，扣2分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
制度健全，落实到位，得10分。
有1项欠缺或1处不落实扣2分。
门诊
（30）
专家出门诊情况
每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
大于95%，得10分，90%-95%得6分，不达标不得分。
门诊患者中预约患者情况
已开展工作得10分。
五
科研与教学
21
影响
（19）
学术委员会任职
查有效期内的相关聘书。
查具有最高任职的一个任职情况进行评分
全国常委以上或省级副主委以上得5分，全国委员或者省级常委或者市级主委3分，省级委员或市级副主委2分，市级委员1分
学术刊物任职
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书；
查具有最高职务任职情况1人
国家级中文核心以上收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；
科技核心杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；
其它医学杂志主编3分、副主编2分，常务编委1分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
主办学术会议
查5年内有关资料
全国以上学术会议得6分，省级学术会议得3分，市级学术会议得1分；
可累积计分，总分不超过标准分。
22
方向
（5）
专科的临床研究方向
专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。
23
科研
项目
（16）
国家级项目
有1项以上得9分。
部（省）级项目
有2项以上得7分，每少1项减3.5分。
24
临床
的
成果
（25）
国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）
国家级三等奖以上或省级一等奖1项得10分，省级二等奖1项得8分，省级三等奖6分；
厅级一等奖得6分，二等奖得4分，三等奖2分；
SCI收录、中华医学系列杂志及国家级中文核心期刊论著
SCI收录每篇得2分；
中华医学会系列杂志得1分；
国家级中文核心期刊杂志得1分；
发明、新型实用、外观设计专利
每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；
学生
教育
本科生教学
临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得3分；
未承担者不得分；
无临床授课扣2分；
无见习、实习扣1分。
研究生培养
查5年内毕业博士和硕士研究生数量
评估周期内毕业硕士生大于20人，得12分，10-19人得6分。
26
继续
（20）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；
深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级1项次得8分，省级1项次得3分，市级1项次得1份；
举办培训班1次得0.5分；
规范化医师培训
查5年内培养规范化医师人数、合格率
培养合格率大于95%，得3分；
每低5个百分点，扣1分。
升级会员 